长期疼痛与睡眠障碍.ppt

了解長期疼痛,國泰醫院 神經內科 黃柏豪 醫師,根據醫學統計，下列慢性疼痛疾病的盛行率有明顯女多於男的情形： -偏頭痛、骨質疏鬆症、間質性膀胱炎、機能性腰痛、五十肩、尾骨痛、類風濕性關節炎、退化性膝關節炎，以及常被大家忽視的纖維肌痛症,何謂疼痛？您可曾了解？,我們每一個人都感受過疼痛。疼痛是一種很複雜而又很主觀的個人不悅感覺。疼痛的發生可影響到我們的肉體，感覺及情緒。 佈滿於我們全身的感覺神經末梢，當受到傷害的激時，即發出疼痛的訊號， 並通過神經系統傳遞到中樞神經及大腦，從而喚起我們對受創傷的警覺。以後若有沒那麼痛的疼痛，反而還是會痛 很多痛楚是可以減輕的。事實上，控制疼痛，讓疼痛持續止，忍受疼痛的心壓及安會使您的身體況為化。,2000 Chinese Community Health Resource Center,疼痛的類別及原因,普通的疼痛包括頭痛、腰痛、關節痛、肌肉痛、骨痛或神經痛等。某些疾病如帶泡疹（俗稱生蛇），關節炎，病以及癌症等都會給身體帶痛楚。,2000 Chinese Community Health Resource Center,傷害性疼痛 軀體型的疼痛 例如由外傷或發炎所引起的關節組織損傷、肌肉骨受傷以及手術後的疼痛 (悶悶的、酸酸的，屬於比較鈍的感覺) 臟器型疼痛 由內部器官而來的,神經病變疼痛 由中樞或周邊神經受傷或功能異常所引起 例如糖尿病神經病變、三叉神經痛、疱疹後疼痛、中風或截肢後的疼痛症候群。(尖銳、比較刺，刀子割、火燒),慢性疼痛是指疼痛超過預期的原時間，即組織傷害癒合後仍持續感受到疼痛達個月以上。 慢性疼痛又可分為 1.癌症慢性疼痛 2.非癌症慢性疼痛如頭痛、下背痛、關節炎等 3.神經性疼痛：周邊或中樞神經系統受到損傷，如病神經病變等。,常見的慢性神經病變性疼痛,帶狀疱疹後神經痛 三叉神經痛(像牙痛) 糖尿病周邊神經病變(感覺異常) 腕隧道症候群(鍵盤手症),是迷思嗎?,頭痛一定是腦瘤嗎?(不一定，偏頭痛也是痛),是迷思嗎?,後腦勺及肩頸酸痛，是快中風的前兆嗎? 半邊身體酸痛是中風嗎?,慢性痛可持續月或，而且很難治愈，加以控制，可導致殘障以及引起抑鬱惱，灰心、沮喪及失眠等情緒反應。,慢性疼痛常合併,慢性疼痛會嚴重干擾病人的睡眠品質，經常花較久的時間才能入睡，半夜又被疼痛打斷，睡眠的深度不足，品質很差。 由於長期不佳的睡眠品質，帶給病人更大的疲勞感，又造成身體活動減少，導致憂鬱、煩悶、專注力差，進而會更加重生理不適感,慢性疼痛,失眠問題,處理失眠的考量 找出生理/身體上的不適,處理,認知行為療法,助眠劑的使用,抗憂鬱劑使用,新一代非典型抗精神類藥物,-抗組織胺藥物 -酒精,另類療法 -褪黑激素 -中藥,*Not FDA approved for treatment of insomnia NIH Statement. Sleep. 2005;28:1049-1057.,安眠藥的使用,改變睡眠週期，有時增加作夢或減少作夢期 可能在1-3星期出現耐受期 可能會有對藥物依賴性，出現藥物戒斷症候群 一旦任意停藥會突然睡不著 有時隔天會仍覺得想睡 過量服用可能對專注力或注意力有影響 不可同時喝酒又吃安眠藥，小心呼吸抑制現象,疼痛的處置,非藥物治療 1.傳統醫學針灸,經穴指壓,氣功 2.皮膚刺激:按摩,冷熱運用,TENS 3.物理治療:姿勢擺位,主動及被動運動 4.其他:分散注意力,想像治療,音樂治療,鬆弛療法患者腦部釋放出抗痛物質血清素及腦內啡，減少疼痛，提供恬靜的睡眠，達成改善生活品質的目標,疼痛的處置,藥物治療 -傳統消炎止痛藥 -肌肉鬆弛劑 -神經“低劑量抗憂鬱劑“與“抗癲癇藥“. -弱嗎啡類麻醉止痛劑 -局部施打止痛/類固醇/麻醉類藥物,神經病變痛的藥物治療,對於疼痛性周邊神經病變的治療,經過大規模的研究,在過去十年內有很大的進步,最主 要是利用兩類藥物:“抗憂鬱劑“與“抗癲癇藥“. 患者常有疑慮;我有憂鬱症或癲癇症嗎? 實際上這些疼痛性神經病變的患者並沒有憂鬱症或癲癇;治療的原理是因為這些藥物同 時抑制了神經系統內受傷神經的敏感性,使受傷神經不會在沒有外界剌激的情形下隨時放出異常的訊息,則大腦就不會無緣無故知覺到“痛“了.,纖維肌痛症候群-1,纖維肌痛症是指中樞神經的疼痛處理功能異常，導致肌肉與韌帶、肌腱等軟組織的慢性疼痛。 主要症狀有全身肌肉疼痛、酸痛、甚至一碰就痛，容易疲勞，睡眠障礙等。罹患本症病患當中有80%會有長期的全身到處痠痛、抽痛、僵硬 及慢性疲勞的症狀。 纖維肌痛在一般人口的盛約2-4%。纖維肌痛的患者女性居多 原因目前仍未知，為何會造成這種慢性疼痛其機轉仍清楚,Med Clin N Am 94 (2010) 275289,纖維肌痛的症狀,纖維肌痛的症狀病患可能會出現下列的症狀 :,抽血多數正常，故無法靠驗血得出此症,纖維肌痛對病患工作和生活的影響,在職的纖維肌痛病患中，高達71%的比例在過去一年因纖維肌痛症狀而請假10天以上 高達29%的病患因為纖維肌痛症狀而無法正常工作 有研究指出，21-74%的纖維肌痛病患其行動能力、整理情緒以及照顧家庭的能力等方面均受到嚴重影響,纖維肌痛的原因,纖維肌痛症也可以分作原發性或續發性。 原發性纖維肌痛症可能是由以前所發生過的外傷、感染、發炎或是壓力所引發。 續發性纖維肌痛症則是由一些其他的原發性的疾病所造成的，譬如：甲狀腺機能低下、紅斑性狼瘡等。 醫師在評估期間，需要確認患者是不是有其他潛在的疾病，將誤診的可能減到最少，才能給與最適切的專業建議與治療。,纖維肌痛的生活照顧,纖維肌痛症不像感冒，不是吃藥幾天就可以恢復健康，需要比較長時間的疾病管理與治療 它的症狀種類多樣，在照顧上也需要從不同角度切入，健康的生活習慣對於改善纖維肌痛症是很重要的。,睡眠,大多數的纖維肌痛症患者都有睡眠問題。除了使用助眠藥物之外，您可以先試著改善睡眠環境及睡眠習慣。 以下幾個小叮嚀請您多留意： 挑選適合您的寢具 不要太晚吃晚餐 睡前 4 小時不要進行劇烈運動 躺到床上後應放鬆心情、準備休息，不要再進行生活雜事 保持規律的日間生活習慣,若是躺半小時仍無法入睡，或是半夜醒來無法再入眠，建議您不要躺在床上翻來翻去，請起身離開房間做一點其他的事。除此之外，規律的日間生活習慣，也會有助於改善夜間休息狀況。,運動,規律的運動習慣可以改善肌肉強度、關節靈活度，並增進體力與活動力。纖維肌痛症患者可以利用慢走、慢跑、騎腳踏車、韻律操、瑜珈等有氧運動，幫助減緩疼痛、改善情緒。 您可以選擇一個自己喜歡的運動，養成固定運動的習慣。理想的運動習慣是每周 34 次，每次約 2030 分鐘，但在一開始時不要太急，以免因為一下子太過劇烈的運動引起不適造成反效果，隨著身體慢慢適應之後再加大運動量及時間。 運動前記得先以 1015 分鐘的伸展操暖身，運動後也應該以 1015 分鐘的伸展操緩和。以運動達成症狀改善的效果，需要數個月的較長時間，但運動所帶來的健康效率是全面性的，絕對值得您耐心執行。,瑜珈 太極拳 : 也有研究顯示太極拳有助於纖維肌痛疼痛的緩解。,飲食,患有纖維肌痛症的人常常也會有食物過敏的情況。由於每個人對食物的反應不盡相同，建議您可以在症狀出現改善或惡化時，稍加回想在症狀變化前後的生活事件，並加以記錄，整理出自己需要避免食物及事物，以免造成症狀加重。,可能加重疼痛或不適症狀的食物：,放鬆技巧,腹式呼吸 藉由深呼吸的動作增加身體的帶氧量，進而減低壓力及疼痛。首先，慢慢地由鼻子將空氣到肚子，吸氣時肚子應該會慢慢鼓起，吸到不能再吸之後停止 3 秒鐘，再慢慢由嘴巴吐氣，吐氣時肚子會漸漸消掉。重覆以上步驟。 漸近式肌肉放鬆法 以身體不同區塊的肌肉，分別進行縮收與放鬆的動作，以降低肌肉的緊張度。例如：繃緊您肩膀的肌肉，數到 8 後再放鬆，之後換背部、腹部、大腿、小腿等處的肌肉，輪流完成身體各部位後就會感覺到全身放鬆。,每個人的喜好不同，所應用的放鬆技巧也會有很大的不同。聽音樂、運動、打坐、冥想、太極拳、按摩、芳香療法，甚至是烹飪、園藝、插花、畫畫等，都可能幫助患者減輕壓力達到放鬆心情的效果。,試着找出可以讓自己享樂其中的活動，並且學習時間的安排，將自己喜歡做、可以改善心情的事放進生活中，將事情的重要、先後次序列出，對於重要性較低的事與以排除或請人幫忙，並懂得適時拒絕，不要過度要求自己而將生活安排的太過緊湊。讓自己能重新以愉悅的心情享受生活。,幾件重要的事,不要輕忽慢性疼痛 保養您的身體 及早求醫 保持適當的運動 接受適當的醫療 特別叮嚀：切莫胡亂投醫且服用偏方治療，認識自己的疼痛問題且請教專家的診治才能使您免除疼痛的困擾 對抗慢性疼痛除了良藥良醫，還必須有良好的醫病溝通，共同來訂立療程與治療目標；而病患的積極參與及配合度，更是治療成功的最重要關鍵！,感謝您的聆聽,胸鎖乳突肌頭往右邊轉時，左側可摸到的肌肉就是胸鎖乳突肌，有時胸鎖乳突肌痛也會導致頭痛，不良姿勢導致胸鎖乳突肌痛，例如躺在床上看書、睡眠姿勢不良 躡肌牙根不自覺咬緊，咬久躡肌會痛,1.下列何者不是慢性疼痛的範圍 1)三叉神經痛 2)糖尿病周邊神經病變(感覺異常) 3)纖維肌痛症候群 4)開刀後的傷口發炎痛,2、關於失眠處置，何者較不好? 1)改善睡眠環境，在安靜及較暗環境下入眠，避免睡前劇烈運動 2)儘量