呼吸、心跳骤停病人的抢救配合.ppt

,突发心跳、呼吸骤停 病人的抢救与配合,突发心跳呼吸骤停的常见原因：,各种意外：溺水、触电、麻醉意外。 呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛、ARDS、SAS 。 神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、脑炎或脑出血引起的脑疝 及脑水肿。 循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天性心脏病等 药物过敏：如青霉素过敏。 各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂等药物中毒。 代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症。,突发心跳呼吸骤停的抢救,时间就是生命,早评估（病情）、早呼救、早到达 早！早！早！ 骤停的严重后果以秒计算 60秒自主呼吸逐渐停止 6分钟开始出现脑细胞死亡 心肺复苏的“黄金6分钟”,抢救原则：分秒必争，就地抢救,事实上.,抢救现场：所有人都在忙， 所有人都不知在忙什么！,手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始。 急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路。 急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情。,抢救的配合？,抢救系统,抢救时站位,如何组织高效的抢救？,抢救系统,科室主任 主管医生 值班医生 护士长 护理组长 护理人员,抢救的时候听谁的？,谁的职称高听谁的 谁的职位高听谁的,1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么。 2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用。,抢救病人时护士如何配合,3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷。 4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫）。,抢救病人时护士如何配合,5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！） 6.保证吸氧管路畅通。 7.建立静脉通路，保证用药途径畅通。,抢救病人时护士如何配合,8.迅速，准确地执行“有效”医嘱 9.积极配合医生进行各种抢救操作 10.及时准确详细地记护理记录,抢救病人时护士如何配合,医生与护士的共识与思路,大家熟练操作流程 思路一致，做法一致 医生为核心指挥 护士为主动执行者,抢救理念,先做什么？后做什么？ 忙乱？有序？有效？,抢救理念,评估：危及病人生命是什么？ 就先做什么 什么事不马上做，病人立即会死亡，就先做,抢救路径： 气道动力通路,气道,气道抢救-最突显专业技术水平 清理气道 打开气道 建立气道,头偏一侧徒手清理。 用负压（电动中心）吸引，压力成人0.02-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物。 必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物。,清理气道,仰头抬颌（颏）法：最常用 急救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起。注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道。,打开气道,打开气道,双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选。 急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过度。,吸氧：中流量或大流量。 给予人工通气导管。 面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气。 配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气。,建立气道,胸外心脏按压 心脏泵胸外按压 多功能监护 除颤,动 力,迅速建立条以上有效的静脉通路 遵医嘱抽血,静脉用药 必要时配合医生行深静脉穿刺 静脉选择： 上肢静脉优于下肢静脉 原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时 可有效驱动静脉回心脏； 2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流 入上腔静脉后直接汇入右心房。,通 路,首选：平衡盐、0.9%NS 内平衡盐 、5%GS、 5%GNS 外平衡盐、 代血浆、 5%GNS 儿10%GS、5%GS 用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应。,抢救时液体的应用,抢救时人力的分配 3人分工法、2人分工法,三名护士配合的抢救程序,护士（A） 护士（B） 护士（C） 开放气道 简易呼吸器辅助呼吸 心电监护，电击除颤 胸外心脏按压 配合气管插管 开放静脉通路 医生到达后， 由住院 接呼吸机 头部降温 医生做胸外心脏按压 监测生命体征， 负责各种记录 气道、呼吸机管理 多脏器功能支持,两名护士配合的抢救程序,护士（甲） 通畅气道，立即施行胸外心脏按压 医生到达后， 交替胸外心脏按压 行简易呼吸器辅助呼吸 配合气管插管，连接呼吸机，连接吸痰器,护士（乙） 心电监护，维持现场秩序 开放静脉通路，遵医嘱给药，记录给药时间 协助医生电除颤 监测生命体征，负责各种记录,心肺复苏抢救流程图,抢救站位图,护士乙,护士甲,医生,维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离现场，使抢救现场有足够的空间 抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染,由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。,小结,1.加强护士急救技能的培训， 模拟医护配合抢救训练，多练兵。,2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。 护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序,熟练抢救仪 器性能及使用方法,熟练抢救药物剂量及作用。,3.急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐全， 物品完好，处于备用状态，做到五定，每班护士负 责检查登记。抢救完毕及时清理环境,及时补充抢救 用物、药品。,小结,4.抢救时至少有1名医生。 参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其责， 抢救人员位置相对固定。,5.医护加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默