布氏肝菌病人兽共患病.ppt

概述,布氏菌病又称地中海弛张热，马尔他热，波状热。是由布氏杆菌引起的人畜共患病。 其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝、脾肿大等。,该病于19世纪末首先在地中海发现，故称为地中海热。由于本病发病时出现波状热型，又称波浪热。 为纪念英国学者Bruce在马尔他首次从英军士兵脾脏中分离到该病的病原体，而将这类疾病命名为：布氏菌病。,1905年Boone于重庆报告2例布病患者。 1916年福建发现1名布病患者。 20世纪初，德国殖民者将奶山羊引进青岛，造成青岛郊区80多个村庄的人畜布病流行。,布病是传染病：属于乙类. 布病是人畜共患病：人畜都得病. 布病是自然疫源性疾病：许多野生动物分离出布氏菌 布病是职业病：养殖、皮毛乳肉加工的从业人员最可能感染布病 布病是地方病：有一定的地方性，凡有畜牧业的地区都可能有布病的存在。,病原学Etiology,布氏杆菌为革兰氏阴性杆菌，初次分离时多呈球杆状和卵圆形。该菌传代培养后渐呈短小杆状，菌体无鞭毛，不形成芽胞或荚膜。,布氏菌属（Brucella) 包括6个种19个生物型。 羊种布氏菌（Br melitensis) 1、2、3型 牛种布氏菌（Br abortus) 1、2、3、4、5、6、7、9型 猪种布氏菌（Br suis) 1、2、3、4、5型 犬种布氏菌（Br canis) 沙林鼠种布氏菌（Br neotomae) 绵羊附睾种布氏菌（Br ovis),流行病学Epidemiology,我国布病疫区可分三类： 严重流行区：黑、吉、蒙、宁、青、藏、新。 一般流行区：陕、甘、川、冀、辽、鲁、晋、粤、桂。 散发流行区：其他省市。,流行病学,传染源：病畜，有羊、牛、猪、犬等。病畜的分泌物、排泄物、流产物及乳类含有大量细菌，是人类最危险的传染源。,传播途径： 经皮肤粘膜感染： 处理病畜难产、流产、接羔 饲养病畜、挤奶 接触病畜排泄物 屠宰病畜 皮毛加工,经消化道感染 喝生奶、 吃生拌肉或半熟的肉； 饮用被病畜流产物、排泄物污染的水。 经呼吸道感染 吸入带有布鲁氏菌的飞沫、尘埃，如工作于皮毛加工业车间内，畜圈内牲畜活动，尘土飞扬。,人群易感性 高危人群 兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工,发病机理与病理解剖 Pathogenesis and Pathology,1、淋巴源性迁徙阶段,布氏菌沿淋巴管转移到相应淋巴结，在淋巴结中可见到增生性炎症，最后形成肉芽肿为特点的淋巴结炎。,细菌被吞噬细胞吞噬，布氏菌在胞内生存并大量繁殖，淋巴结成为原发病灶,2、菌血症阶段,布氏菌在原发病灶大量繁殖,病原体 血行播散,冲破淋巴屏障 进入淋巴流和血流,吞噬,吞噬细胞,当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力,细胞外繁殖,败血症,菌体破坏,释放内毒素,破坏白细胞等，释放内源性致热物质,局部组织炎症，变性坏死,3、多发性病灶形成阶段,细菌随血流到达全身实质脏器,多发性病灶或转移病灶,由于布氏菌主要在网状内皮系统的细胞内寄生，所以富有网状内皮细胞的脏器，如肝、脾、淋巴结，骨髓等均可受累,4、慢性布病阶段,肝、脾、淋巴结内布氏菌繁殖,代谢产物、内毒素进入血流,毒血症反复发作,机体致敏,5、慢性纤维化阶段,部分病人，体内布氏菌虽被杀灭，仍可出现纤维化而形成的瘢痕性改变如关节强直等。,布氏菌,消化道 皮肤粘膜 呼吸道,淋巴液,局部淋巴结,感染量少、毒力弱 机体抵抗力强,布氏菌在淋巴结内局限,感染量大、毒力强 机体抵抗力弱,血行播散（菌血症、败血症、毒血症）,多发性病灶形成,迁延性病灶,病灶外播散,残余变态（消散、纤维化）,隐性感染,痊愈,慢性期,急性期,治疗,临床表现 Clinical Manifestations,急性期,1、发热：最常见最典型的临床表现。热型不一，波状热已不多见。 布病患者发热时，一般感觉良好，但体温下降后则症状加重，疲乏无力。此现象为布病特有。,波状热概念： 指高热持续数日后自行消退，但数日后又再出现高热，此种热型在病程中多次重复出现。,急性期,2、多汗：为布病主要症状。夜晚汗多，体温下降时，大汗淋漓，甚至虚脱。 3、关节疼痛：呈游走性关节和肌肉疼痛。多为大关节，过劳或气候变化加重。,急性期,4、神经系统症状 神经痛，多为坐骨神经痛和腰骶神经痛。 5、泌尿生殖系病症 睾丸炎及附睾炎，多为单侧。女性患者可有卵巢炎、子宫内膜炎。 6、肝 脾及淋巴结肿大,动物关节炎,动物睾丸炎,慢性期,1、慢性活动型 2、慢性相对稳定型,实验室检查 Laboratory Examinations,1、血常规：白细胞正常或减少，部分患者血小板减少。 2、病原菌培养： 血或骨髓培养,3、血清学检查 试管凝集试验：1：100 （+）及以上。 补体结合试验：1：10（+）及以上。 抗人球蛋白试验： 1：400 （+）及以上。 虎红平板凝集试验：血清0.03毫升, 出现可见凝集。,诊 断Diagnosis,1、流行病学史：密切接触家畜、畜产品或生活在疫区内的居民。 2、临床症状和体征：应排除其他疑似疾病。 3、实验检查：病原分离、血清学检查。 凡具备1、2和第3项中的任何一项检查阳性即可确定为布病病人。,鉴别诊断Differential Diagnosis,风湿热、伤寒、败血症、结核病、疟疾等以发热为主要表现的疾病,发热待查（FUO),概念：（fever of unknown origin)发热期限23周、体温38.5、经完整的病史询问,体格检查及常规的实验室检查不能明确诊断者。,一、感染性疾病与发热 二、血液病与发热 三、恶性肿瘤与发热 四、结缔组织病与发热 五、内分泌疾病与发热 六、中枢性发热 七、功能性低热,1、布病与风湿病的鉴别,布病侵犯大关节，风湿病侵犯小关节。风湿病血沉加速，中性白细胞增多。布病淋巴结和肝脾肿大常见。 实验室检查：风湿病抗“O”试验为阳性，布病特异性血清学检验为阳性,2布病与伤寒鉴别,布病急性期与伤寒混淆。主要区别，伤寒起病急，高热，烦燥不安，实验室检验：伤寒为肥达氏反应阳性，伤寒菌培养阳性；布病特异性血清学检验为阳性。,3布病与结核的鉴别,结核病人消瘦，少有肝脾肿大，血沉快，痰内可查到结核杆菌，胸部X线的检查对肺结核有意义。结核病与布病都淋巴结肿大，淋巴结核多粘连成块，布病性淋巴腺炎很少有粘连发生。,4布病与败血症鉴别,败血症常有化脓性感染病灶，中毒症状重。 严重病例可见神志不清。白细胞计数多增高；血培养可以发现其他病原菌。 布病高热时神志清楚，白细胞减少，淋巴细胞相对增多。,5布病与疟疾鉴别,布病发病时没有疟疾发作时的规律性热型。疟疾没有布病发病造成的运动器官及生殖器官的损害。疟疾末稍血涂片可发现疟原虫。,治 疗 Treatment,急性期,1、一般和对症治疗 2、病原治疗 WHO方案： 多西环素200mg/d+利福平600-900mg/d 疗程六周,慢性期,1、病原治疗 2、脱敏治疗 少量多次注射布氏杆菌抗原 3、对症治疗,预防 Prophylaxis,家畜检疫,疫区检疫：疫区内各种家畜检出阳性结果，一律视为病畜。 运输检疫：无论何种途径运输的牲畜必须由农牧部门检疫单位检疫后出具证明。 市场检疫：进入交易市场的牲畜应有当地农牧检疫部门发给的检疫或免疫证明。,控制和消灭传染源,屠宰：所有病畜。 隔离：检出病畜数量多，或经济价值高的病畜可隔离饲养。 培养健康畜：将患病母畜生下的幼畜移出母畜群，单独饲养。,切断传播途径,防止经皮肤粘膜感染： 1、接羔助产人员做好个人防护。工作服，橡皮围裙、帽子、口罩、乳胶手套。病畜流产物应焚烧或深埋。 2、被污染的场地要用漂白粉消毒；房间用福尔马林熏蒸消毒。 3、来自疫区的皮毛在收购地进行消毒后运出。（福尔马林、日晒、辐照等）,防止经消化道感染： 1、奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（70，30分钟）；煮沸消毒。 2、肉类加工：病畜肉尸及内脏需高温处理后再出售。 3、家庭食用：切忌食用生的或半生半