四种常见猝死性疾病基层应对篇.ppt

四种常见猝死性疾病 基层应对篇,时间：2016 年 1 月 地点：北京大学第三医院 事件：“中科院理化所杨女士死亡事件” 产科患者杨女士，26+ 周（自然受孕），1 月 11 日出现胸痛继而突发呼吸心跳骤停，经多科室联合抢救无效死亡,医患沟通宝典,四种常见常见猝死性疾病,猝 死,急性心肌梗塞,定义：急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死 病生：基础-冠状动脉粥样硬化 诱因- 痉挛、斑块破裂出血 帮凶-侧枝循环未建立 结局-血栓形成、管腔堵塞,急性心肌梗死,硝酸甘油 不能缓解,临床表现：痛,急性心肌梗塞,急性心肌梗塞,治疗原则： 保护和维持心脏功能 改善心肌血液供应 挽救濒死心肌 处理并发症 防止猝死,医患沟通通则,急性心肌梗死,主动脉夹层,主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态,主动脉夹层病因,高血压和动脉硬化 结缔组织病 先天性心血管病 损伤 其他,主动脉夹层临床表现,主动脉夹层处理,心前区、胸背部、腰背部撕裂样持续剧痛 一旦怀疑 主动脉夹层破裂 控制血压 减慢心率 镇痛 转上级医院,急性肺栓塞,急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征 常见的易患因素 制动、创伤、术后、上肢静脉插管 慢性心肺疾病、肥胖、恶性肿瘤、妊娠 口服避孕药 某些凝血、纤溶机制的先天性缺陷,急性肺栓塞,症状:典型的三联征-胸膜性疼痛、呼吸困难和咯血表现者仅占28% 胸痛的特点-常突然发生,多与呼吸有关 咳嗽时加重 呼吸困难的特点-活动后明显。,急性肺栓塞,急性肺栓塞诊断,（危险因子 + 症状 + 体征）,疑诊 5 项,急性肺栓塞高危,高危（危险因子 + 症状 + 体征） 呼吸困难及气促（80%90%）：最常见症状 呼吸急促（70%）：最常见体征 下肢肢肿胀、周径增粗（DVT） 心动过速（30%40%） 胸痛：胸膜炎性胸痛（40%70%）或心绞痛样疼痛（4%12%） 咯血（11%30%） 晕厥（11%20%）：可为唯一或首发症状 烦躁不安、惊恐甚至濒死感（55%）,急性肺栓塞-疑诊,疑诊 5 项 1）动脉血气分析：低氧血症，低碳酸血症。 2）心电图：注意动态观察 3）胸部 X 线平片 4）超声：超声心动图 5）血浆 D- 二聚体（D-dimer） 对急性 PTE 有较大的排除诊断价值,急性肺栓塞确诊,确诊 4 项 a) 核素肺通气 / 灌注扫描（V/Q 扫描） b) CT 肺动脉造影，CTPA c) 磁共振肺动脉造影，MRPA d) 肺动脉 DSA,急性肺栓塞治疗,肺栓塞治疗程序 1一般处理 （1）绝对卧床； （2）保持大便通畅； （3）避免用力 2急救措施 3溶栓治疗 4抗凝治疗 5肺动脉血栓摘除术 6经静脉导管碎解和抽吸血栓 7静脉滤器,恶性心律失常,严重的缓慢型心律失常，心率 50 次/min。如严重的病态窦房结综合征、高度或三度房室传导阻滞,快速型心律失常，心率 100 次/min。如持续性室性心动过速、心室扑动、心室颤动，快室率心房扑动、心房颤动,恶性心律失常指在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常,恶性心律失常诊断,恶性心律失常的诊断依据： 临床症状+体征+心电图（12导联心电图） 头晕、乏力、胸闷、心悸、烦躁、气促、出冷汗 面色苍白、口唇发绀甚至抽搐、昏迷等,恶性心律失常治疗,“5A” 腺苷( adenosine) 肾上 腺 素 ( adrenaline) 阿 吗 灵 ( ajmaline) 胺 碘 酮( amiodarone) 阿托品( atropine),“BCD” 受体阻滞剂( beta-blockers) 电复律( cardioversion) 电除颤( defibrillation),恶性心律失常转运,转运注意事项 一医一护 使用带除颤器、蓄电池的监护仪 携带小氧气瓶 转运急救箱(箱内配备有简易呼吸器、气管插管用物)、 吸痰管 抢救药品,胸痛,医患沟通宝典,小结,急性胸痛患者的医疗诊治过程所经历的关口： 第一道为胸痛患者的及时求救 第二道是社区全科医师接诊 第三道为呼叫急救的调度中心 第四道为急救车工作人员 第五道则是医院急诊室,小结,社区医院应加强胸痛的宣传,使社区人群充分认识到“有胸痛,上医院”的重要性 构建社区医院与中心医院或急救机构之间对急性胸痛的诊治联盟或医疗网络 社区医院的医务人员提高对高危胸痛患者的