触电与溺水.ppt

广医一院急诊医学教研室,1,电击伤(Electric injury),广州医科大学附属第一医院 急诊医学教研室 张作鹏 副主任医师 教师编号 1031619,广医一院急诊医学教研室,2,教学目的与要求,了解电击伤的发病机理 熟悉电击伤的临床表现 掌握电击伤的急救处理,广医一院急诊医学教研室,3,【定义】,电流或电能量（静电）,机体损伤或功能障碍,电击伤，包括雷击：一定量的电流或电能量通过 人体，致使机体损伤功能障碍，甚至死亡。,广医一院急诊医学教研室,4,广医一院急诊医学教研室,5,【触电方式】,单相触电：日常生活中最常见的触电方式 电 人 大地 二相触电：电位高 人 电位低 在强电场中人的两脚之间存在电位差,广医一院急诊医学教研室,6,【电流、电压对人体的影响】,110220V 低电压 心室颤动 心跳停止 5001000V 高电压 对延髓呼吸中枢造成损害 呼吸停止 呼吸中枢麻痹、抑制 1000V、超高压电的电场下，虽未直接接触电源，也有电流或静电电荷击穿空气或其它介质而通过人体，引起触电 呼吸停止 2.能量之间的转换造成人体的烧伤,1.电流本身: 40V以上有电击伤危险,广医一院急诊医学教研室,7,3、电压越大，对组织的损伤越大 4、电流强度越大，对组织的损伤越大,广医一院急诊医学教研室,8,【病因】,主观因素 乱拉电线、城市放风筝、水淹电器等 客观因素 漏电等 意外 大风雪、火灾、意外电线脱落等,广医一院急诊医学教研室,9,【发病机理】,电流使细胞外内离子平衡发生变化，产生电泳、电渗等反应，足够浓度的离子作用于肌肉和神经，使肌肉收缩 皮肤发热，灼伤，炭化，炭化后电阻大大下降，通电增加,广医一院急诊医学教研室,10,电击伤的损伤程度取决于3个方面,1、电流量 电流强度、性质、电压、触电部位的电阻 2、电流途径 3、通电时间,【发病机理】,广医一院急诊医学教研室,11,1、电流量,广医一院急诊医学教研室,12,9伏电压可有 18 30mA的电流！,广医一院急诊医学教研室,13,2、电流途径,电流经过心脏均为致命性电损伤,广医一院急诊医学教研室,14,致命途径,左手-右手,左手-右足,颅顶-足底,广医一院急诊医学教研室,15,3、通电时间,25ms会出现损伤 闪电可产生100亿V电压引起20万A电流，虽然时间短，仍会造成危害,广医一院急诊医学教研室,16,【电击伤的临床表现】,1、全身表现 2、局部表现 3、并发症,广医一院急诊医学教研室,17,1、全身表现,轻型 头晕、心悸、面色苍白、惊慌、四肌乏力 常见于电压低、电流弱、时间短的低压触电者 重型 抽搐、休克、昏迷、心律失常、室颤、呼吸停止、死亡 常见于电压高、电流强、电阻小的触电者或时间较长者,广医一院急诊医学教研室,18,2、局部表现：主要为电灼伤,不同程度的烧伤、出血、焦黑等现象 烧伤区与周围正常组织界线清楚 重者创面深及皮下组织、肌腱、肌肉、神经，甚至深达骨骼，呈炭化状态 低电压时引起烧伤明显 高电压时则产生3,000-4,000,出现焦化、炭化，组织坏死,广医一院急诊医学教研室,19,3、并发症,大脑受损失明、耳聋；少数可精神失常 电流通过脊髓肢体瘫痪 从高处掉下注意外伤骨折、脑震荡、颅内出血等 电灼伤表面容易感染 其他高血钾、酸中毒、急性肾功能衰竭,广医一院急诊医学教研室,20,【致死原因】,由于电流引起脑（延髓的呼吸中枢）的高度抑制，心肌抑制，心室颤动 触电后的损伤与电压、电流以及导体接触体表的情况有关 电压高、电流强、电阻小、体表潮湿，易致死 如果电流仅从一侧肢体或体表传导入地，或机体干燥、电阻大，可能引起烧伤而不一定死亡,广医一院急诊医学教研室,21,救治,院前,院内,【急救与处理】,广医一院急诊医学教研室,22,【现场急救原则与措施】,1、当机立断切断电源，关电闸 2、迅速脱离电器、电线 3、徒手心肺复苏术 4、呼叫“120”转到医院进一步高级生命支持,广医一院急诊医学教研室,23,【现场急救流程】,切断电源 判断伤情 现场处理 及时转送,广医一院急诊医学教研室,24,当机立断切断电源，关电闸,无法关断电源时，可用干燥的塑料、竹子、木棍等绝缘体将电线挑离 救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶运动鞋 切忌用手去拉触电者，以免伤及自己 要注意防止现场人员和抢救人员再触电,广医一院急诊医学教研室,25,转移到安全地带，作详细检查 注意： 有无气道阻塞 有无心跳,根据现场情况，作相应处理,广医一院急诊医学教研室,26,心脏呼吸骤停,广医一院急诊医学教研室,27,【处理其他损伤】,如触电后弹离电源或自高空跌下，常并发颅脑外伤、血气胸、内脏破裂、四肢和骨盆骨折等 如有外伤、灼伤均需同时处理,广医一院急诊医学教研室,28,【现场急救注意事项】,现场抢救中，不要随意移动伤员 若确需移动时，抢救中断时间不应超过30秒 移动伤员或将其送医院，除应使伤员平躺在担架上并在背部垫以平硬阔木板外，应继续抢救 心跳呼吸停止者要继续人工呼吸和胸外心脏按压，在医务人员未接替前救治不能中止,广医一院急诊医学教研室,29,出车注意 在医院接到呼叫， 必须带除颤器、复苏药物,广医一院急诊医学教研室,30,【院内抢救】,1、高级生命支持：供氧、脏器支持 2、脑复苏：亚低温、脱水剂防治脑水肿 3、防止继发感染：适当用抗生素 4、治疗并发症：失明、耳聋、骨折. 5、创面治疗：消毒包扎,广医一院急诊医学教研室,31,【预 防】,安全用电 定期检查电器电路 禁止乱拉电线等,广医一院急诊医学教研室,32,溺水 （near drowning）,广医一院急诊医学教研室,33,教学目的与要求,了解溺水的分类及其发病机理 熟悉溺水的临床表现 掌握溺水的急救处理,广医一院急诊医学教研室,34,【定义】,淹溺(near drowning)：是指包括水在内的各种液 体淹没面部及上呼吸道，导致人体因呼吸功能丧失 所窒息而引起的生命危险状态或死亡。一般指发生 淹溺后存活24h以上。 人体淹没水中 呼吸道被异物堵塞 喉、气管、支气管发生反射性痉挛 造成窒息和缺氧 甚至呼吸、心跳骤停而死亡,广医一院急诊医学教研室,35,【定义】,溺死(drowning)：指因淹溺窒息于24h内死亡。 继发性溺死(secondary drowning)：是指淹溺后短期内死于并发症的患者；在溺水后初期病情不重，但以后病情恶化，最终导致死亡。 浸渍综合征(immersion syndrome)：是指在跌入冰水时突然死亡。 目前认为其发生与迷走神经过度兴奋导致心跳停止或心室颤动有关。,广医一院急诊医学教研室,36,【流行病学】,每年伤害死亡约85万，其中： 自杀 27万 占30% 死亡率居全球之首 车祸 18万 占20% 死亡率居世界前列 溺水 12万 占13%,第三位伤害死因,114岁首位 致死原因,广医一院急诊医学教研室,37,【分类】,淹溺的分类大多根据淹溺时间及缺氧程度、淹溺液体性质(淡水、海水、污水等)、出现并发症等情况而划分。,广医一院急诊医学教研室,38,【分类一】,干性淹溺 1020 因紧张、恐惧，主动屏气，致使喉头痉挛，发生窒息缺氧/反射性心搏骤停 湿性淹溺 7080 一旦无法屏气而主动呼吸，大量液体伴随泥沙、杂物经口、鼻灌入肺内，可引起呼吸道阻塞，加重窒息；液体进入肺泡，使肺泡失去通气、充气功能，加重缺氧,广医一院急诊医学教研室,39,【分类二】,淡水淹溺 海水淹溺,广医一院急诊医学教研室,40,低渗液水分很快经肺泡毛细血管，进入血循环，引起暂时性的血容量过多及血渗透压降低，引起轻度溶血 另肺泡壁神经受损，使肺泡表面活性物质减少，肺泡塌陷，肺不张，引起动静脉分流，出现低氧血症 临床表现为低钠、低氯、低蛋白血症、血容量增多 溶血时，红细胞破坏 高血钾，容易导致心律失常、心脏骤停 血红蛋白容易引起急性肾小管坏死性肾病，出现急性肾功能衰竭。,【病理生理】,淡水淹溺,广医一院急诊医学教研室,41,淡水淹溺,低渗,溶血,破坏表面活性物质,肺不张,稀释性Na 、Cl 、低蛋白、血容量,K,肾小管坏死,心跳骤停,急性肾功能衰竭,广医一院急诊医学教研室,42,高渗液，含3.5氯化钠 吸入后，大量蛋白质及水分自血管渗透至肺泡腔，导致肺水肿，引起低氧血症 由于丢失大量水分，血液浓缩，血容量下降，出现低血压、血钠、氯、钾均升高 海水含有大量的钙、镁，当大量吸入血液后，高钙引起心动过缓、心脏传导阻滞甚至心跳骤停；高镁可抑制中枢神经和周围神经，使血管扩张，血压下降,海水淹溺,广医一院急诊医学教研室,43,高渗 （3.5%NaCl）,蛋白质、水,肺泡,肺水肿,丢失水,血液浓缩,血容量,吸入,Na 、 Cl 、K,Bp（血压）,Mg,Ca,心动过缓、传导阻滞、心跳骤停,抑制中枢神经 周围神经,Bp（血压）,血管扩张,海水淹溺,广医一院急诊医学教研室,44,低氧血症,酸中毒,肺水肿,低血容量,心律失常,电解质紊乱,溶血,肾损害,病理生理改变,【病理生理】,广医一院急诊医学教研室,45,当跌入粪池、污水池、化学品储存器内时，可因刺激与中毒作用引起或加重缺氧、全身反应 缺氧引起脑水肿，出现一系列脑水肿症状，甚至昏迷 当肺部吸入污水，引起肺部感染、肺水肿，严重时出现DIC（弥散性血管内凝血）等,广医一院急诊医学教研室,46,【临床表现】 主要：肺、神经系统,全身浮肿，紫绀，双眼充血，口鼻充满血性泡沫、泥沙或藻类，手足掌皮肤皱缩苍白，四肢冰冷，神志不清、昏迷，瞳孔散大，双肺有罗音，呼吸困难、停止，心音低且不规则，心跳微弱，甚至停搏，血压下降，胃充水扩张 溺水整个过程十分迅速，常46分钟内患者即可死亡 恢复期则可能出现肺炎、肺水肿 2448小时后，可出现脑水肿、ARDS、溶血性贫血、急性肾功能衰竭、DIC、吸入性肺炎,广医一院急诊医学教研室,47,救治,院前,院内,【急救与处理】,广医一院急诊医学教研室,48,自救,不习水性而落水者，不必惊慌，迅速采取自救： 头后仰，口向上，尽量使口鼻露出水面，进行呼吸，不能将手上举或挣扎，以免使身体下沉。 会游泳的人如肌肉疲劳、肌肉抽筋也应采取上述自救办法。,广医一院急诊医学教研室,49,互救,溺水救护者要镇静，尽量脱去外衣、鞋、靴等。 迅速游到溺水者附近，看准位置，用左手从其左臂或身体中间握其右手，或拖头部，然后仰游拖向岸边。 如救护者不习水性，可带救生圈、救生衣或塑料泡沫板、木板等，注意不要被溺水者紧抱缠身。,广医一院急诊医学教研室,50,【现场急救重要性】,溺水的抢救关键是现场抢救 若抢救不及时，4-6分钟内即可死亡 必须争分夺秒地进行现场急救，切不可急于送医院而失去宝贵的抢救时机,现 场 急 救,广医一院急诊医学教研室,51,【现场急救原则与措施】,1、开放气道，恢复有效通气 2、徒手心肺复苏术 3、呼叫“120”转到医院进一步高级生命支持,广医一院急诊医学教研室,52,最美丽的女记者,广医一院急诊医学教研室,53,【现场急救流程】,开放气道，吸痰 清除口腔异物,判断心跳呼吸,有,无,密切观察 生命体征,开始心肺脑复苏 初级生命支持 高级生命支持,无需“倒水”,呼叫120,广医一院急诊医学教研室,54,【溺水现场急救注意事项】,注意溺水者有否颈椎受伤,3,广医一院急诊医学教研室,55,注意：无需控水,遇溺者，早期一般不是因肺部充满水，而是因为喉咙痉挛，导致窒息 通常只有比较少量的水会进入肺部，遇溺者获救后所以会喷出水，通常是来自遇溺者的胃部而非肺部，而且急救员应让胃部水分自然地流出来，若试图将遇溺者胃部的水分逼出，有可能会使遇溺者将胃内物吸入气道，而造成窒息,广医一院急诊医学教研室,56,注意保暖,除了窒息外，遇溺者亦会有受寒的危险 需将遇溺者当作体温过低病人来处理 换掉湿的衣服，防止遇溺者失温 给遇溺者喝些热的饮料、姜汤或热茶 伤者需要一直受到观察和治理,广医一院急诊医学教研室,57,注意溺水者有否颈椎受伤,在急救过程中，必须注意溺水者有否颈椎受伤，避免因急救不当造成脊椎受损而变为植物人,广医一院急诊医学教研室,58,注意进一步救治,溺水者在现场急救处理时，同时应及时呼叫“120”求救 在呼吸心跳恢复后，立即送往附近医院进行进一步抢救,广医一院急诊医学教研室,59,院 内,高级生命支持,呼吸道管理,脑复苏,肺水肿,抗感染,其他,心理,广医一院急诊医学教研室,60,高级生命支持,生命八征,脏器支持,广医一院急诊医学教研室,61,呼吸道管理,氧浓度监测,吸痰,气管插管,人工通气,指征： 无自主呼吸 PaCO250mmHg PaO260mmHg,广医一院急诊医学教研室,62,脑复苏,头部冰敷,神经营养药物,防治脑水肿：脱水剂,广医一院急诊医学教研室,63,肺水肿,吸氧,利尿剂,去泡剂：2030酒精雾化吸入,广泛肺水肿致ARDS（急性呼吸窘迫综合征） 正压通气/呼气末正压通气,广医一院急诊医学教研室,64,抗感染,广医一院急诊医学教研室,65,其 他,保温,抗心律失常,纠