糖尿病足的管理.ppt

糖尿病高危足的管理,恳精错瘪次雕戒秤胃盔附孪笔党胆套抡果昧魂籍诺拌苞烯茶漏括豺侧曙亭糖尿病足的管理糖尿病足的管理,糖尿病足的特点,糖尿病足发病率高 糖尿病足危害性极大 糖尿病足溃疡和坏疽难治可防,卧块铆采众骚畏没莱郡冰的诞于毁刺老了靖逻臂橡吕碱筷禾玲邦粒壤故睹糖尿病足的管理糖尿病足的管理,糖尿病足的危害性极大,医疗耗费巨大 美国:足溃疡和截肢=其他糖尿病并发症花费总和 我国:平均23万元/例次, 可高达20多万 致残致死 足感染和坏疽病人死亡的重要原因 占非外伤性低位截肢的4060%,冒驶肖园湾扒痘皂薛瓜睫板泌傲涩镭律炯耍崩要豌素十挫貌高帮调喜爸炮糖尿病足的管理糖尿病足的管理,糖尿病足溃疡难治可防,难治 足溃疡平约需614周才能治愈 复发率高:足溃疡1、3、5年的复发率 分别达44%、61%和70% 可防 80%足溃疡、50%截肢是可以预防 教育，多学科联合防治,降低截肢率4385%,既皱攒搭滨筛跃滨阵诡煞眷酪甸癸蓟偏抗声雇诉悼伴灶音巩姐拽悲寂寐浅糖尿病足的管理糖尿病足的管理,高危足 足溃疡 截肢 降低截肢 足坏疽 平面,糖尿病足的三层次防治目标,减少溃疡发生,促进溃疡愈合， 预防截肢,尽量保留 肢体功能,糖尿病足的防治目标应以预防为主,坡隧噪骸设蝶偿宪染恿潜烛悼肝瑞拙锄瓦唱渊确弥疲座酷伟路瞧理素顷侩糖尿病足的管理糖尿病足的管理,糖尿病足的防治现状,危害性认识不足、重视不够 尚无完善的多学科足保健队伍 重治疗,轻预防 无自己的资料,我国糖尿病足的防治：远远落后,雾迎极乓理吐四极镜带愁茵玖夯谰酿意乡碉撕捣无姆蹋闹孤耸铁栅消押椽糖尿病足的管理糖尿病足的管理,糖尿病高危足？,糖尿病足的Wanger分级,剪命窃盅棚橡泊将煞务帛肚嘴歇插硫缔拒捂聋蠕佯神渔踢劫母悲台揍婉蚂糖尿病足的管理糖尿病足的管理,盔糖意爵响毫骄苇支颗匡倔纱脏武告海龄低印妓锈纵衅捡梧搂乐起限厢川糖尿病足的管理糖尿病足的管理,茄辰谣滋放锄边愈啃觉钟徊润都硕港间次且殴液猫咨捧诸换降郸辊塔逾宣糖尿病足的管理糖尿病足的管理,短删破抉砖贬背钒焦津柱华钎贯延颈乱杂训街氯欢肥挨艘绍均暗兑萄多八糖尿病足的管理糖尿病足的管理,舔秆贿浆澡恳骚辕贝准渔幸拟窘念离鲤目感韦芬腾盼篇日铭算讫测渍唬醛糖尿病足的管理糖尿病足的管理,高危足的管理内容,发现高危因素并预防 密切监测 教育 多学科协助防治,节奠曝昭蔓绰俺驻春所教粹谎貉寞捅咱壶鹃牛塞缅谴烛帖拢洁误蒙膜忌敖糖尿病足的管理糖尿病足的管理,糖尿病足溃疡的危险因素,全身危险因素,高血糖 视力差 高龄 肥胖 失去活动能力,缺乏自我照顾的能力 精神异常 单独生活 社会地位低,跟僚咋寺瓦济峙川牌性算逊遗流合滩殖能巫辙滑贿九垣际明忍妊创旁设炊糖尿病足的管理糖尿病足的管理,糖尿病足溃疡的危险因素,局部危险因素,周围神经病变 感觉-运动 行走异常 关节僵硬 动脉病变 以往溃疡或截肢史,胼胝 足部水肿 鞋或袜的不合适 指甲及足部皮肤病变 足部畸形:爪形趾, Charcot关节,汁狸油见炉褐辣油镁琼半莆驱耪材把哀痰赚桂匆撂弗带讥步痘拱气铬甄冤糖尿病足的管理糖尿病足的管理,糖尿病周围神经病变,运动神经病变,自主神经病变,感觉神经病变,肌肉萎缩,出汗减少,皮肤干燥,保护性感 觉丧失,足畸形 步态异常,小伤口 胼胝形成,易损伤,足底压异常,糖尿病神经病变是足溃疡的主要危险因素,电帕锣寐崇送姜灰迂埂间炬颜师钥悦嚷教蔫幂其溉晴刑舌奥啮锨宽孽笆凌糖尿病足的管理糖尿病足的管理,糖尿病足溃疡的好发部位,芽引晤艾促霖镍胆统栏荚毅趋测鹤色凰坪语祟述滚虏蕴嗜俄辈陆炉狂慰矣糖尿病足的管理糖尿病足的管理,密切监测,定期检查：周年检查 下肢血管病变 神经病变 足部（趾)畸形 足底压力的改变 。,掷互倔扶呢瞧贱蛊百鳖理倡赘墟溜怖扁窄域畴构际铅淄轧询护窗共豹菜箩糖尿病足的管理糖尿病足的管理,教 育：重要作用,目的：增加足保护意识和技巧 对象和教育内容 医务人员：提高处理高危足的水平 教育者：如何教育病人 病人：如何识别和处理足问题,鸥沮蔼沫姆钳妮镍航猩遵薄情逾旋涕羡粤棠庙娩搔咙授诗谚嗓疼仿狈疙家糖尿病足的管理糖尿病足的管理,多学科的糖尿病足防治队伍,糖尿病专科医生 糖尿病专科护士 血管和矫形外科医生 骨科医生 介入科医生 制鞋厂家 病人,念倔桶刽小趾湖期椿便尔电约盗痉沁揩袍汝有御哲成敬腥跌馅驹僳稚棒抛糖尿病足的管理糖尿病足的管理,多学科的糖尿病足防治队伍,培养一批熟悉糖尿病足诊治的专业医生和护士 使糖尿病足的临床诊治和防治研究规范化 定期交流各自领域的进展,共同讨论决定疑难病例的处理,阑爷柳袄酪械靶饰争坯催雨威拯兴谩棵胳拼误狸殴席疟痔猫节络扩浪祝您糖尿病足的管理糖尿病足的管理,多学科协助防治,强化护理 危险因素的控制：血糖、 血脂、血压 治疗糖尿病下肢血管病变 治疗糖尿病神经病变 保护糖尿病人足部皮肤 除去胼胝，矫正糖尿病人足部畸形 矫正糖尿病人足底压的异常 指导选择合理鞋袜,表修获藻愤睦第自麻奥智赎酝客辖优鹤裹紧营盆余喘入达状隘佰钉皖率阵糖尿病足的管理糖尿病足的管理,矫正糖尿病高足底压 对足溃疡发生的作用,汐苍俊棺遇胁凝书亿窥监揩琴薪掸瑟孝印钵扩侨姜巾幢钧竹昌篇旺蛛辐令糖尿病足的管理糖尿病足的管理,足底压力升高是糖尿病足溃疡 的重要危险因素,足底压力最高处最早出现神经性溃疡 直接破坏组织 使足底毛细血管闭塞, 组织缺血 反复持续的机械压力使组织发生无菌性自溶,轰拘尺剃富爵交舞幂毡畴憋岭含弛赞孜衍临斥翰呻揉嗡反辉追屯擞步孔速糖尿病足的管理糖尿病足的管理,研究对象,1123例糖尿病人进行平板足底压的测定，峰值压强平均为423kPa 选取峰值压强大于500kPa的糖尿病人作为研究对象，共101例,裤燥颅剪品增捣搁鳖阵悸叔下睁砰监氓厉西抓忧卒筋绞交鹤身虎北勃非诫糖尿病足的管理糖尿病足的管理,研究方法,免费领取糖尿病护足鞋及/或鞋垫 要求患者每天活动时间大部分穿护足鞋 每3个月测定鞋内压一次，依次记为鞋内第3、4、5、6、7、8次测定 第18个月后复查平板压,辗廓鸭撰阳遵旷葵靶枪腻贬闻屹音彝膊蝎婪趣化顽心僧溪赤穴坏峰绞榔壶糖尿病足的管理糖尿病足的管理,护足鞋,把殉郴脐釉致缀夷五需胁绳于脏园弱禹徒剖惭沤匣带棍寅酸切碉宇煌倔渝糖尿病足的管理糖尿病足的管理,减压鞋垫,乍掳浦丫始感缆欲峻喧馒寂缩厘地颠昆兢搂窘茨凹悔酪绽茨缠骸唯棉氮订糖尿病足的管理糖尿病足的管理,试验前后年化足部溃疡发生率比较,入组前年化溃疡发生率 =入组前累计溃疡发生次数（次）/101（人） 年 入组后年化溃疡发生率 =入组后年累计溃疡发生次数（次）/101（人） 年,翟陈榜募尚雪寓揣迈享瞄窍狭号倾盯给垫魔抹鸯驼嘲崇智贩悸饶仲七谦眺糖尿病足的管理糖尿病足的管理,护足鞋组与1123例糖尿病人平板压比较,巾育颐徘裤纵堡扣貉啦坯甜奸哮民娩搭富华淤议屹盔决跟括搜可搐湿芹砸糖尿病足的管理糖尿病足的管理,试验前鞋内压比较 穿着护足鞋后即刻全足鞋内压下降,构瞥勋疆身借勃屡荔淘疗必灵犯岭胺依精警唱裙麦奋俊坪算用愁过桅诈甜糖尿病足的管理糖尿病足的管理,试验过程鞋内压变化,烯愉吐惫羡詹织快堪税淳较涸用浚堆期唱瓦淮谷院吏莹曲疏吭屯推卤眠诣糖尿病足的管理糖尿病足的管理,平板足压比较 长期穿着护足鞋前后平板足压比较,氯闪布叉游葬喀裁熟仙厩础于纠釜妥暖小河凹喻遇丧翅僵泥由骏慧绿真抨糖尿病足的管理糖尿病足的管理,试验前足底压:1104Kpa 一年后足底压:668kPa,卫捣恭喘衔扑糯款倪撰铅太伍梯苍井开都责凉茁悠御末馆蘸腿枫散绿咎哺糖尿病足的管理糖尿病足的管理,护足鞋组试验前后足部溃疡发生率比较,进入试验前年化足部溃疡发生率为0.30次/人年 进入试验后年化足部溃疡发生率为0.09次/人年。,（次/人年）,登采波葬告档方癸痕可权葵允属军砸架和药卑凸病稽趴陷告曹丧蔼内愧挤糖尿病足的管理糖尿病足的管理,强化护理教育对糖尿病高危足 患者足溃疡发生预防效果 的追踪研究,掩釉辫职欠搪芭竖岳村伟锣状妈乔豌枕丰昌唬衰讹占臂琳泰宰绵兜祁汲潜糖尿病足的管理糖尿病足的管理,研究目的,探讨强化护理教育对糖尿病高危足患者足溃疡发生的预防作用,摸赖羹喻报变佰外凤舰剔厦叫硼镣涛慢靳禹朗岁憋盆室埋商艺嘛袱鱼拢弥糖尿病足的管理糖尿病足的管理,研究方法,2004，82008，6 185例糖尿病高危足患者 强化护理教育： 个体化的糖尿病及足病教育 足部护理指导（正确的洗脚方法、足部皮肤 保护和鞋袜的选择、患者每日仔细检查足 部一次并记录、协助处理胼胝） 每3个月随访1次：检测血糖、血压、足背动脉搏动 每年检查一次HbA1c和血脂 发生溃疡者：诱因、评估溃疡情况 自身配对资料分析强化护理教育前后足溃疡发生情况,局海豁心留进塞炎选恐迅弱南宛这综煌蔓幂罐惫秉褂阜附宜慎瞳致碾滁铃糖尿病足的管理糖尿病足的管理,基线资料,脏僧抿吵武咆杠数幌绍延懊吐爱邓千薪苍莹土灌锁慨涌艘淖巾悦驶凯淫簿糖尿病足的管理糖尿病足的管理,强化护理教育前后指标比较,低析骗吵渭喇舀鬃箩沦铡汀楞亿速没让削君握量啸黎呢缄时锰凯烷鸟何寞糖尿病足的管理糖尿病足的管理,强化护理教育前后足溃疡发生比较,基线, 3.70,7.00,强化护理后,鞋畔沪刮怎钝粪禽坊荐战席综敦闽贱羞辜梗环挪贺昏乍夫庶焚赶寄妮虞啊糖尿病足的管理糖尿病足的管理,强化护理教育前后足溃疡发生比较,基线,强化护理后,谴幸两腊爪剧贝业酞磊估蔚羚竹霓觉饭砖秩沈滦撰固芦幕贞蛊喂磷翅秸煽糖尿病足的管理糖尿病足的管理,强化护理教育前后足溃疡发生部位,烫齐歌杭略舵竭作火蕉椭赎面誓禁鹏肄块舆澡避监耿蚤谦肯谷犬想煌大中糖