食源性疾病监测工作手册及要求方案.ppt

食源性疾病监测工作手册及要求,黔东南州疾控中心 侯兴华,本节主要内容,了解食源性疾病监测有什么工作任务，该怎么做。具体地，就是： 1、食源性疾病监测概述 2、黔东南州食源性疾病监测哨点医院及工作任务 3、州县疾控中心在食源性疾病监测中的工作任务 4、食源性疾病病例监测 病例信息报告 病原检验 5、食源性事件报告 6、食源性疾病监测有关要求,食源性疾病的概念,食源性疾病的定义 指食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病。（食品安全法第九十九条） 致病因素：病原微生物：细菌、病毒、寄生虫 化学性有毒有害物质：砷、甲胺磷、三聚氰胺 植物及其毒素：毒蘑菇、发芽马玲薯 动物及其毒素：河豚鱼,病因的概念 图 人与环境相互作用的轮状模型 资料来源：耿贯一，流行病学，第二版，第15页，1984,流行病学所研究的病因是从群体观点着手，当其他因素固定不变时，某种因素在人群中增加或减少，嗣后伴随某种疾病频度增加或减少，就可认为此因素是该病的病因。,食源性疾病监测,根据2015年贵州省食源性疾病监测计划，2015年食源性疾病监测分 病例监测 食源性疾病监测 暴发监测 其中，各县哨点医院“病例监测”主要是对病例信息采集和上报，且对病例信息采集涉及有关病例进行了定义，即 （1）食源性疾病病例：由食品或怀疑由食品引起的感染性或中毒性的就诊病例。常见食源性疾病的诊断要点详见2015 年国家食源性疾病监测工作手册附录2（目前尚未下发或公布）。 （2）食源性异常病例：由食品或怀疑由食品引起，根据临床表现、实验室和辅助检查等无法做出明确诊断的就诊病例。,食源性疾病监测病例监测,食源性疾病病例监测内容： 工作内容 执行单位 病例信息采集 所有哨点医院 病原检验 州人民医院 食源性疾病暴发监测（事件报告） 州和县（市）疾控中心,食源性疾病监测病例监测,食源性疾病病例监测对象： 对疑似与食品有关的生物性、化学性、有毒动植物性的感染或中毒性病例、疑似食源性异常病例进行监测。重点（优先）监测对象包括： （1）感染性病例：有可疑食物暴露史的感染性腹泻病人，临床表现为腹泻，可伴有腹痛、发热、恶心、呕吐等症状的病例。 （2）中毒性病例：有可疑食物暴露史，并具有生物性、化学性或有毒动植物性等因素引起的相关中毒症状病例，如农药中毒、亚硝酸盐中毒、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、肉毒毒素中毒、米酵菌酸中毒、河豚毒素中毒等。详见2015 年国家食源性疾病监测工作手册附录2常见食源性疾病的诊断要点。 （3）异常病例：有可疑食物暴露史，无法做出明确诊断的病例，如三聚氰胺奶粉事件中的婴幼儿肾结石病例。,病案讨论,事件概况 2015年4月8日，某村蒋某一家三人（两个老人及其儿子，俩老人分别为73、74岁，儿子43岁）在餐后12小时内，相继出现不适。蒋某及其老伴在稍感不适后上床休息，其老伴在餐后6小时（上床休息后5小时）左右醒来，感觉四肢无力、睁眼困难、视物模糊。呼唤蒋某不应，后挣扎至其床前查看，对其呼唤、摇动已无知觉，遂挣扎、摸索出门求救。邻居及亲属前来察看，方发现蒋某已“死亡”。后派人上山寻其子，发现其子也距离其家2里处瘫痪在地。呼其尚能应，神志尚清楚，言语不似以往清楚、灵便，遂背负其下山，将其及其父紧急送往卫生院抢救。经之后对蒋某老伴及其儿子调查了解，三人均在餐后12小时内，相继出现不适，主要症状为头晕、乏力或四肢无力、视物模糊、睁眼无力、张口困难、下肢肌肉震颤等症状，无恶心呕吐、腹痛、腹泻、口唇发绀。,可疑食物及餐次调查情况 1、4月7日早9时许，进食食物包括母猪肉、自种蔬菜 2、4月7日晚18时许，进食食物包括母猪肉、白豆腐（市场购买），其他为自种蔬菜。 3、4月8日早9时许，进食食物包括母猪肉、豆鼓（市场购买，购进约2周）、蕨菜(由蒋佐云7日在摆高湾摘采)、薄荷和香芹（自家种植）、自酿米酒（每人喝4两左右）。榕江县疾控和黔东南州疾控调查人员在其进食的食物中发现还有干笋子，类似豌豆的颗粒物。 4、水源：包括井水和村里面的自来水（井水集中后用水管分至各家），井水和自来水均有村中邻居饮用，村寨中无相似病例报告。,5、流调人员仔细检查家中并无农药、鼠药。 6、米酒：为去年底酿制200斤左右（专门容器存放），至今一直在饮用，每次食用时用可乐瓶盛装（最近并无更换盛酒瓶子），胡正昌述昨日米酒大概还剩余60斤左右。 7、母猪肉：3天前，住其附近的好友买来母猪进行宰杀，赠送其9斤左右，胡正昌将其放入冰箱，并未发现变质，这三日内，每餐拿出一点进行炒或炖食，其好友也食用了母猪肉，并将其他母猪肉卖往他处，周边村镇无类似病例报告。 8、豆豉：2周前，蒋佐云在平江乡市场购买了8块豆豉粑，食用豆豉粑有两种方式（1、与蕨菜一起炖食 2、做辣蘸）。2周内间断食用豆豉,昨日之前并无发生类似症状.。 9、蕨菜在居住地周边山坡上采集，香芹和薄荷在自家菜地边采摘。,分析和初步结论,1、根据GB14938-1994，此次事件符合食物中毒特点：发病3人有共同的就餐史，并且3人均在就餐后1-6小时内发病，除死亡病例情况不详，其他2名患者临床表现相似（头晕乏力，视物模糊，睁眼无力，张口困难，下肢肌肉震颤）。 2、由于2名患者的主要临床症状是头晕乏力，视物模糊，睁眼无力，张口困难，下肢肌肉震颤，且有进食豆豉史（发酵食品），不能排除肉毒毒素中毒。 3、由于植物性食物中毒神经系统症状较为常见，抢救不及时也可引起中毒者死亡。此次事件中，患者有进食自采野菜史，而事件中三名中毒者潜伏期均较短，较快发生死亡的严重后果，是否存在采集野菜过程中误采其他有毒植物，由于采集者已经死亡，此情况无法核实。因此，不能排除误采误食有毒植物中毒的可能。,食源性疾病监测病例监测,病原学检验对象 (计划中为病例定义) 由食品或怀疑由食品引起的，以腹泻症状为主的就诊病例。腹泻是指每日排便3次或3次以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便、粘液便或脓血便等。,食源性疾病监测病例监测,病原学检验内容 沙门氏菌 志贺氏菌 副溶血性弧菌 致泻大肠埃希氏菌 诺如病毒（2015年新增）,食源性疾病监测病例监测,病原学检验实验室分工 州人民医院（哨点医院）承担生物标本采集并进行特定病原体检验。 特定病原体：沙门氏菌、志贺氏菌、副溶血性弧菌、致泻大肠埃希氏菌、诺如病毒 州疾病预防控制中心负责对州人民医院实验室上报的食源性致病菌分离株进行复核。,食源性疾病监测病例监测,生物标本检验结果录入 由州医院（实验室检验哨点医院）负责录入，阳性和阴性结果均要登记和录入 通过“食源性疾病监测报告系统”直接报送检测信息,食源性疾病监测病例监测,阳性结果的处理 州医院进行阳性菌株的分离、采集和上送（复核、PFGE（脉冲场凝胶电泳）分子分型） 复核：由州疾控进行 PFGE分子分型：由省疾控进行,食源性疾病监测病例监测,病例信息的汇总、分析与报告 （1）同一哨点医院短时间内发现2名或2名以上食用同一食物或在同一就餐（送餐）场所共同就餐后出现症状相似的聚集性病例或原因不明的异常病例。 （2）各市（州）疾病预防控制中心和哨点医院应对病例信息、病原学检验结果进行分析，发现超过既往发病水平（基线水平）的聚集性病例。 （3）各级疾病预防控制中心应对辖区内食源性致病菌分子分型结果进行汇总，通过聚类分析发现聚集性病例。 （4）各级疾病预防控制中心和哨点医院发现1名或1名以上病因性食品明确的中毒性病例。,食源性疾病监测病例监测,食品安全隐患识别、通报与溯源调查 各级疾病预防控制中心通过监测（并调查核实）发现导致或可能导致食源性疾病暴发的食品安全问题或隐患时，应当及时向所在地卫生计生行政部门报告有关信息。卫生计生行政部门应当及时将相关信息通报同级食品安全监管部门。 各级疾病预防控制中心应协助卫生计生行政部门和食品安全监管部门开展病因性食品的溯源调查。,食源性疾病监测概述,食源性疾病暴发监测 监测报告的对象： 所有发病人数在2人及2人以上或出现1名及1名以上死亡病例的食源性疾病暴发事件。 食品安全事故：指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，对人体健康有危害或者可能有危害的事故。 报告主体：州和各县（市）级疾病预防控制中心。,食源性疾病监测概述： 食源性疾病暴发事件线索,医院机构（主要的） 病例就诊发现疑似事件报告 同一哨点医院短时间内发现2名或2名以上食用同一食物或在同一就餐（送餐）场所共同就餐后出现症状相似的聚集性病例或原因不明的异常病例。（见“病例信息的汇总分析”（1） 哨点医院发现1名或1名以上病因性食品明确的中毒性病例。（见“病例信息的汇总分析”（4），这一点与监测报告对象有出入。）,食物中毒事件报告的规定： 1、一次食物中毒人数30 人及以上或死亡1 人及以上； 2、学校、幼儿园、建筑工地等集体单位发生食物中毒，一次中毒人数5 人及以上或死亡1 人及以上。 3、地区性或全国性重要活动期间发生食物中毒，一次中毒人数5人及以上或死亡1 人及以上。 见国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）（2005年）：,食品安全法中的规定： 第七十一条 发生食品安全事故的单位应当立即予以处置，防止事故扩大。事故发生单位和接收病人进行治疗的单位应当及时向事故发生地县级卫生行政部门报告。,食源性疾病监测概述 食源性疾病暴发监测,监测（报告）主体 省级、市（州）级和区（县）级疾病预防控制中心,食源性疾病监测概述 食源性疾病暴发监测,各级疾病预防控制中心接到卫生计生行政部门的通知，启动调查后，及时通过“食源性疾病暴发报告系统”报送基本情况；调查完毕一周内，通过“食源性疾病暴发报告系统”报送流行病学调查报告。 各地疾病预防控制中心参与调查处置的所有涉及发病人数2人及以上或出现1名及1名以上死亡病例的食源性疾病暴发事件均应上报。,附图1 病例信息采集工作流程图：,立即报告,立即报告,立即上报,立即上报 24小时及时上报 信息反馈,及时上报,24小时内,24小时内,24小时内,附图2 病原检验工作流程图：,有关要求,哨点医院 1、成立领导小组，明确有关科室及人员负责资料搜集和报告相关工作。 2、制定医院关于食源性疾病监测的有关制度，建立监测报告机制。 3、开展食源性异常病例/异常健康事件监测相关培训，如病例定义、报告程序等。 4、做好有关资料搜集和建档管理工作。如病例信息表、异常病例信息表、生物标本检验结果表、致病菌分离株登记表、菌株复核交接记录表等建档管理。,有关要求,县疾控中心 1、负责食源性疾病暴发的报告。 2、协助哨点医院做好监测工作。 3、负责食源性疾病病例报告的审核、提交报告。 4、负责食源性疾病有关流行病学调查。 5、开展食源性疾病监测分析工作。 6、做好有关工作的建档管理。,食源性