完整版糖尿病急性并发症与护理.ppt

糖尿病急性并发症及护理,天津医科大学代谢病医院 靳建鸣,Contents,糖尿病急性并发症,低血糖-定义,低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合症 一般以血浆浓度小于3.9mmol/L为糖尿病患者低血糖诊断标准* 常见于老年人、肾功能减退及有严重微血管和大血管并发症的人,*2005年ADA低血糖工作组,糖尿病低血糖症-分类,心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视力模糊、面色苍白等,头痛、头晕、定向力下降、吐词不清、精神失常、意识障碍、昏迷,交感神经 兴奋,中枢神系统,非典型症状,糖尿病低血糖症-临床表现,行为怪异、口唇麻木、全身不适,中国糖尿病护理及教育指南,案例分享（低血糖）,表现多样,发生时间,原 因,糖尿病治疗中低血糖发生的常见原因*,1. 药物应用,2.饮食不当,3. 运动过度,4. 糖尿病肾病或慢性肾功能不全,5.饮酒及其它,许曼音主编.糖尿病学M.上海:科学技术出版社,2006.418-419.,观察,监测与配合,糖尿病教育,糖尿病低血糖症-护理,心理护理 不容忽视！,观察,典型 不典型,糖尿病低血糖-护理,上午1112点、夜间21-5点发生 最多见于凌晨2点1,1 张良漫，喻翠玲.2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及护理.中华护理杂志，2005，7（40）：518-519. .,监测,频率,标准,空腹4.46.1mmol/L, 餐后8mmol/L 睡前血糖5.67.8mmol/L 凌晨血糖不低于4mmol/L,时间,症状,重点人群加强监测,糖尿病教育,遵循饮食计划、科学加餐 限制饮酒、咖啡因1 营养液 2？ ,时间 强度、方式 携带物品 4.血糖的监测,促泌剂、“保健食品” 胰岛素 协同降糖药物 .,加强认识、提高警惕 如何应对3 特殊人群 合并症 .,饮食,运动,用药,其它4,糖尿病低血糖-护理,1 张一波 糖尿病患者低血糖的预防和治疗.中华护理杂志J,2006，41 (4) : 380- 381. 2 朱翠凤, 张 帆,卢东晖等 能量缓释营养液防治夜间低血糖和改善胰岛素敏感性的研究J.中国全科医学， 2005， 8( 9) :721- 723 3 袁丽，武仁华等.葡萄糖咀嚼片对糖尿病低血糖影响的研究.护士进修杂志J,2010,8(16):1494-1496 4 中国糖尿病护理及教育指南,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是胰岛素绝对或相对不足及拮抗胰岛素激素升高引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质、酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒为特征的临床综合征。,酮症酸中毒的诱因,胰岛素的绝对或相对缺乏 各种拮抗激素的增加,病因,感染,胰岛素,饮食,应激,酮症酸中毒临床表现,口渴、多饮、多尿、乏力,恶心、呕吐、厌食、腹痛,早期： 头痛、头晕、萎靡，继而出现烦躁 严重的DKA患者可发生意识障碍，甚至昏迷,脱水 轻者口干、皮肤干燥、弹性下降； 重者眼球下陷、脉速而弱 、血压、少尿 呼吸 呼气中有烂苹果味，呼吸变快，变深 呼吸30次/分，提示有严重的酸中毒,糖尿病症状加重,消化系统,神经系统,其它,酮症酸中毒的治疗,补钾,静脉补钾,补胰岛素,小剂量胰岛素持续静滴直至酮症消失，0.1U/h/kg 以血糖每小时下降3.96.1mmol/L为宜,监测,密切监测生命体征及神志变化，记录出入量 监测血糖、尿酮 监测电解质,补液,先快后慢 先盐后糖（13.9mmol/L）,复习-静脉补钾原则1,10%氯化钾稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注,A,B,D,1 曹伟新主编.外科护理学M.北京：人民卫生出版社，2002.,糖尿病酮症酸中毒的护理,迅速建立静脉通路,记录24小时出入量,协助监测生化指标,病情观察,补液,补胰岛素,补钾,调整输液量、速度,病情观察,协助监测,怎样正确记录24h出入量,入量,出量,尿量,大便中的水份,引流液、呕吐、渗出 等,1、固体食物记录单位、数目，必要时记录含水量。 2、把量杯固定给病人饮水，以便记录。,2.食物中的水份,3.代谢来源,由消化道摄入液体量,4.治疗量,不显性失水,1、对昏迷病人及密切观察尿量的病人要留置导尿。 2、遗尿：称湿尿布。 3、能自解小便的将尿液倒入容器，定时测量。,详尽的教育,精准的工具,严谨的态度,及时、准确、真实、完整,怎样正确记录24h出入量,护理文件,旺敬强.液体出入量记录中存在的问题及护理对策.中国实用护理杂志J,2006,22(8):41,Contents,迅速建立静脉通路,监测生命体征、生化指标、出入量等,基础护理 及心理护理,糖尿病教育,4,1,2,3,糖尿病酮症酸中毒的护理,建立静脉双通路 调整速度及量,病因治疗 安全护理 心理护理,神志 生命体征 尿量、皮肤,防止并发症,观察,其它,基础 护理,补液,护理 要点,糖尿病非酮症性高渗状态,中国糖尿病护理及教育指南,乳酸性酸中毒患者的护理,1,2,3,4