休息与睡眠之需要.ppt

1,休息與睡眠之需要,2,休息與睡眠之需要,一、睡眠與休息之意義 1.休息之意義 一種寧靜、安詳、無焦慮和無拘無束的 狀態，也就是說在沒有任何情緒壓力之 下的鬆弛狀態。 改變工作性質、環境或姿勢。 休息並非意味著不活動。,3,休息與睡眠之需要,2.睡眠之意義 生理上自然且定期的休息狀態，是所有生物生活節律 型態中的一部分。 一個人在睡眠時，並非絕對失去意識，只是身體的活 動、對周圍環境的知覺和反應明顯地減少而已。 睡眠中對刺激會產生選擇性知覺，甚至於可能被驚醒 ；而是否能使人驚醒則與刺激來源的音量、強度和刺 激來源對個人是否有特殊意義有關。 睡眠是一種週期性現象，由數個不同睡眠週期所構成。 睡眠是每天24小時循環一次的週期性程序。,4,休息與睡眠之需要,2.睡眠之意義(續） 一個完整睡眠週期所須要時間均約90分鐘。 睡眠週期（Sleep .Cycle）是由快速動眼期（Rapid Eye Movement；REM）.和非快速動眼期（.Non-Rapid Eye Movement；NREM）睡眠所組成。 晝夜性節律（Circadian Rhythm）.：人體依據內在的生物性規律，在.24.小時內規律地運行著。 一個人若在睡眠週期的任何一個階段中清醒過來，則必須重新再自NREM第一期淺睡期開始進行，經過深睡期、熟睡期和沈睡期後，才能進入快速動眼睡眠期。 若沈睡期NREM被打斷睡眠，則影響睡眠品質。,5,休息與睡眠之需要,二、影響休息與睡眠之因素 1.Age年齡 2.Fatigue疲倦狀況 3.Circadian Rhythm晝夜性節律 4.Environment環境 5.Bedtime Rituals睡前儀式 6.Stimulation刺激 7.Illness疾病 8.Physical Condition生理狀況 9.Emotional State情緒狀態 10.Drugs藥物,睡眠的周期性變化,從腦波型的分析發現睡眠包括了5個階段: 快速眼動期和四個睡眠階段 四種波型 波:打盹淺睡，閉上眼睛時，EEG出現8-12 herz 規律的型式 紡綞和K-複合體波:12-16 herz的節奏韻律反應，然而會出現陡升陡降的現象 波 4-7 herz 呈現慢波的特徵，較深層的睡眠 波 1-3 herz,睡眠時的電生理活動,8,休息與睡眠之需要,三、睡眠生理 1.睡眠週期(由NREM至REM為第一次週期再由REM進入NREM為第二次以上之週期循環）,清醒狀態,NREM 第一期,NREM 第二期,NREM 第三期,NREM 第四期,NREM 第三期,NREM 第二期,REM,9,休息與睡眠之需要,10,休息與睡眠之需要,2.睡眠各週期之特質 NREM Stage 淺睡期-為打盹淺睡 腦波圖-其表現為波降低和呈現若干波 生理現象- 嗜睡狀但易被喚醒. 肌肉放鬆. 眼球不停地轉動. 心跳和呼吸速率規則但變慢. 漂浮感-對外界的刺激仍有反應，有不少像是軀體麻木、顫動、沉浮等等奇怪的感覺 此時腦中有片段的清醒後仍可回憶的思維活動 時間-僅維持數分鐘（佔全睡眠之5）,睡眠周期,12,休息與睡眠之需要,2.睡眠各週期之特質(續） NREM Stage 深睡期 腦波圖-在波活動下出現紡錘波和“K-複合體波” 生理現象- 對外界刺激已無反應，也沒有可回憶的精神活動. 眼球固定. 心跳和呼吸速率慢慢下降. 體溫下降. 酣然地入睡，做白日夢. 時間-1015分鐘（佔全睡眠之5055）,睡眠周期,14,休息與睡眠之需要,2.睡眠各週期之特質(續） NREM Stage 熟睡期，中至深度的睡眠 腦波圖高幅波，波占20%50%，期間偶有紡錘波會出現 生理現象- 中等程度深睡，極難叫醒. 肌肉完全鬆弛，但仍維持肌肉張力. 體溫、心跳和呼吸速率都變慢. 血壓下降. 時間-1530分鐘（佔全睡眠之10）,睡眠周期,16,休息與睡眠之需要,2.睡眠各週期之特質(續） NREM Stage 沈睡期（為必須睡眠期） 腦波圖-出現波 生理現象- 極深睡階段，極難叫醒. 極少移動身體. 肌肉耗氧量降低，肌肉更完全鬆弛. 心跳和呼吸速率比清醒時降低2030%. 增進蛋白質合成和膽固醇分解. 生長激素分泌增加. 可能發生尿床或夢遊、打鼾. 隨著睡眠之加深，來到第四期慢波睡眠，此時呼吸、脈搏均勻，肌張力維持，臉部無肌肉活動，通常無夢。 時間- 1530分鐘（佔全睡眠之10）,17,休息與睡眠之需要,2.睡眠各週期之特質(續） REM Sleep快速動眼睡眠期-活動睡眠狀態 腦波圖-出現波 生理現象 成人入睡一小時左右，腦電活動的特徵卻與清醒時相似，眼球在闔上的眼皮下轉動 統整記憶力. 伴隨生動夢境且記憶清晰. 比在NREM Stage 更難叫醒. 全身肌肉張力極度降低，肌張力明顯減弱，肌肉完全鬆弛 周邊肌肉極度抑制，但仍有一些不規則動作，如：伴隨出現5060次/分的快速眼球運動. 心跳和呼吸速率常不規律，可能有自發性呼吸暫停. 新陳代謝加速，體溫上升. 胃酸分泌增加. 腎上腺素(影響抵抗感染的能力)、糖皮質激素及兒茶酚胺分泌增加. 時間-1020分鐘（佔全睡眠之2025）,18,休息與睡眠之需要,3. REM 與NREM睡眠特質之比較 特質 REM NREM 別稱 活動性睡眠 慢波睡眠 眼球活動 快速眼球活動 眼球慢速轉動或固定不動 身體動作 抽動 不自主動作減少 生命徵象 脈搏、呼吸不規律，體溫上升 體溫下降，脈搏、呼吸便慢、 血壓下降 肌肉張力 骨骼肌肉張力極低，甚至消失 肌肉鬆弛，但張力仍維持 喚醒程度 極困難 第、期易被喚醒 陰莖勃起 有 無 心智狀態 出現富戲劇性的夢境 夢境平淡、較真實 睡眠剝削症狀 反應遲鈍、失去定向感、錯 生長激素分泌減少影響組織修 覺、混亂、煩躁、痛覺敏感 補能力、嗜睡、言語遲滯 ， 癲癇患者此時易發作、新 陳代謝減緩，腎上腺素分泌減少 導致抵抗感染的能力變差,Sleep Cycles: REM vs. NREM Sleep,睡眠的特徵,固定的姿勢（a stereotypic posture） 最少的移動量（minimal movement） 對刺激的反應力降低 可回復性的（reversibility）， 睡眠發生的時機和持續的期間是因物種而異的（species-specific）。 對於內在的或外在的刺激反應能力降低，但卻不是完全喪失反應力。 對於刺激的反應能力與可回復性等特性，可以明顯區分睡眠與死亡、昏迷（coma）、以及冬眠（hibernation）。 同床共枕通常出現同步的睡眠週期。,21,休息與睡眠之需要,4.各年齡層的睡眠時數 年齡層 睡眠時數 新生兒 約1418小時 嬰兒 約1214小時 學齡前兒童 約1012小時 學齡兒童 約10小時 成人 約79小時 老年人 約68小時 隨著年齡的增長，總睡眠量、深睡與REM睡眠均越來越少，睡眠品質益差。,隨著年齡的增加REM睡眠會減少,23,休息與睡眠之需要,(1)正常成人每晚平均約進行45次睡眠週期，前1/3以NREM第、期所花時間較多，而越至天亮（即下半夜）REM所佔時間比例越多，NREM相對縮短。 (2)正常成人約20分鐘內可以入睡。 睡眠效率睡眠時間躺在床上的時間 睡眠效率90 NREM與REM的比例3 (3)幼兒睡眠週期約5060分鐘,24,休息與睡眠之需要,四、睡眠與休息之護理 1.睡眠與休息的護理評估 可藉下列問題發問- (1.)每天睡眠時間及持續情形？ (2.)入睡難易度如何？須使用藥物否？ (3.)經常作夢？或睡中驚醒嗎？ (4.)睡醒後自覺精神飽足否？,25,休息與睡眠之需要,四、睡眠與休息之護理 1.睡眠與休息的護理評估 主觀資料（由個案主訴） 一、入院前睡眠型態： 1.長度： 小時天 2.睡前習慣有何習慣？ 3.睡時環境安靜？吵雜？點燈？關燈？等等. 4.過程： 是否作夢？ 中途起床上廁所？ 有無午睡習慣？ 醒來後感受如何？ 睡不飽？,26,休息與睡眠之需要,四、睡眠與休息之護理 1.睡眠與休息的護理評估 主觀資料（由個案主訴） 二、入院後睡眠型態： 上床時間： 睡眠時間： 小時天 午睡約 小時 自覺自己的睡眠是-日夜顛倒？睡眠中斷？易驚醒？很想睡覺？夢魘？ 難入睡？有無服用安眠藥？ 1.長度： 小時天 2.睡前習慣有何習慣？ 3.睡時環境安靜？吵雜？點燈？關燈？ 4.過程：是否作夢？中途起床上廁所？有無午睡習慣？醒來後感受如何？睡不飽？,27,休息與睡眠之需要,四、睡眠與休息之護理 1.睡眠與休息的護理評估 主觀資料（由個案主訴） 三、有無失眠臨床症狀： 打哈欠？黑眼圈？眼皮浮腫？結膜發紅？無精打采？反應遲頓？面無表情？煩燥不安？口訴疲累？注意力不集中？ 其他（說明 ）？,28,休息與睡眠之需要,四、睡眠與休息之護理 1.睡眠與休息的護理評估 客觀資料 （由護理人員觀察或由相關記錄獲得） 一、是否有影響睡眠的治療？ 二、有無影響睡眠的因素： 噪音？光線？焦慮？疼痛？咳嗽？呼吸困難？ 工作人員打擾？藥物？其他？ 三、外觀： 打哈欠？眼圈發黑 ？無精打采 ？嗜睡？,29,休息與睡眠之需要,2.有關睡眠問題病人之護理措施 睡眠的好處通常不被注意，直到出現睡眠剝削症狀，才會發現問題的嚴重。,剝奪睡眠,快速眼動睡眠反彈 (REM rebound) 被剝奪睡眠，或晚睡早起，通常使REM不足， 常用安眠藥或酒精，壓抑中樞神經系統，也會使REM不足（因為REM時神經系統相當興奮）。 REM不足會產生反彈現象。 REM反彈會產生連夜作夢。 創傷壓力症候群(PTSD)病人之REM增加，造成他們酗酒或服用藥物，以減輕睡眠惡夢。,剝奪睡眠,睡眠剝削 (Sleep deprivation) - 生理症狀- 手部震顫、反射降低、反應時間緩慢、視動作業(visual motor task)最受影響(如開車)、對字句的記憶降低、降低推理及判斷力、心跳不規則、警覺性降低影響情緒，皮質酮上升，加速老化，損害記憶，降低免疫功能。生理（體溫、代謝、與賀爾蒙）異常。縱使兩倍的進食也會體重降低。在verbal learning時腦部興奮的區域和正常人不一樣。 心理症狀- 喜怒無常、失去方向感、激動、學習動機降低、疲憊且想睡、過度活動、不安 三晚後會有認知、情緒與身體的不適。學習記憶會變差。 長期剝奪導致幻覺、失控、焦慮、瘋狂與妄想,失眠,短暫性失眠（transient insomnia）此類失眠，幾乎每個人都有經驗，當你遇到重大的壓力（如考試或會議）、情緒上的激動（如興奮或憤怒的事物）都可能會造成你當天晚上有失眠的困擾。此外跨越多個時區的旅行，造成的時差反應(jet lag)，也會對你到達目的地的前幾晚睡眠有所影響。 短期性失眠（short term insomnia）此類失眠的病因和短暫性失眠有所重疊，只是時間較長。如喪偶、離婚、男女朋友分手等，此類問題皆會造成一時情緒上的衝擊，其平復所需的時間，往往需要數星期。 長期性失眠（long term insomnia）是患者至失眠門診求診中，最常遇到的疾病類型，其病史有些達數年或數十年，必須找出其潛在病因，才有痊癒的希望。,睡眠異常,夢魘（nightmare): 坐起、驚叫、出冷汗、無法喚醒、事後全無記憶。通常在小孩睡眠早期之第三、第四階段發生。 睡眠癱瘓（sleep paralysis): 昏睡症 (Narcolepsy)：經常不自覺的突然睡著，而且立即進入REM。可由情緒或過飽引起。遺傳。 睡眠窒息 (Sleep apnea)：睡眠中暫停呼吸。因為喉部肌肉鬆弛阻塞氣道。打鼾者常發生。會使一個人無法深睡。醫科學生打鼾者被當較多。 晝夜顛倒排班(Shiftwork)：事故多半在突然變換排班時發生。最好的方法是用漸進式的轉換班次。在同一班次最好不要超過三天。一般而言，體溫變化範圍大的人對排班轉換有較大的容忍度。,嗜睡症,1、睡眠不足症候群（Insufficient sleep syndrome） 2、發作性睡病（Narcolepsy） 3、特發性中樞嗜睡症（Idiopathic CNS hypersomnia） 4、反覆性嗜睡症（recurrent hypersomnia）,磨牙（sleep bruxism）,指在睡眠中，特別在睡眠第二期，重覆的磨動牙齒，產生令人不舒服的聲音，而干擾到枕邊人或室友的睡眠。 磨牙的特徵動作為間歇性出現下顎肌肉等張性的收縮，併伴有規律性咀嚼似的動作。在孩童或年輕人常見。 成人發生磨牙的現象通常暗指在情緒上有壓力，或有牙齒或下顎的問題。有一些人，磨牙的現象在一晚可發生數百次，造成牙齒的磨損，牙週的破壞，牙齒鬆動及顳顎關節痛等症狀。如果磨牙發生在清醒時，患者常有心智上的缺陷（mental deficiency）。 磨牙的症狀如果嚴重，造成牙齒嚴重受損，應找牙醫製作牙套，保護牙齒，如果有牙齒或上、下顎的咬合異常，亦應做矯正的治療。如果磨牙是由於情緒的壓力過大，則應尋求醫師做行為或精神心理的治療。,36,休息與睡眠之需要,2.有關睡眠問題病人之護理措施 控制環境-提供舒適的環境 1關閉房門，拉上窗簾。 2取下病房內電話筒，暫停接電話。 3播放輕柔的音樂。 4依病人的需要點一盞適合睡眠的小燈，減少不必要的燈光。 5降低刺激來源的量及種類，如電視或呼叫鈴的音量、護理人員的談話 聲等。 6儘量安排適合相處的病人同住一室。 7將醫療工作安排在病人清醒的時候執行，不要妨礙到病人的睡眠週期，即 避免睡眠中不必要的治療程序，有計劃的施行夜間治療活動。若病人情況許可，應儘量使病人在白天不要閒著，可視情況安排一些活動。 8建議訪客儘量減少在病人睡前探視。,37,休息與睡眠之需要,提供身體的舒適-減少病人身體的不適 1協助施行寢前護理，協助病人處理個人衛生，並給予 背部護理和按摩，以促進舒適和放鬆肌肉及身體清潔 舒適。 2減少睡眠習慣的改變，儘可能配合病人就寢前慣有的 常規和睡眠習慣。若病患睡眠時間紊亂，則培養按時 就寢、起床的時間及良好睡眠習慣，以建立健康的睡 眠型態。 3維持病人合宜的姿勢和位置，供給合宜的臥姿及局部 的支托，預防受壓，如協助呼吸困難病患採半坐臥式。 4鼓勵睡前減少飲水量或排空膀胱。,38,休息與睡眠之需要,提供身體的舒適-減少病人身體的不適（續） 5睡前供給促進睡眠的食物，如熱牛奶或花生由於內含 胺基酸L-Tryptophan，但應避免咖啡、可樂等興奮劑。 6睡前給予熱水足浴、背部按摩等。 7按醫囑睡前30分鐘給止痛藥或局部冷熱敷、按摩以增 進肌肉的放鬆與舒適，進而減輕疼痛。 8對呼吸有問題之病人，必要時按醫囑給支氣管擴張劑， 以利呼吸，有計劃的使用利尿劑（應提早給予），避 免夜尿。 9維持身體治療管的適宜長度（如靜脈注射管、胃