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常见急诊情况基本应对,急诊医学科 韩国林 2019年07月,2,1. 止血技术,指压止血法 加压包扎 填塞止血法 止血带止血法 借助工具止血,血液是在人的血管和心脏中流动的一种红色不透明的粘稠液体。占体重7.5-8%，由血浆和血细胞组成。有运输、调节温度、渗透压、酸碱平衡及防御四个功能。 血浆内含血浆蛋白（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原）、脂蛋白等各种营养成分以及无机盐、氧、激素、酶、抗体和细胞代谢产物等。 血细胞包括红细胞和白细胞和血小板三类细胞。红细胞平均寿命为120天，白细胞寿命为913天，血小板寿命为89天。可分为A型、B型、AB型及O型。 人一次性失血超过总血量的30%会有生命危险。,3,1.1指压止血法,用手指压迫伤口近心端的A，阻断血液来路 准确掌握A压迫点，压力适中，以不出血为准，压迫10-15分钟,4,1.2 加压包扎,适用于全身各部位的A、V和毛细血管出血。 先以纱布或干净毛巾等覆盖伤口，包扎或加压包扎，达到止血目的。 检查有无异物。 包扎后注意观察末梢循环情况。,5,1.3 填塞止血,适用于全身各部位的A、V和毛细血管出血。 伤口深处用干净的纱布、毛巾填塞，压迫止血。,6,1.4 止血带止血法,用于四肢大血管出血 可用充气的气囊止血带、也可用橡皮弹力止血带，必要时用布条。 位置：上臂上1/3处，下肢上段。上止血带前局部加衬垫。 用气囊止血带，压力300mmHg/上肢，600mmHg/下肢。残端不出血为止。 布料止血带需用绞棒扎紧。 止血带：每50分松一次，每次3-5分钟，期间局部压迫止血。,7,1.5 借助工具出血,肉眼可见的大血管出血，找可用分设备夹闭，也可以临时用丝线结扎。防治后送途中出血。,8,2、伤口现场包扎要求,选择合适材料：如创可贴、绷带、干净衣单、毛巾等。 轻巧迅部位准确，严密闭合伤口不冲洗，防止污染。 不在伤口上使用消毒剂，不涂任何药物。 保护脱出的内脏，不回纳，盖以干净的敷料和器皿，以免污染腹腔。,9,2.1 骨折的识别,骨折：是指骨结构的连续性完全或部分断裂。可出现肿胀、疼痛、活动受限。 骨折的特有体征如为： （1）畸形。表现为缩短、成角、延长。 （2）异常活动 。正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 （3）骨擦音或骨擦感。 骨折后两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨擦音或骨擦感。 以上三种体征只要发现其中之一即可确诊，但未见此三种体征者也不能排除骨折 的可能，如嵌插骨折、裂缝骨折。,10,2.2 骨折的现场固定,以制动为目的，不可现场整复。 减轻痛苦，减少出血，防止损伤脊髓、神经、血管等重要组织。 也是搬运、转运的必要准备。 可借用现场的木板、硬纸板、树枝、折叠毯子作为临时夹板。 固定物长度应能够固定上、下两关节。 患肢抬高，肢体末端应显露，观察血运。,11,3、伤员搬运,（1）原则：尽快离开危险地点，运送至救治场所。 多人受伤应分别采取搀扶、背运、双人运等不同方式。 疑有脊柱、骨盆、下肢骨折时不可试行站立，肋骨骨折不可背，动作轻巧、 避免震动，区别伤情选择方法，可用木板、衣服、毛毯、绳索制作担架。 （2）常用搬运方式：颈椎伤牵引颈部搬运；脊柱伤多人抬起伤员；手搭杠 轿搬运；腋下拖行；衣服拖行；爬行法等。,12,3.1 搬运方法,徒手搬运,13,3.2 搬运时应注意事项,对脊柱损伤和骨盆骨折的伤员,搬运时要用硬板担架。 用担架搬运时应让伤员的头部在后面,可以随时观察伤员的伤情变化。 对脊柱损伤的伤员，要严禁让其坐起、站立和行走。也不能用一人抬头、 一人抱腿或人