中医内科学淋证.ppt

中医内科教研室 张珊珊,中医内科教研室 张珊珊,中医内科教研室 张珊珊,一、概念,1、淋证以小便频数短涩，淋沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹为主症的病证。,中医内科教研室 张珊珊,2、范围 类似于西医学所指的急慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳麋尿以及尿道综合征等病证，凡是具有淋证特征均可参照本节内容辨证论治。,中医内科教研室 张珊珊,二、历史沿革,1、“淋”之名称，始见于内经。 2、汉代张仲景在金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治中称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”。 3、中藏经根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，乃为淋证临床分类的雏形。,中医内科教研室 张珊珊,4、隋唐时期 巢元方在诸病源候论.诸淋病候中对淋证的病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。,唐代备急千金要方、外台秘要将淋证归纳为石、气，膏、劳、热五淋。 宋代济生方)又分为气、石、血、膏、劳淋五种。,中医内科教研室 张珊珊,5、明清时期 张景岳在景岳全书淋浊中提出“凡热者宜清，涩者宜利下陷者宜升提，虛者宜补，阳气不固者宜温补命门”的治疗原则。 清尤在泾在金匮翼诸淋中说:“初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏、如砂、如石也。”说明各种淋证可相互转化，或同时存在。 同时他强调的“开郁行气，破血滋阴“治疗石 淋的原则，对临床确有指导意义。,中医内科教研室 张珊珊,三、病因病机,1、病因 外感湿热：下阴不洁；小肠邪热，心经火热，下肢丹毒等他脏外感之热。 饮食不节：多食辛热肥甘；嗜酒太过。 情志失调：情志不遂，肝气郁结。 禀赋不足或劳伤久病。,中医内科教研室 张珊珊,2、病机,中医内科教研室 张珊珊,基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。 病理因素：气滞、血瘀、湿热。 病位：主要在肝胆，涉及脾、胃、肾。 病性：以实证多见。,中医内科教研室 张珊珊,四、诊断与鉴别诊断,1、诊断,（1）主症：小便频数短涩，淋沥刺痛，少腹拘急引痛为各淋的主症，是主要诊断依据。,中医内科教研室 张珊珊,（2）伴随症状：病久或反复发作，常伴低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。 （3）发病因素：每因疲劳、情志变化、感受外邪、不洁房事而诱发。多见于已婚女性。 （4）结合尿常规、尿细菌培养、X线腹部摄片、肾盂造影、膀胱镜等检查，可明确诊断。,中医内科教研室 张珊珊,2、鉴别诊断,淋证与癃闭鉴别,中医内科教研室 张珊珊,血淋与尿血鉴别,中医内科教研室 张珊珊,五、辨证论治,1、热淋,症状,小便频急短涩，尿道灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛湿热蕴结下焦，膀胱气化失司 或寒热起伏，口苦，呕恶，或大便秘结湿热内蕴，邪正相争，热甚波及大肠 或有腰痛拒按湿热之邪侵犯于肾 苔黄腻，脉滑数湿热之象,中医内科教研室 张珊珊,1、热淋,中医内科教研室 张珊珊,2、石淋,中医内科教研室 张珊珊,2、石淋,中医内科教研室 张珊珊,3、血淋,中医内科教研室 张珊珊,3、血淋,中医内科教研室 张珊珊,4、气淋,中医内科教研室 张珊珊,4、气淋,中医内科教研室 张珊珊,5、膏淋,中医内科教研室 张珊珊,5、膏淋,中医内科教研室 张珊珊,6、劳淋,中医内科教研室 张珊珊,6、劳淋,中医内科教研室 张珊珊,六、辨治备要,1、辨证要点,（1）辨淋证类别,中医内科教研室 张珊珊,（2）辨证候虚实,（3）辨标本缓急,一般而言，初起或在急性发作阶段属实证，因膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利所致；淋证反复发作，迁延日久多属虚证，以脾虚、肾虚、气阴两虚为主；若虚证感邪呈急性发作，或实证日久湿热未尽，正气已伤，致正虚邪恋，均可表现为虚实夹杂之证；此外气淋、血淋、膏淋同一淋证又有虚、实及虚实并见之证，均当详辨虚实主次。,中医内科教研室 张珊珊,2、治法方药,基本治则实则清利，虚则补益,实证,以膀胱湿热为主者清热利湿 以热灼血络为主者凉血止血 以砂石结聚为主者通淋排石 以气滞不利为主者利气疏导,以脾虚为主者健脾益气 以肾虚为主者补虚益肾,急则治标 缓则治本 虚实夹杂者通补兼施,审其主次缓急,兼顾治疗,虚证,中医内科教研室 张珊珊,速记歌诀,淋证涩痛小便频，湿热蕴结膀胱肾。热淋通利八正散，石淋石韦散砂石。 血淋清血饮小蓟，气淋沉香散气郁。膏淋程氏萆薢分，劳淋无比山药丸。,中医内科教研室 张珊珊,1.饮食宜清淡，多喝水； 2.注意个人卫生； 3.避免不必要的导尿及泌尿道器械操作； 4.忌忍尿。,七、预防调护,中医内科教研室 张珊珊,卢某，32岁。反复尿频尿急尿痛伴腰酸痛半年。