视网膜中央动脉栓塞.ppt

人到中老年 眼睛的常见问题,上海市第一人民医院 眼科,许 迅,2,眼睛的重要性,80%的知识和记忆通过眼睛获得 是视觉器官，还是容貌的中心 美容手术80%是面部，其中80%是改善双眼外观 “画龙点睛” 体现了眼睛的美学意义及其重要性 眼是“美之窗”、“心灵之窗” 失明是仅次于死亡和恶性肿瘤的最大恐惧,3,眼睛衰老的表现,眼睑 松弛皱纹出现 外翻眼泪汪汪 泪液分泌减少，干涩、异物感 晶状体 混浊白内障 调节力下降老光 黄斑变性 视网膜脉络膜血管病变,4,眼睛的结构,眼球与照相机类比,5,中老年人常见的眼睛问题,非严重问题 老光 干眼症 白内障 玻璃体混浊、玻璃体后脱离 严重问题（不可逆转） 青光眼 糖尿病视网膜病变 黄斑变性 视网膜血管性疾病,6,老 光,医学上称为老视， 俗称“老花眼” 年龄增长所致晶状体可塑性和弹 性减弱以及睫状肌功能减退，生 理调节下降造成 表现为近距离工作疲劳或阅读困难 大多于40-45岁左右始发,7,老光的特点,一种自然“生理现象” 与体质、工作种类、环境等相关 长期从事近距离工作者，老光早且重 度数不断变化，每3年增加50度左右 建议平均每2至3年验光一次 65岁时趋于稳定，一般约300度,8,老光的治疗,需戴凸透镜（老花镜）改善症状 如有近视，则抵消相应的度数 远近不同需要，可能需要2副 乃至多副眼镜 渐变镜和多焦镜提供便利，但 需适应期,9,白内障,晶状体进行性混浊引起 临床表现 视力下降、近视度数加深、色彩失去鲜明 单眼复视、畏光、眩光 按照形态分四期,初发期,膨胀期,成熟期,过熟期,10,随着年龄增加，逐渐发病 部分中年人已处于发病初期，因晶状体混浊较 轻，没有明显地影响视力而被忽略 糖尿病、长期服用激素类药物或接触放射性物 质、高度近视、葡萄膜炎等全身或局部眼病的 患者，白内障发病可提前至中年甚至青壮年,白内障可在中年发病,11,避免强紫外线照射及放射性等物质, 全身使用抗氧化剂 滴眼液（卡林优等）， 理论可行，效果有限,白内障的治疗,手术: 时间短，恢复快， 效果显著 超声乳化+人工晶体植入术是目前主流,12,干眼症,又叫“角结膜干燥症” 泪液质或量异常或动力学异 常，导致泪膜稳定性下降 临床上分两类 泪液生成不足型 蒸发过强型,13,干眼的症状,干涩、异物感、痛灼热感、眼皮紧绷沉重 怕风、畏光、对外界刺激敏感 疲倦、暂时性视力模糊 眼睛红肿、充血，严重者影响视力 症状“晨轻暮重”,14,干眼的原因,50岁后，泪液自身分泌减少 长时间精细作业，瞬目次数减少 大气污染等，引起泪液减少 所处房间干燥等，泪液蒸发过快 睡眠不足、精神紧张等，泪液质量下降 服用某些降压药或安定剂对泪液产生影响,15,干眼的治疗,改变不良习惯，如养成正确坐姿、适当休息等 局部热敷、按摩，改善血液循环 使用人工泪液 含有防腐剂类（爱丽、泪然） 不含有防腐剂类（瑞新、亮视）,16,玻璃体混浊及后脱离,多发生于40岁后，玻璃体液化引起 表现为眼前飘动的小黑影（飞蚊症），无需治 疗，定期随访 若黑影短时增多、局部闪光感、幕布样遮挡， 需及时就诊 玻璃体后脱离,17,青光眼,眼球内部压力（眼压）病理性增高，导致视神 经受压而萎缩和视野缺损 正常眼压：1021mmHg 分为原发性青光眼、继发性青光眼、发育性青 光眼 神经压迫，视野缺损，难以逆转，危害大,18,青光眼的原因,先天发育异常，如小眼球、房角堵塞等 随年龄增加，白内障等发生导致眼内相对拥 挤，50岁以上女性多见 葡萄膜炎导致房角粘连 外伤导致房角后退 眼内肿瘤占位,青光眼的发生大多具有解剖结构的异常,青光眼浅前房,19,青光眼的其它原因,遗传因素 青光眼具有一定的遗传倾向 诱发因素 长时间阅读、疲劳、情绪激 动、暗室停留时间过长 药物因素 局部或全身使用激素或抗胆碱药物,20,青光眼的症状,类型及发作状态不同，症状轻重不一 轻度者可仅有鼻根部酸痛、虹视、轻微眼胀， 乃至无感觉；往往不易察觉 重度者剧烈眼痛伴头痛、视力急剧下降，甚至 有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、寒战等全 身不适；需眼科急症,21,青光眼的预防及治疗,高危人群定期查眼压、眼底、视野等 保守治疗（降眼压药物） 激光治疗（激光虹膜打孔） 手术治疗,青光眼眼底,激光虹膜打孔,小梁切除术,22,糖尿病视网膜病变,是最常见的糖尿病慢性并发症 患病率为 37% 目前我国有3000多万 对视功能的损害难以逆转 WHO三大主要致盲原因之一,正常眼底,严重糖网病,23,糖网病的主要损害,血管组织损害 微血管瘤、渗出、水肿、出血 新生血管、牵拉性视网膜脱离 神经组织变性 神经细胞凋亡、神经生物电异常,糖尿病初期视网膜,轻中度病变,中重度病变,重度病变,24,糖网病的临床特点,发病率日益增高 起病隐匿，不易察觉 缺少早期有效的干预方法 中晚期治疗效果不理想 重在预防与早期筛查,医师培训,社区流调,25,糖网病发病危险因子,可改变的危险因子 高血糖 高血压 高血脂 吸烟 不可改变的危险因子 糖尿病病程 年龄 蛋白尿 妊娠,26,糖网病的治疗,27,黄斑变性,黄斑是视网膜的中心，是决定 中心视力和色觉的关键部位 黄斑变性是由于黄斑区结构变性 改变引起的一类眼病 发病率高，致盲性强 治疗困难，费用高,28,黄斑变性原因及分类,黄斑变性与长期慢性的光损伤、遗传、代谢、 营养等因素有关 根据是否有新生血管形成分为两型 干性（玻璃膜疣、地图样萎缩） 湿性（色素上皮脱离、视网膜下出血、瘢痕）,玻璃膜疣,地图样萎缩,色素上皮脱离,出血,瘢痕,29,黄斑变性的症状与治疗,表现为视物变形、视物模糊 抗氧化、适当补充叶黄素 干性者控制血压、血脂，预防 粥样硬化 湿行者光动力或抗新生血管疗法,视物变形,视物模糊,30,视网膜血管性疾病,缺血性视神经病变 高血压眼底病变 视网膜静脉阻塞 视网膜动脉栓塞,缺血性病变,视盘血管炎,高血压眼底,视网膜静脉阻塞,31,视网膜中央动脉栓塞,多为粥样硬化斑块栓塞所致 常有高血压、高血脂病史 表现为一眼突然发生的无痛性完全失明 部分患者前期有一过性的阵发性黑蒙 需及时救治，时间就是视力