中医内科学胁痛.ppt

中医内科教研室 张珊珊,中医内科教研室 张珊珊,一、概念,1、胁：是指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。 2、胁痛：是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。,中医内科教研室 张珊珊,中医内科教研室 张珊珊,二、历史沿革,1、胁痛的记载,最早见于内经,内经明确指出了本病的发生主要与肝胆病变相关。 素问脏气法时论:“肝病者,两胁下痛引少腹,令人善怒。” 灵枢经脉:“胆,足少阳之脉,是动则病口苦,善太息,心胁痛,不能转侧。”说明胆腑病变亦可导致胁痛。,中医内科教研室 张珊珊,中医内科教研室 张珊珊,二、历史沿革,2、后世医家在内经的基础上,对胁痛的病因病机及临床特征又有了进一步的认识。 诸病源候论:“胸胁痛者,由胆与肝及肾之支脉虚,为寒所乘故也此三经之支脉并循行于胸胁,邪气乘于胸胁,故伤其经脉。邪气之与正气交击,故令胸胁相引而急痛也。” 景岳全书中进一步指出,胁痛的病因主要与情志、饮食、房劳等关系最为密切,并将胁痛分为外感与内伤两大类。,中医内科教研室 张珊珊,三、范围,肝脏病：急慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝，肝寄生虫病，肝内结石，肝脓肿，肝肿瘤。 胆囊病：急慢性胆囊炎，胆石症，胆道蛔虫症。 其他：肋间神经痛（带状疱疹） ，不典型的慢性胰腺炎。,中医内科教研室 张珊珊,四、病因病机,1、病因 情志不遂：忧郁、暴怒。 跌仆损伤：负重、跌扑、闪挫。 外感湿热：邪犯少阳，枢机不利。 饮食所伤：肥甘、嗜酒、饥饱不节。 劳欲久病：久病、久劳、房欲过度。,中医内科教研室 张珊珊,2、病机 七情损伤，肝气郁结 跌仆损伤，气滞血瘀 外感湿热，蕴结肝胆 醇酒肥甘，肝胆湿热 湿热日久，耗伤肝阴 久病久劳，阴血亏损,中医内科教研室 张珊珊,中医内科教研室 张珊珊,五、诊查要点,1、诊断依据,（1）主症：一侧或两侧胁肋部疼痛。疼痛性质可表现为刺痛、胀痛、隐痛、钝痛、灼痛等不同特点。,中医内科教研室 张珊珊,（2）伴随症状：可见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。,中医内科教研室 张珊珊,（3）病史：常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌扑闪挫或劳欲久病等病史。,（视频连接）,中医内科教研室 张珊珊,2、鉴别诊断,胁痛与悬饮鉴别,中医内科教研室 张珊珊,（1）肝功能及各型肝炎病毒指标：有助于病毒性肝炎的诊断。 （2）B型超声及CT、MRI检查：可作为肝硬化、肝胆结石、急慢性胆囊炎、脂肪肝等疾病诊断依据。 （3）血生化中的血脂、血浆蛋白等指标：可作为诊断脂肪肝、肝硬化的辅助诊断指标。,3、相关检查,中医内科教研室 张珊珊,六、辨证论治,1、辨证要点,（1）辨在气在血 气郁：胀痛为主，时痛时止，走窜不定，与情志有关。 血瘀：刺痛为主，痛有定处，持续、拒按，入夜更甚。,中医内科教研室 张珊珊,（2）辨属虚属实,中医内科教研室 张珊珊,2、治疗原则,基本治则疏肝和络止痛 实证理气，活血，清利湿热 虚证补中寓通，滋阴，养血，柔肝,中医内科教研室 张珊珊,3、证治分类,（1）肝郁气滞证,中医内科教研室 张珊珊,（1）肝郁气滞证,中医内科教研室 张珊珊,（2）肝胆湿热证,中医内科教研室 张珊珊,（2）肝胆湿热证,中医内科教研室 张珊珊,中医内科教研室 张珊珊,（3）瘀血阻络证,中医内科教研室 张珊珊,（3）瘀血阻络证,中医内科教研室 张珊珊,（4）肝络失养证,中医内科教研室 张珊珊,（4）肝络失养证,中医内科教研室 张珊珊,中医内科教研室 张珊珊,速记歌诀,胁痛病源主肝胆，实多虚少气血辨，滞瘀湿热肝阴虚，以通为主虚滋肝 气郁当疏柴胡散，瘀血血府汤复元，肝胆湿热龙胆妙，养阴柔肝一贯煎,中医内科教研室 张珊珊,拓展,伤寒胁痛，属少阳经受邪小柴胡汤 杂证胁痛:,左：肝气不和柴胡疏肝散 七情郁结逍遥散 右：肝移邪于肺推气散 （枳实、郁金、桂心、甘草、陈皮、姜、枣）,中医内科教研室 张珊珊,1.保持情绪稳定 2.饮食清淡 3.起居有节 4.劳逸适度,七、预防调护,中医内科教研室 张珊珊,刘某，女性，46岁。“左胁疼痛2周”就诊。患者2周前不慎闪挫致左胁肋部疼痛，入夜尤甚，呼吸转侧明显加重，触按不适。舌淡边有瘀斑，苔白，脉细弦。 试分析中医所属病名、证型、病机及治法、