中医执业——中医内科脾胃系病症.ppt

脾胃病证胃痛,辨病,1、基本病因 病机胃气阻滞，胃失和降，不通则痛 2、诊断要点胃脘部近心窝处疼痛 3、病证鉴别 胃痛与腹痛：病位不同，相互影响 4、治则：理气和胃止痛 “胃以通为补” 实证：痛剧，固定不移，拒按 虚证：痛缓，痛处不定，喜按,辨证,宏观把握 实证：寒邪客胃 饮食伤胃 肝气犯胃 湿热中阻 瘀血停胃 虚证： 胃阴亏耗 脾胃虚寒,辨证,1、寒邪客胃 典型症状：胃痛，暴作，喜暖，脉紧 治法：温胃散寒，行气止痛 方药：香苏散合良附丸,辨证,2、饮食伤胃 典型症状：胃痛，胀满，拒按，味腐臭 治法：消食导滞，和胃止痛 方药：保和丸,辨证,3、肝气犯胃 典型症状：胃痛，情绪变化，叹息 治法：疏肝解郁，理气止痛 方药：柴胡疏肝散,辨证,4、湿热中阻 典型症状：胃痛，舌红苔黄腻，脉滑数 治法：清化湿热，理气和胃 方药：清中汤,辨证,5、瘀血停胃 典型症状：胃痛，刺痛，舌黯 治法：化瘀通络，理气和胃 方药：失笑散合丹参饮,辨证,6、胃阴亏耗 典型症状：胃痛，隐痛，饥不欲食 治法：养阴益胃，和中止痛 方药：一贯煎合芍药甘草汤,辨证,7、脾胃虚寒 典型症状：胃痛隐隐，喜温喜按，便溏 治法：温中健脾，和胃止痛 方药：黄蓍建中汤,往年考题,治疗胃痛饮食停滞证，应首选 A. 良附丸 B. 理中汤 C. 保和丸 D. 小建中汤 E. 大建中汤,胃痛的治疗，主要是 A. 调肝理气止痛 B. 调肝和胃止痛 C. 理气和胃止痛 D. 调理脾胃止痛 E. 调肝理脾止痛,治疗胃痛脾胃虚寒证，应首选 A. 小建中汤 B. 理中丸 C. 附子理中丸 D. 良附丸 E. 黄芪建中汤.,患者胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，吐不消化食物， 大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。其治法是 A. 理气消胀 B. 消食导滞 C. 理气和胃 D. 消食健脾 E. 和胃止呕,患者胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食 痛减，神疲乏力，大便溏薄，舌谈苔白，脉 虚弱。其治法是 A. 散寒止痛 B. 温中散寒 C. 温中健脾 D. 温胃止泻 E. 温补脾肾,患者胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减， 口不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。治疗 应首选 A. 藿朴夏苓汤 B. 桂枝汤 C. 小建中汤 D. 黄芪建中汤 E. 良附丸,A. 健脾化湿 B. 温中健脾 C. 温中补肾 D. 散寒止痛 E. 散寒除湿 1.胃痛暴作，畏寒喜暖，脘腹得温则痛减， 口不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。其治法是 2.胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减， 泛吐清水，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白， 脉迟缓。其治法是,脾胃病症痞满,辨病,1、基本病因 病机中焦气机不利，脾胃升降失调 病位 2、诊断要点心下痞塞，胸膈胀满，无压痛 3、病证鉴别 痞满：外无胀形，胃脘，腹皮柔软 鼓胀：腹部胀大如鼓，大腹，腹皮急 结胸：心下至小腹硬满而痛，拒按 4、治则：调理脾胃升降，行气除痞消满,辨证,宏观把握 实证：饮食内停 痰湿中阻 湿热阻胃 肝胃不和 虚证：脾胃虚弱 胃阴不足,辨证,1、饮食内停 典型症状：痞闷，嗳腐吞酸 治法：消食和胃，行气消痞 方药：保和丸,辨证,2、痰湿中阻 典型症状：痞闷，身重，苔白厚腻 治法：除湿化痰，理气和中 方药：二陈平胃汤,辨证,3、湿热阻胃 典型症状：痞闷，口干不欲饮，舌红苔黄腻 治法：清热化湿，和胃消痞 方药：泻心汤合连朴饮,辨证,4、肝胃不和 典型症状：痞闷，胁胀，太息，脉弦 治法：疏肝解郁，和胃消痞 方药：越鞠丸合枳朮丸,辨证,5、脾胃虚弱 典型症状：痞闷，纳呆便溏，少气懒言 治法：补气健脾，升清降浊 方药：补中益气汤,辨证,6、胃阴不足 典型症状：痞闷，便干，舌红少苔，脉细数 治法：养阴益胃，调中消痞 方药：益胃汤,小结：,患者以胃脘痞塞，满闷不舒为主，按之柔软， 压之不痛，望无胀形。发病缓慢，时轻时重， 反复发作，病程漫长。多因饮食、情志、起 居、寒温等因素诱发。其诊断是 A. 胃痛 B. 臌胀 C. 痞满 D. 胸痹 E. 结胸,患者脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳 气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉 细数。其治法是 A. 补气健脾，升清降浊 B. 养阴益胃，调中消痞 C. 清热化湿，和胃消痞 D. 疏肝解郁，和胃消痞 E. 健脾祛湿，理气除胀,患者脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩， 身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，舌苔白 厚腻，脉沉滑。治疗应首选 A. 保和丸 B. 泻心汤 C. 二陈平胃汤 D. 越鞠丸 E. 补中益气汤,A. 枳实导滞丸 B. 保和丸 C. 越鞠丸合枳术丸 D. 二陈平胃散 E. 香砂六君子汤 3. 治疗痞满饮食内停证，应首选 4. 治疗痞满肝胃不和证，应首选,脾胃病症呕吐,辨病,1、基本病因 病机胃失和降，胃气上逆 病位 2、诊断要点物出于胃 3、病证鉴别 呕吐：感受外邪，饮食不节，情志失调 反胃：脾胃虚寒，朝食暮吐，暮食朝吐 4、治则：和胃降逆,辨证,宏观把握 实证：外邪犯胃 食滞内停 痰饮内阻 肝气犯胃 虚证：脾胃气虚 脾胃阳虚 胃阴不足,辨证,1、外邪犯胃 典型症状：突然呕吐，恶寒发热 治法：疏邪解表，化浊和中 方药：藿香正气散,辨证,2、食滞内停 典型症状：呕吐酸腐，嗳气厌食 治法：消食化滞，和胃降逆 方药：保和丸,辨证,3、痰饮内阻 典型症状：呕吐清水痰涎，苔腻 治法：温中化饮，和胃降逆 方药：小半夏汤合苓桂朮甘汤,辨证,4、肝气犯胃 典型症状：呕吐吞酸，胁胀 治法：疏肝理气，和胃降逆 方药：四七汤,辨证,5、脾胃气虚 典型症状：食欲不振，痞闷 治法：健脾益气，和胃降逆 方药：香砂六君子汤,辨证,6、脾胃阳虚 典型症状：呕吐，喜暖恶寒 治法：温中健脾，和胃降逆 方药：理中汤,辨证,7、胃阴不足 典型症状：呕吐，饥不欲食，脉细数 治法：滋阴养胃，降逆止呕 方药：麦门冬汤,呕吐的基本病机是 A. 肝气犯胃，胃气上逆 B. 胃失和降，胃气上逆 C. 食滞伤胃，胃失和降 D. 外邪犯胃，胃失和降 E. 脾胃受损，胃失润降,下列哪项不是痰饮内阻证呕吐的特征 A. 呕吐清水痰涎 B. 脘闷不食 C. 头眩心悸 D. 胸胁疼痛 E. 脉滑,患者呕吐多为清水痰诞，脘闷不食， 头晕心悸，舌苔白腻，脉滑。其证候为 A. 饮食积滞 B. 痰浊内阻 C. 脾胃虚弱 D. 脾阳虚衰 E. 气滞痰阻,患者，女，29岁。外感后，突发呕吐， 恶寒头痛，胸脘满闷，舌苔白腻，脉 濡缓。治疗应首选 A. 左金丸 B. 白虎汤 C. 小柴胡汤 D. 藿香正气散 E. 龙胆泻肝汤,脾胃病症噎嗝,辨病,1、基本病因 病机脾胃肝肾功能失调，津枯血燥，气郁痰阻血瘀 互结，致食管干涩，贲门狭窄 病位食道 2、诊断要点吞咽食物哽咽不顺 3、病证鉴别 噎嗝：有形之物 梅核气：无形之气，无吞咽困难 4、治则：理气开郁，化痰消瘀，滋阴养血,辨证,宏观把握 实证：痰气交阻 瘀血内结 虚证：津亏热结 气虚阳微,辨证,1、痰气交阻 典型症状：吞咽困难，随情绪变化 治法：开郁化痰，润燥降气 方药：启膈散,辨证,2、瘀血内结 典型症状：饮食难下，舌紫黯，脉细涩 治法：滋阴养血，破血行瘀 方药：通幽汤,辨证,3、津亏热结 典型症状：水饮难下，舌光红，干裂少津 治法：滋阴养血，润燥生津 方药：沙参麦冬汤,辨证,4、气虚阳微 典型症状：水饮难下，形寒气短 治法：温补脾肾 方药：补气运脾汤,小结：,(12题共用备选答案) A. 胃失和降，逆气动膈 B. 胃气壅滞，气逆于中 C. 肝气犯胃，肝胃不和 D. 脾胃虚寒，胃中无火 E. 痰瘀互结，食道狭窄 1. 噎膈的病机是 2. 呃逆的病机是,A. 反胃 B. 噎膈 C. 噫气 D. 呃逆 E. 梅核气 3. 自觉咽中如物梗塞，吐之不出，吞 之不下，但不妨碍进食的病证是 4. 吞咀时哽咽不顺，饮食不下，或食入 即吐的病证是,扩展,治疗噎膈气虚阳微证，偏于肾虚者，应首选 A. 启膈散 B. 五汁安中饮 C. 通幽汤 D. 右归丸 E. 左归丸,治疗噎膈痰气交阻证，应首选 A. 通幽汤 B. 丁香散 C. 启膈散 D. 通关散 E. 四七汤,患者吞咽梗阻，胸膈痞闷，情志舒畅时 可稍减轻，口干咽燥，舌偏红苔薄腻， 脉弦滑。治疗应首选 A. 通幽汤 B. 涤痰汤 C. 温胆汤 D. 玉枢丹 E. 启膈散.,患者，男，60岁。饮食难下，下而复吐出， 呕吐物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯槁， 形体消瘦，舌质紫暗，脉细涩。其证侯是 A. 痰气交阻 B. 瘀血内结. C. 津亏热结 D. 气虚阳微 E. 肝肾阴虚,患者胸膈疼痛，食不得下而复吐，甚至水 饮难下，大便坚如羊屎，面色晦滞，形体 消瘦，舌红少津，脉细涩。其治法是 A. 滋阴养血，破结行瘀 B. 益气养阴，行气化痰 C. 养阴润燥，降气消导 D. 润燥行瘀，开郁化痰 E. 滋阴养血，散结化痰,脾胃病症呃逆,辨病,1、基本病因 病机胃失和降，胃气上逆动膈 病位 2、诊断要点打嗝 3、病证鉴别 呃逆：呃声连连，短而频 嗳气：打饱嗝，长而缓，伴酸腐味 4、治则：理气和胃，降逆止呃,辨证,宏观把握 实证：胃中寒冷 胃火上逆 气机郁滞 虚证：脾胃阳虚 胃阴不足,辨证,1、胃中寒冷 典型症状：呃声有力，得温则减 治法：温中散寒，降逆止呃 方药：丁香散,辨证,2、胃火上逆 典型症状：呃声洪亮，口臭，苔黄 治法：清胃泻热，降逆止呃 方药：竹叶石膏汤,辨证,3、气机郁滞 典型症状：呃逆，情志诱发加重 治法：顺气解郁，和胃降逆 方药：五磨饮子,辨证,4、脾胃阳虚 典型症状：呃声低长，喜温喜按 治法：温补脾胃止呃 方药：理中丸,辨证,5、胃阴不足 典型症状：呃逆，舌红苔少，脉细数 治法：养胃生津，降逆止呃 方药：益胃汤合橘皮竹茹汤,小结：,呃逆病变的关键脏腑是 A. 肝 B. 脾 C. 肺 D. 胃 E. 胆,呃逆与干呕、暖气在病机上的共同点是 A. 胃气上逆 B. 寒气上逆 C. 肝胃气逆 D. 肺胃气逆 E. 积热上冲,呃逆的基本治法是 A. 理气化瘀降逆 B. 疏肝解郁降腻 C. 和胃降逆止呃 D. 健脾温中止呃 E. 清热和胃止呃,治疗呃逆气机郁滞证，应首选 A. 丁香散 B. 益胃汤 C. 五磨饮子 D. 竹叶石膏汤 E. 橘皮竹茹汤,患者呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴喜 冷饮小便短赤，大便秘结，舌苔黄，脉 滑数。其治法是 A. 清胃化痰止呃 B. 清热化湿降逆 C. 清热化瘀止呃 D. 清胃平肝降逆 E. 清降泻热止呃,患者，男，42岁。呃逆频作，声音洪亮有 力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘 腹满闷，大便秘结，舌苔黄燥，脉滑数。 治疗应首选 A. 竹叶石膏汤 B. 橘皮竹茹汤 C. 凉膈散 D. 小承气汤 E. 泻心汤,脾胃病症腹痛,辨病,1、基本病因 病机气机阻滞，不通则痛， 经络失养，不荣则痛 病位 2、诊断要点胃脘以下，耻骨毛际以上 3、病证鉴别 4、治则：“通”字立法,辨证,宏观把握 实证：寒邪内阻 湿热壅滞 饮食积滞 肝郁气滞 瘀血内停 虚证：中虚脏寒,辨证,1、寒邪内阻 典型症状：腹痛拘急，遇寒痛甚 治法：散寒温里，理气止痛 方药：良附丸合正气天香散,辨证,2、湿热壅滞 典型症状：腹痛拒按，苔黄腻 治法：泄热通腑，行气导滞 方药：大承气汤,辨证,3、饮食积滞 典型症状：腹痛拒按，嗳腐吞酸 治法：消食导滞，理气止痛 方药：枳实导滞丸,辨证,4、肝郁气滞 典型症状：腹痛胀闷，痛无定处，情绪 治法：疏肝解郁，理气止痛 方药：柴胡疏肝散,辨证,5、瘀血内停 典型症状：腹痛刺痛，舌质青紫 治法：活血化瘀，和络止痛 方药：少腹逐瘀汤,辨证,6、中虚脏寒 典型症状：腹痛绵绵，喜温喜按 治法：温中补虚，缓急止痛 方药：小建中汤,小结：,腹痛与下列哪项无关 A. 手三阴经 B. 足三阴经 C. 手少阳经 D. 足少阳经 E. 足阳明,腹痛的基本病机是 A. 肝脾不和，胃气郁滞 B. 肝气郁结，胃失和降 C. 肝脾湿热，络脉不和 D. 脏腑失和，气血不畅 E. 脾胃失和，瘀血阻滞,治疗腹痛饮食积滞重症，应首选 A. 保和丸 B. 越鞠丸 C. 枳实导滞丸. D. 枳术丸 E. 木香顺气丸,治疗腹痛湿热塞滞证，应首选 A. 大承气汤. B. 龙胆泻肝汤 C. 清中汤 D. 枳实导滞丸 E. 泻心汤合连朴饮,脾胃病症泄泻,辨病,1、基本病因 病机脾虚湿盛 2、诊断要点便次增多，便质稀溏 3、病证鉴别 泄泻：便次增多，稀溏 痢疾：里急后重，腹痛，便脓血 霍乱：上吐下泻，病急，病重 4、治则：运脾化湿 医宗必读：治泻九法,辨证,宏观把握 暴泄：寒湿内盛 湿热伤中 食滞肠胃 久泄：脾胃虚弱 肾阳虚衰 肝气乘脾,辨证,1、寒湿内盛 典型症状：泄泻清稀，恶寒发热 治法：散寒化湿 方药：藿香正气散,辨证,2、湿热伤中 典型症状：泄下急迫，味臭，舌红苔黄腻 治法：清热利湿 方药：葛根芩连汤,辨证,3、食滞肠胃 典型症状：臭如败卵，嗳腐酸嗅 治法：消食导滞 方药：保和丸,辨证,4、肝气乘脾 典型症状：随情绪而泄，脉弦 治法：抑肝扶脾 方药：痛泻要方,辨证,5、脾胃虚弱 典型症状：时溏时泄，食少，神疲 治法：健脾益气，化湿止泻 方药：参苓白朮散,辨证,6、肾阳虚衰 典型症状：黎明五更泄 治法：温补脾肾，固涩止泻 方药：四神丸,泄泻的病理因素，最为多见的是 A. 寒 B. 湿 C. 热 D. 滞 E. 痰,治疗久泻不止，不宜过用 A. 健脾 B. 补肾 C. 升提 D. 固涩 E. 分利,患者腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，但泻 而不爽，脘腹胀满，舌苔白厚而腐，脉滑。 治疗应首选 A. 保和丸 B. 藿香正气散 C. 葛根芩连汤 D. 参苓白术汤 E. 龙胆泻肝汤,患者，男，60岁。黎明之前泄泻，腹痛 肠鸣即泻，泻后则安，形寒怕冷，舌淡 苔白，脉沉。其病机是 A. 食滞肠胃 B. 肾阳虚衰 C. 寒湿客脾 D. 湿热伤脾 E. 肝气乘脾,患者，男，56岁。大便时溏时泻，迁延反 复，稍进油腻食物，则大便次数明显增加， 食少，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦 怠，舌质淡，苔白脉细弱。其证候是 A. 脾阳虚弱 B. 中气下陷 C. 脾胃虚弱 D. 肝气乘脾 E. 肾阳虚衰,患者大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物 ，则大便次数增多，食少，脘腹胀闷，面黄， 肢倦乏力，舌淡苔白脉细弱。治疗应首选 A. 四君子汤 B. 大建中汤 C. 参苓白术散 D. 小建中汤 E. 补气运脾汤,患者泄泻腹痛泻下急迫，粪色黄褐而臭，肛 门灼热，烦热口渴，小便短赤，舌苔黄腻， 脉滑数。其治法是 A. 消食导滞 B. 泄热导滞 C. 清热利湿 D. 通腑泄热 E. 通腑消食,A. 藿香正气散 B. 不换金正气散. C. 葛根芩桂汤. D. 白头翁汤 E. 芍药汤 9. 患者泄泻腹痛，泻下急迫，粪色黄褐， 气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，舌质红， 苔黄腻，脉滑数。治疗应首选 10. 患者腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤 少，里急后重，脘腹胀满，舌苔白腻，脉濡 缓。治疗应首选,脾胃病症痢疾,辨病,1、基本病因湿热疫毒 病机邪滞于肠，气血壅滞，传化失司 病位 2、诊断要点腹痛，里急后重，便脓血 3、病证鉴别 4、治则： 刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈,辨证,宏观把握 实证：湿热痢 疫毒痢 寒湿痢 虚证：阴虚痢 虚寒痢 休息痢,辨证,1、湿热痢 典型症状：肛门灼热，苔黄腻 治法：清肠化湿，调气和血 方药：芍药汤,辨证,2、疫 毒 痢 典型症状：壮热口渴，鲜紫脓血 治法：清热解毒，凉血除积 方药：白头翁汤合芍药汤,辨证,3、寒 湿 痢 典型症状：白多赤少，头身困重 治法：温中燥湿，调气和血 方药：不换金正气散,辨证,4、阴 虚 痢 典型症状：日久不愈，舌红少津脉细数 治法：养阴和营，清肠化湿 方药：黄连阿胶汤合驻车丸,辨证,5、虚 寒 痢 典型症状：喜按喜温，畏寒肢冷 治法：温补脾肾，收涩固脱 方药：桃花汤合真人养脏汤,辨证,6、休 息 痢 典型症状：时发时止，迁延不愈 治法：温中清肠，调气化滞 方药：连理汤,小结：,疫毒痢的治法是 A. 清热解毒化湿 B. 活血解毒和胃 C. 凉血清热利湿 D. 清热利湿和胃 E. 清热凉血解毒.,治疗痢疾表邪未解而里热已盛者，应首选 A. 藿香正气散 B. 人参败毒散 C. 葛根芩连汤. D. 芍药汤 E. 白头翁汤,患者，男，35岁。下痢3个月余，痢下 稀薄白冻，腹部隐痛，里急后重，食少 神疲，四肢不温，舌淡苔薄白，脉沉细。 治疗应首选 A. 桃花汤. B. 驻车丸 C. 芍药汤 D. 胃苓汤 E. 白头翁汤,患者起病急骤，腹痛剧烈，大便频频， 痢下鲜紫脓血，伴有壮热口渴，头痛烦 燥，恶心呕吐，舌红绛苔黄燥，脉滑数。 治疗应首选 A. 芍药汤 B. 白头翁汤合芍药汤. C. 藿香正气丸 D. 连理汤 E. 黄连阿胶汤,A. 藿香正气散 B. 不换金正气散. C. 葛根芩