心搏骤停大护03版讲解.ppt

心脏骤停与心肺脑复苏,心脏骤停,基本概念,病因,类型,临床表现与诊断,病理生理变化,（一）基本概念,心脏骤停：是指心脏在严重致病因素的作用下有效泵血功能突然消失，引起全身严重缺血、缺氧。,（二）心脏骤停的病因,（一）心源性因素： 心脏性猝死80%由冠心病及并发症引起 （二）非心源性因素 1. 呼吸骤停、溺水、电解质失调等 2.手术、麻醉意外及其他诊疗操作中,（三）临床表现与诊断,临床表现： 1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 2.呼吸断续，呈叹息样，随后停止 3.心音消失，脉搏触不到，血压量不出 4.瞳孔散大，固定。 6.皮肤苍白或发绀。,（三）临床表现与诊断,诊断依据： 意识突然丧失伴有大动脉搏动消失 （成人检查颈动脉，婴儿检查肱动脉搏动）,（四）心脏骤停的类型,根据心脏的活动情况和心电图表现 分为四种类型,心室颤动 无脉性室性心动过速 心脏电机械分离 心搏停止,（四）心脏骤停的类型,心室颤动 指心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。 心电图上 QRS波群消失，代之以连续的不定形室颤动波，频率200400/min。 在临床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。,ventricular fibrillation,（四）心搏骤停的类型,无脉性室性心动过速 心电图特征为3个或3个以上的室性期前收缩。 心电图表现为QRS波群形态畸形，心室率为100250/min。 心律基本规则，但无大动脉搏动,（四）心搏骤停的类型,心脏电机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏仍有生物电活动，但已无有效的机械收缩能力 心电图表现为有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在2030/min或以下。,electro-mechanical dissociation,（四）心搏骤停的类型,心脏停搏 心肌完全失去电活动能力 心电图上表现为一条直线，或偶见P波,ventricular standstill,（五）心搏骤停后的病理生理变化,心搏骤停,泵血停止,血液停止流动，血氧浓度降低,细胞代谢障碍，多种酶功能失活,组织器官损伤,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-46分钟 小脑-10 15分钟 延髓-20 25分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-1 2小时 肺组织-大于2小时,心肺脑复苏,概念,生存链,三个阶段,心肺脑复苏,心肺复苏(CPR):用心脏按压和人工呼吸尽快帮助心跳骤停、呼吸骤停的病人重新建立呼吸和循环 缺陷:接受CPR的存活者中有10%40%有永久性脑功能损伤,心肺脑复苏,心肺脑复苏(CPCR):在运用心脏按压和人工呼吸技术的同时，尽早实施脑保护，以帮助心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复自主循环、自主呼吸和脑功能。 目的:在于保护脑和心、肺等重要脏器,生存链,1、立即识别心搏骤停并启动急救反应系统,2、尽早进行心肺复苏，着重胸外按压,3、快速除颤,4、有效的高级生命支持,5、综合的心搏骤停后治疗,2015年AHA更新生存链,心肺脑复苏的三个阶段,基础生命支持（BLS）,高级心血管生命支持(ACLS),心搏骤停后治疗,一、基础生命支持,A (airway)开放气道,B (breathing) 人工呼吸,C (circulation) 胸外按压,D (defibrillarioll) 除颤（有条件情况下）由于现在有体外自动除颤（AED），所以要求尽早除颤,又称为 现场CPR，BLS由C、A、B组成,一、基础生命支持,BLS流程,评估环境与意识判断,启动急救医疗服务体系,人工循环 C,开放气道 A,人工呼吸 B,除颤 D,有条件情况下,（呼救、放置体位）,BLS,1.评估环境与意识判断 （1）先看周围环境是否安全 （2）意识判断： “轻拍重喊” 10s内病人无反应即可确 定意识丧失,BLS,2.启动急救医疗服务 （1）呼救 院外：立即拨打“120” （更新）利用社会媒介呼叫施救者：手机等 院内：呼叫其他医务工作者 取得AED及其他急救设备 另一个人立即实施胸外按压 ，减少首次胸外按压的时间延迟。,BLS,（2）放置适当体位 病人仰卧在坚实的地面上，头、颈与躯干保持在同一轴线上，双上肢放于身体两侧，解开衣服、腰带，暴露胸壁。,C(circulation) 循环支持,又称为人工循环，利用人工的方法通过增加胸腔内压或直接挤压心脏促使血液流动。最常使用的方法是胸外心脏按压,C(circulation) 循环支持,1.判断大动脉搏动及呼吸,2.胸外心脏按压,-触摸颈动脉 呼吸与脉搏的检查同时进行 检查是否无呼吸或仅是叹息样呼吸，以及是否能感觉到动脉的搏动。时间为10S内完成,（一）判断大动脉搏动及呼吸,C(circulation) 循环支持,（一）判断大动脉搏动及呼吸,C(circulation) 循环支持,1、严禁同时触摸两侧劲动脉 2、触摸的力量不可过大 3、儿童检查股动脉，婴儿检查肱动脉或股动脉,1、体位 平卧于坚实的平面，若躺在软垫上，则身下垫硬木板或胸外按压板,（二）胸外按压,C(circulation) 循环支持,2、确定按压部位 1）胸骨的中下1/3处 2）两乳头联线中点的胸骨处（男性） 两乳头连线的中点下一横指（婴儿）,（一）胸外按压,C(circulation) 循环支持,步骤2：胸骨下切迹上二横指为 按压区,步骤1：沿肋弓向中间滑移，在两 侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹,以 切迹作为定位标志,3）按压部位,步骤1：抢救者站于病人一侧， 一手掌根部放在按压区，另一手 叠加其上,步骤2：四指交叉翘起，避免接触胸壁和肋骨。,3、按压方法,C(circulation) 循环支持,3、按压方法,C(circulation) 循环支持,双肩在病人胸骨正上方,放松时，掌根不可离开按压部位，以防移位,胸外心脏按压常见的错误,4、心脏按压幅度及频率,按压频率：100120次/min. 按压深度：成人至少5cm，不超过6cm； 婴儿和儿童（青春期之前）至少为胸部前后径的1/3，婴儿大约4cm，儿童大约5cm。进入青春期的儿童为青少年则与成人一致。,5、按压/通气比率,1）未使用高级气道通气时： 成人患者：30：2 （无论单双操作） 儿童和婴儿：单人时：30：2 双人时：15：2,2）使用高级气道通气时： 通气速率为每6S一次呼吸，每分钟10次呼吸,CPR 一 览 表,CPR 一 览 表,胸外心脏按压,注意事项： 1）为使每次按压后胸廓完全回弹，避免在按压间隙依靠在患者胸上。放松时掌根不得离开按压部位。 2）尽量减少按压中断的时间，应少于10S，胸外心脏按压在整个心肺复苏中所占比例越高越好，目标比列为至少60%。 3）给予患者足够通气，在未置入高级气道时，成人按压与通气之比为30:2，如果置入高级通气，按压100120次/min，通气为10次/min,A（airway）开放气道,1、检查病人口腔有无异物，若有 异物应立即清除 2、开放气道 1）仰头抬颏/颌法 2）托下颌法 3）仰头抬颈法,1、仰头抬颏/颌法,1、头颈损伤者禁用。,A（airway）开放气道,2、抬起下颌时勿压迫颏下软组织，以免压迫气管 3、头部后仰的程度为下颌角、耳垂连线与地面垂直,2、托下颌法,把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，拇指放在下颏，其余四指握紧下颌角，用力向上托下颌。 适用于怀疑有头、颈部创伤患者,A（airway）开放气道,一手先托住患者的后颈部，另一手置于前额，然后抬起颈部，下压前 额使头后仰。 头颈外伤者禁用。,3、仰头抬颈法,A（airway）开放气道,B(breathing) 人工呼吸,B(breathing) 人工呼吸,人工呼吸是利用人工手法或机械方法借助外力推动病人肺部、膈肌或胸廓的活动，使气体被动进入或排出，保证机体氧供和二氧化碳的排出。,常用的人工呼吸方法：口对口人工呼吸 口对口咽通气管 口对面罩 球囊对高级气道通气,B(breathing) 人工呼吸,1、口对口人工呼吸,注意事项： 1、注意自我保护，应用合适的通气防护装置，如纱布覆盖、面罩吹气等 2、吹气有足够的气量，使胸廓抬起。一次吹气量为500600ml，不超过1200ml。最常见的并发症为胃胀气，严重可使胃内容物反流 ，同时可使膈肌抬高，肺容量减少。 3、每次人工通气时间超过1s。成人人工呼吸的频率为1012/min，婴儿和儿童为1220/min 4、对于牙关紧闭者，可施行口对鼻通气,心肺复苏效果判断,抢救者每做了5个30：2的CPR循环后，就应判断复苏效果，如病人未复苏成功，则继续CPR。,判断依据：1、瞳孔由散大开始回缩 2、面色、口唇、甲床转为红润 3、颈动脉恢复搏动 4、恢复自主呼吸 5、昏迷变浅，出现反射或挣扎 6、收缩压在60mmhg以上,D、除颤,Time is life,D、除颤,除颤是利用脉冲电流，在瞬间通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极化，恢复窦性心律。,适应症： 心室颤动、心室扑动、无脉性室性心动过速,早期除颤的理由,室颤或无脉性室性心动过速是心搏骤停初期最常见的心律失常 终止室颤和无脉性室性心动过速最有效手段是电除颤 室颤不予处理在数分钟内就会转为 心室停搏或心电机械分离,早期除颤的时机,发生心脏停搏，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并应尽快在35分钟之内使用AED。 每拖延1分钟，存活率降低710%，超过10分钟再除颤，存活率为25%。 早期除颤应放在BLS中,视频,除颤流程,分析心电情况，有电击指征,开启除颤仪，选择“非同步”,电极板上均匀涂抹导电糊或覆盖46层生理盐水,选择能量，充电,充电完毕，放置电极板于正确位置，放电,立即给予5个高质量的CPR,(1)体位：患者去枕平卧于硬板床上，检查并去除病人身上的金属及导电物质 (2)电极板位置：胸骨右缘锁骨下或23肋间 （心底部） 左腋前线内第五肋间 （心尖部） (3)选择能量：双向波除颤仪为120200J 单向波除颤仪为360J,除颤内容,(1)操作者勿站在有水的地板；放电前确保任何人不得接触病人、病床，以免触电。同时放电前将吸氧装置从胸壁移开 (2)电极板防止部位准确，且与皮肤密切接触，两块电极板之间的距离应超过10cm。如安装起搏器的病人，电极板应距离起搏器至少10cm (3)除颤后立即5个循环的高质量CPR,注意事项,二 高级心血管生命支持,ACLS是在BLS的基础上，通过辅助设备及特殊技术，建立和维持更为有效的通气和血液循环，提高复苏成功率,ACLS包括4个内容：A 控制气道 B 氧疗和人工呼吸 C 循环支持 D 明确诊断,二 高级心血管生命支持,A 控制气道 进一步实施气道控制，建立可靠的人工气道,1.口咽通气管和鼻咽通气管,2.气管插管,3.喉罩,二 高级心血管生命支持,（三）循环支持 建立给药途径，进行药物治疗 1、静脉途径（首选外周静脉注射） 2、骨内途径 3、气管内给药途径,（二）氧疗和人工通气,1.简易呼吸器法,2.机械通气,心脏复苏主要药物,药物治疗,肾上腺素,血管加压素,阿托品,胺碘酮,利多卡因,肾上腺素,1.为CPR的首选药物，尽早使用，能收缩外周血管，提高血压，增加心脏、脑等重要脏器的血液灌注压。,2.成人推荐剂量：1mg 静脉注射， 每3-5分钟重复 3.儿童剂量：初次剂量 0.1mg/kg。 后续剂量0.1mg/kg。,血管加压素,2010版心肺复苏中，与肾上腺素联合使用 2015版心肺复苏中取消了血管加压素的使用。,胺碘酮,用于难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速 给药：首次剂量150mg，缓慢静脉推注 35min内重复使用一次，但每日最 大剂量不超过2g,利多卡因,目前证据不足以支持心搏骤停后利多卡因的常规使用，但若是室颤或无脉性室性心动过速导致的心搏骤停，恢复自主循环后，可考虑继续给予。（2015版心肺复苏）,抗心律失常的常用药物,阿托品,1.适应证 心搏骤停患者 心动过缓和房室阻滞,2.首次静脉推注0.30.5mg，每隔35min可重复使用一次，最大剂量为3mg,三、心搏骤停后治疗,脑复苏,脑复苏措施,（一）维持脑灌注血压 （二）低温疗法 （三）脑复苏药物使用 （四）高压氧治疗,脑复苏措施,（一）维持脑灌注血压 脑灌注压=平均动脉压颅内压 应维持正常或偏高的平均动脉压，同时降低颅内压,脑复苏措施,（二）低温疗法,低温可减低脑代谢率和脑缺血神经损伤程度 降温开始时间：越早越好，争取在最初5分钟 降温深度：3236 降温持续时间：至少24h 降温方法：物理降温、药物降温 护理要点：及早降温、平稳降温、深度降温、缓慢升温 降温过程中出现寒战或抽搐，可使用冬眠药物或肌松剂,脑复苏措施,（三）脑复苏药物的应用 1.冬眠药物：冬眠号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪） 2.脱水剂：呋塞米或甘露醇 3.激素的应用：首选地塞米松 4.促进脑细胞代谢药物的应用、巴比妥类药物等,脑复苏措施,（四）高压氧治疗,提高脑组织氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压 在气道通畅，维持有效人工通气、促进自主呼吸的同时，有条件应尽早使用高压氧治疗,心搏骤停与心肺脑复苏,1.心搏骤停概念？ 2.心搏骤停的类型有