院内心肺复苏.ppt

院内心肺复苏,抢救总则,猝死是指突然发生的非暴力性的，出乎意料的自然死亡。猝死不管发生在院内或院外，家属都是无法接受的，医护人员在抢救猝死病人时应沉着，冷静，适当延长抢救时间，边抢救边对家属做好思想工作，尽可能让家属理解后同意放弃时才结束抢救工作。减少不必要的纠纷。,第一阶段CAB （初级生命支持、BLS） C、胸外按压 A、气道开放、 B、人工呼吸 第二阶段：ABCD （高级生命支持 ACLS） A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：电除颤、药物应用 第三阶段 复苏后的处理与评估,CPR三个阶段,抢救原则,发现患者在监护室或病房内、外突发病情加重，应迅速做出准确判断，判定意识、颈动脉搏动、呼吸。若患者呼吸心跳停止，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压，同时呼叫其他医务人员，可请旁边的患者或家属帮助呼救。,第一阶段：初级生命支持,一、评估： 第一发现人（护1）进行如下操作： 拍肩呼唤，看有无反应或自主运动。 呼救其他医护人员，可请旁边的患者或家属帮助，同时要告诉帮助者到何处呼救（护理站、医生值班室等），到“几病室”抢救。 查观察自主呼吸情况，同时查颈动脉有无搏动 。1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉。 以上评估不超过10秒钟。,第一阶段：初级生命支持,二、摆放心肺复苏体位 病人仰卧于地面或硬板床上，解开衣、带。,。,第一阶段：初级生命支持,三、胸外按压 第一发现人尽早实施胸外按压。 原则：尽早开始，连续不间断，快速有力，23分钟换人一次，在按压结束时判断效果一次。,按压定位 一只手的食、中指放在肋缘下,按压定位 沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,按压定位,两乳头间,按压定位 第二只手重叠在第一只手上手指交叉、 掌根紧贴胸骨,胸外按压,胸外按压,频率：至少100次/分 按压幅度：成人胸骨下陷至少5cm，儿童至少胸部前后径1/3，压下后应让胸廓完全回弹。 压下与松开的时间基本相等,第一阶段：初级生命支持,同科室人员、就近人员立即携带器械药品到现场。定名为医1、医2、护2。,第一阶段：初级生命支持,四、通畅气道 医1：去除气道内异物：首先松解病人衣领清除口鼻异物。,通畅气道,第一阶段：初级生命支持,五、打开气道 仰头-抬颏法 托颌法：怀疑颈椎骨折时应用。,托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上， 双手放置在患者头部两侧并握紧 下颌角，同时用力向上托起下颌拇 指分开口唇 。,仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,第一阶段：初级生命支持,六、球囊面罩人工呼吸 体位：医1位于患者头顶端或右侧位。 手法：EC手法固定面罩 1、C法右手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用左手挤压气囊,单手“E-C”,第一阶段：初级生命支持,七、人员替换 医2 替换护1行胸外按压，每2分钟医护应轮换按压，每次轮换要在5秒内完成。 护2 推抢救车到达现场，有条件的携带除颤仪，行心电监测。 护1 建立静脉通路，选肘正中静脉，生理盐水，快速静点 。,第一阶段：初级生命支持,护2 清理现场，就地抢救。,第二阶段：高级生命支持,一、气管插管 尽早进行气管插管，通常在抢救5分钟内，且插管时尽量减少胸外按压中断时间及次数，限制中断时间在10秒钟之内。,第二阶段：高级生命支持,第二阶段：高级生命支持,二、正压通气,第二阶段：高级生命支持,三、循环加强：胸外按压持续进行。 当高级气道建立后，按压通气比率不再是30：2。胸外按压仍以大于100次/分持续进行，不再为通气而暂停，而通气则按照6-8秒进行一次通气（每分钟8-10次）。 自主循环恢复的成人患者（脉搏有力易触及），但无自主呼吸，就按照5-6秒进行一次通气，每分钟10-12次。,第二阶段：高级生命支持,四、体外电除颤 心电示波发现室颤或无脉室速时，尽早开始除颤，单向波360J或双向波200 J。 儿童除颤剂量：首剂剂量2J/KG，对于后续电击能量级别应不少4J/KG，并可以考虑使用更高能量级别，但不应超过10J/KG或成人最大剂量 如室颤为细颤，除颤前可给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤。,第二阶段：高级生命支持,除颤只一次，电击后立即行胸外按压，5个CPR后（大约2分钟），最好以按压结束时检查心律，有必要再次电击一次。若非除颤心律，则立刻行胸外按压。 除颤前后不能中断胸外按压。 对于有心电监护的患者，院内猝死病人从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟。,室 颤,特征：QRST波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250500次/分。,第二阶段：高级生命支持,心肺复苏常用药物 1、肾上腺素 2、阿托品 3、多巴胺或肾上腺素 4、胺碘酮 5、利多卡因 6、碳酸氢钠,第二阶段：高级生命支持,五、药物应用 成人：肾上腺素1mg，每3分钟一次静推。若患者无静脉通路，可予气管内给药，通常气管内给药为静脉给药2-2.5倍。 0.9%氯化钠液10ml+肾上腺素2-2.5mg气管内滴入，之后用简易呼吸器膨肺。也可骨内给药 儿童：肾上腺素0.01-0.03mg/Kg，每3分钟一次静推。气管内给药，可用0.9%氯化钠液3ml+肾上腺素0.05-0.1mg/Kg。或骨内给药。,2、阿托品：可用于严重心动过缓。 首剂0.5mg静推， 每3-5分钟重复，最大量3mg。 对于无脉性电活动或心搏停止不推荐使用。 急性冠脉缺血或心肌梗死慎用。,3、多巴胺或肾上腺素 如果心动过缓应用阿托品无效时，准备急诊安装临时起搏器时，可静脉泵入多巴胺2-10ug/min/Kg或肾上腺素2-10ug/min,经过CPR、肾上腺素推注及3次体外电除颤仍无反应的室颤/或无脉性室速。可予胺碘酮 首剂为300mg（或5mg/kg）经静脉或经骨髓腔内注射，用20ml的5%葡萄糖溶液稀释后快速推注，随后电除颤1次，如仍未转复，可于1015分钟后再次应用150mg，如需要可以重复68次。在首个24小时内使用维持剂量，开始6小时内1mg/分，后18小时为0.5mg/分，总量不超过2.02.2g。,若无胺碘酮，可应用利多卡因，首次1-1.5mg/KG静推2-3分钟，5分钟后0.5-0.75mg/KG，最多3次，或3mg/KG。,5、碳酸氢钠 对于原本就有代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药过量可应用碳酸氢钠，常规起始剂量1mmol/Kg（1克碳酸氢钠含12mmol碳酸氢根） 对于心脏骤停患者，不推荐使用。 据血气分析应用碳酸氢钠,碳酸氢钠应用：PH 7.0时应用。 静脉滴注，补碱量（mmol）（2.3ABE值）0.3体重(kg)。一般先给计算剂量的1/31/2。 简便方法：60KG体重的病人，碳酸氢钠（ml）=10X ABE值，一次性给予，1小时后复查血气分析。,第二阶段：高级生命支持,六、监测 抽取血气分析、血常规、肾功能、电解质、血糖、心肌酶、凝血测定、D2聚体. 监测心电、血压、指脉氧、神志、尿量,寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤等。,通知科主任，必要时请相关科室会诊、通知医务科或总值班、业务院长。 由科主任对病情评估，及时向家属告知。,第三阶段：复苏后处理与评估,一、复苏成功 待生命指征稳定后，转入监护室。 1）复苏后的病人密切临床监测48-72小时，并针对引起心脏骤停的病因做出相应的处理。,第三阶段：复苏后处理与评估,2）维持有效的循环及呼吸功能，防止心脏骤停的再次发生。平均动脉压维持在65mmHg。 3）低温脑保护、降温到3234并持续1224小时。可用冰毯、冰帽。 4）防止脑水肿、急性肾功能衰竭。 5）维持水、电解质及酸碱平衡，预防及冶疗继发感染。,第三阶段：复苏后处理与评估,二、复苏失败 复苏30分钟无反应确认死亡可考虑终止。但儿童、中毒、窒息、溺水、麻醉意外等情况可考虑延长，停止抢救前应与家属进行沟通。 签署尸体解剖知情同意书、死亡通知单、死亡卡片。 料理尸体后尽早移送太平间。,第三阶段：复苏后处理与评估,三、后期处理 完善各种医疗、护理记录及其它相应内容，请科主任、护士长审阅 。,心肺复苏的有效指标,1、摸到大动脉搏动 2、瞳孔变化 瞳孔由大变小，对光反射恢复 3、面色及口唇改变 由发绀转红润 4、脑组织功能开始恢复的迹象：病人手足开始抽动、挣扎是脑活动恢复的早期表现肌张力增加吞咽动作出现自主呼吸恢复 5、心电图变化 ：出现交界性、房性或窦性心律，即使是心房扑动或心房颤动都是心脏复苏的迹象。,何时停止CPR（院内）,经30分钟高级生命支持后仍无循环呼吸。 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有不做CPR医嘱、家庭成员同意,小结,4人分工法,护士甲,护士乙,医生乙,医生,4人分工法,医生1：职称最高者负责判定病情，CPR全程主操作。 护士1：高年资护士，头位护士，呼吸道管理，保证呼吸道通畅、吸氧、吸痰，协助医生气管插管。观察病情变化，负责现场护士指挥。,4人分工法,医生2：负责胸外按压、除颤、创口的压迫止血， 包扎。 护士2： 侧位护士 循环系统管理，建立静脉通道，协助胸外按压、心电监护、 执行口头医嘱，负责抢救记录，抢救联络工作。,医生,护士甲,护士乙,3人分工法,3人分工法,医生：判定病情，气管插管、除颤、 CPR全程主操作。 护士甲：高年资护士，头位护士，呼吸道管理，保证呼吸道通畅、吸氧、吸痰，协助医生气管插管。观察病情变化，负责现场护士指挥。,3人分工法,护士乙： 侧位护士 循环系统管理，建