给药错误及防范研究.ppt

,给药错误及防范措施,思 考,在实习或工作过程中您是否经历过给药错误？ 事情是怎样发生的？ 您的感受如何？ 您觉得应如何避免发生这样的错误？,？,内 容,3,3,概念 案例分析 原因分析 防范措施 应急预案,概念,用药错误（Medication Errors，ME） ： 是指合格药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。 根据用药错误定义，用药错误可发生于处方、医嘱、转抄、药品标签与包装、药品名称、药物混合、配方、发药、给药、用药指导、监测及应用等环节。医师、药师、护士和患者都有可能是用药错误的责任人。根据合理用药原理，在药物使用过程中，用药错误主要发生在处方、转抄、配药、给药和监测5个环节。,对给药错误的定义,给药时发生下列情况，就被认为是给药错误： 错误的病人 错误的途径 错误的剂量 错误的药物 给药时间发生明显的偏差,触目惊心、惨痛案例,案例一、异丙嗪注射液静脉注射 某大学生流感样症状，急诊时给予异丙嗪注射液。 患者感到剧痛，并试图拔除静脉管，并告诉护士“可能出错了”，护士安慰她没事，离开了房间。患者发现胳膊和手指变紫 、起泡。住院30天，患指逐渐变黑，萎缩，最终，拇指和食指被截肢。 案例二、灭菌注射用水静脉滴注 500ml的灭菌注射用水误当作500ml的生理盐水静脉输注，当意识到错误时（发现病人出现血尿），约400ml已经输入患者体内。患者发生肾功能损害，肌酐浓度从90 mol/l 上升到 400 mol/l，送入ICU抢救，后脱离生命危险。,未严格执行查对制度！,案例分析： 1、异丙嗪系H1受体拮抗剂，临床用于抗过敏、镇静、晕动病恶心、呕吐等，该药含有苯酚，pH4-5.5。说明书推荐给药途径是肌内注射，在特殊紧急情况下也可缓慢静注（目前大多数医院采用的途径）并建议： 浓度不要超过25mg/ml 给药速度不要超过25mg/min 确保静脉管路通畅 如患者报告有烧伤感，立即停止注射。 2、灭菌注射用水，仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注。,2、灭菌注射用水，仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注,关注患者用药安全,加强医院管理，保证医疗服务质量与安全，是卫生改革与发展的重要内容。保障医疗安全是医院管理工作的重中之重，医疗安全的核心目标就是要保障患者安全。 卫生部部长陈竺，2007年8月,患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。 保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。,原因分析,措施：防止将药物给予错误的病人,有效核对。 使用EDA扫描腕带及药物标签条码来规范执行。 当患者暂时不在病房，杜绝将口服药放在患者床头柜上或将液体挂在患者输液架上。 患者转床、转科后及时在药物标签上做好标记，修订流程，责任到人。,措施：防止将错误的药物给患者使用,注意查对，有疑问及时询问 慎独精神 药名、规格、包装等相似的药物特别注意区别，分开放置，作醒目的标识,错误的给药途径,案例1： 护士误将利多卡因给患者推注，医嘱为雾化用。用药后电脑查对医嘱时发现用药途径错误。 案例2： 患者前列腺术后回病房，膀胱冲洗。忙乱中一位护士将膀胱冲洗用的外用NS接在静脉通路上，家属发现。 案例3： 责任护士将雾化用糜蛋白酶给患者静脉推注。,措施：防止给药途径错误,用药时务必仔细查对用药途径 雾化与输液治疗尽量分时段进行 经其他途径（胸腔、腹腔、膀胱、胃肠道等）滴注药物时使用非静脉用药标识，与输液尽量不在同侧 m IV H br ivgtt po 胃管注入，胃造瘘管注入,药物漏执行,案例4： 患者下午自其它科室转入，护士交接后以为4PM的抗生素已用，未加以关注，次日治疗班核对时发现该药未用。 案例5： 20:00患者按铃，夜班护士王某到患者床前发现输液结束，到治疗室查看，治疗室台面无该患者药液，又患者床前打算拔除输液针。患者家属质疑还有一瓶药液未输，护士再次到治疗室，发现治疗车上有该患者药液，予更换输液。患者次日向护士长告知此事，表示不满。,措施：防止药物漏执行,对于急诊、ICU或其他部门转入的患者，交接班不明确的事情要勇于提出疑问 加强安全意识，下班前检查班内医嘱是否全部执行 澄清两种情况： 1、电脑上医嘱已执行，药物仍在 2、电脑上医嘱未执行，却找不到药物 有疑问时，不要想当然地去解决问题。万不可凭经验，随意去决定执行医嘱与否 药品摆放位置不得随意变更，今日用药、明日用药分开放置，醒目标示,错误的剂量,案例6： 患者喘息明显，医嘱予氨茶碱50mg+5%葡萄糖50ml静脉滴注，护士误将2只氨茶碱（500mg） +5%葡萄糖50ml 给患者滴注，造成患者氨茶碱中毒。,错误的剂量,案例7： 医生口头医嘱为吗啡针3mg，IV，床边护士误将吗啡10mg/支错看为1mg/支，未进行用药剂量复述核对，抽取吗啡30mg给患者IV 案例8： 一位患者曾将一天的氯化钾口服液一餐服用,措施：防止药物剂量错误,注意查对用药剂量 熟悉药物剂量 加强特殊用药如镇静药、强心药等安全意识，确保患者服药到口 药物按剂量、每餐发放，不要将多余的药物发给患者或者留给家属保管 接收病区药房或中心药房药物时注意查对药物有无发错,错误的时间,案例9： 治疗班加好2位患者的抗生素放在治疗盘内，责任护士忘记执行用药，晚班发现药物未用。 防范措施： 刚单独顶班时，要清楚几个关键的时间点应该做什么；重要的事情可以记录下来，做一项，钩掉一项，以免延误患者治疗 特殊用药时间需交班，交班纸上注明，发药前先查看 下班之前一定要查看本班任务是否完成,未做皮试用药,案例10： 医嘱予哌拉西林Q8H静滴，未开出青霉素皮试医嘱，护士确认医嘱时未关注，输液时未询问过敏史未查看皮试结果即给予输注，患者输注后出现过敏反应。 防范措施： 仔细询问患者过敏信息，有过敏史在工作一览本注明。 过敏药物在床尾挂牌提醒，在病历夹注明 易致敏药物使用时，再次询问过敏史，查看病历及电脑上皮试信息。 输液瓶签注明皮试结果，或继用,自备药引发的问题,案例11： 患者家属在未量体温自行给患者口服布洛芬，（自己感觉患者额头有点烫） 案例12: 患者家属自行给患儿口服外院带来的药，但医嘱上并没有。 防范措施： 患者使用自备药物时，提醒医生开医嘱。 收集病史时仔细询问患者用药情况，查看在服药物（特别是门急诊配的药物）。加强和患者的交流，关注宣教效果,高危药品管理,易出现给药错误的药物汇总,需做皮试的药物：如头孢类药物 胰岛素及胰岛素类似物 化疗及化疗辅助药物 控速药物 服药时间有特殊要求的药物 对检查、化验有影响的药物 患者自备药 非单剂量包装药物 经非静脉通路滴注的药物 配置有效期短的药物,给药查对制度回顾,1 服药、注射、输液时严格进行四查八对一注意 三查：备药时与备药后 发药、注射、处置前查发药、注射、处置后查 查药物配伍禁忌 七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法 、药品有效期、 一注意：注意用药后的反应 2 清点药品及备药前要检查标签、失效期和批号及药品 的质量，如不符合要求或标签不清不得使用 （配置后检查药物的性状有无浑浊、絮状、沉淀） 3 摆药后必须经二人核对无误后方可执行 4 易致过敏的药物，使用前应询问病人有无过敏史，使 用毒、麻、限制药时要反复核对，用后保留安瓿，以 便核对 5 用多种药物时注意药物的配伍禁忌 6 发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，并向 病人解释后方可执行，必要时与医师联系,应急预案,1、立即停止用药，静脉用药者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。 2、报告医生，立即采取补救措施，尽量减轻由于给药错误造成的不良后果，配合医生抢救。 3、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏，口服者清除胃内容物。 4、作好护理记录，记录：患者生命体征、用错药物的名称、剂量、用药途径、反应时间、不良反应的症状、体征及处理经过。,应急预案,5、作好病人及家属的安抚工作。护士在处理过程中，做好心理护理，减轻患者及家属的恐惧、不安情绪，已取得患者的合作。 6、及时报告科主任、护士长、护理部。24-48小时内上报护理部，对重大事故，应做好善后工作。 7、 妥善保管发生用药错误的各种有关记录、检验报告、药品、不得擅自涂改、销毁。保留输液器和药物送检，以备鉴定。 8、患者家属有异议时，立即按有关程序对药物、输液器具进行封存。,给药错误防范小结,严格按给药流程操作 将正确名称、浓度、剂量的药物通过正确的途径，在正确的时间给予正确的患者 及时澄清医嘱 新药、新剂型详细了解用法和副作用 重视患者、家属对药物提出的疑问 充分认识到目前给药流程中存在的安全隐患 上报近似错误，寻找改进机会，防患于未然 ME及时呈报、分享，避免类似事件在其他部门发生,附：患者安全目标,提高用药安全 诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查应有相应的规范 存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记,附：目标：用药安全,- 有误用风险的药品管理制度/规范 高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，且有醒目标志 临床医护人员对药名、剂型或外观等相似或相近的药品具有识别技能 药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称和缩写标准,附：目标：用药安全,病区药柜内的注射药、内服药与外用药应严格分开放置 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明 在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌,附：目标：用药安全,进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制输液速度，预防输液反应 病区建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行，有文字证明 药