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表1 湖州市市级医院死因监测报告质量分析,表2 湖州市中心城区死因监测报告质量分析,填卡及时=填报日期-死亡日期30天； 报告及时=录入日期-填报日期7天；,表3 湖州市市级医院慢性病报告质量分析,慢性病发病监测 中心城区4种慢病初访完成率54.96%，54.18%，46.25%；初访及时率分别为52.31%，40.44%，37.84%； 随访完成率74.62%，64.07%，64.02%，初、随访工作质量均低于考核标准。 糖尿病、心脑病死亡补发数分别为21例、51例，均存在死亡补发未完成情况（恶性肿瘤由于系统无法下载未进行统计）；,一、监测工作中存在的问题,基本信息逻辑错误,诊断单位/依据与事实不符,常见错误,1.诊断单位与诊断依据逻辑错误 未就诊病理手术临床理化临床 死后推断省市县乡村诊断单位 2.疾病与诊断单位与诊断依据逻辑错误 恶性肿瘤型糖尿病胆囊炎伴有出血胃溃疡伴有穿孔和出血等等需要特殊手段诊断的疾病，诊断单位和依据为未就诊和死后推断 感冒某些传染病肺炎等，诊断依据出现病理手术等高级别诊断依据,如车祸病理,根本死因填写错误,未追踪前因,死因不明,死因顺序链错误,填写死因时注意事项,(1)肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位，例如：十二指肠、盲肠、升结肠、直肠等。 (2)胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管、肝外胆管恶性肿瘤。 (3)骨恶性肿瘤：除骨内性或牙源性外，其他均应认为是从原发部位转移而来，应明确报告是原发性骨恶性肿瘤还是继发性骨恶性肿瘤。 (4)子宫恶性肿瘤：要区分子宫颈、子宫体恶性肿瘤。 (5)脑瘤：应明确报告“恶性、良性”或组织形态学的情况。 (6)白血病：不要仅仅填写“白血病”，要根据白血病细胞的成熟程度和自然病程填写急性、慢性等情况，而且还要填写形态学情况，例如：急性早幼粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病。 (7)、独立的多个部位的原发性恶性肿瘤：当有一个以上原发部位时，应当将最严重的原发部位首先报告。 (8)、对填写“怀疑”或“可疑”恶性肿瘤的诊断要慎重。,(1)、心脏病：应详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其病因，只要原因明确，可以追溯到几十年前的病因。如对于缺血性心脏病要区分急性心肌梗死、随后性心肌梗死、冠状动脉硬化性心脏病等； （2）、脑血管病：不要笼统地报告为中风、脑血管意外等出血或梗死不明确的情况，应尽量报告准确的疾病诊断，特异性。 例如：脑干的脑内出血、脑梗死等 如果死者是因为脑血管病的后遗症(包括特指为后遗症或晚期效应者，或在疾病发病后一年或更长时间仍然存在的那些情况)，造成偏瘫，长期卧床，最后死亡于感染，应将所有的继发诊断按疾病发生的时间秩序全部报告。 如： （a）褥疮感染引起败血症 (b) 偏瘫 （c）脑内出血 根本死因：脑内出血后遗症 （3）、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：因慢性支气管炎、肺气肿并发肺源性心脏病、肺性脑病而死亡的，应将所有的诊断按疾病发生的时间秩序全部报告。 （4）、普通感冒一般不作根本死因，因追踪更严重的疾病,根本死因应该避免的常见错误,1、编码 首字母为R者，定义为“症状或体征”类型； 2、伤害仅有内部原因而没有外部原因（编码首字母为S或T），或编码范围在Y10-Y34（意图不确定）或Y87.2（意图不确定的后遗症）者，定义为“伤害无外部原因或意图不明”； 3、编码为I47.2（室性心动过速）、 I49.0（心室纤颤和扑动）、 I46（心脏停搏）、 I50-（心力衰竭）、 I51.4（心肌炎）、 I51.6（心血管疾病）、 I51.9（心脏病）、 I70.9（全身性和未特指的动脉粥样硬化）、I10（高血压）者，定义为“心血管病缺少诊断意义” ； 死因不明和其他疾病分类比例：35%,根本死因应该避免的常见错误,4、编码为J96.-（呼吸衰竭）、K72.-（肝衰竭）、或者编码范围在N17-N19（肾衰竭），定义为“其他错误如呼衰、肾衰、肝衰”； 5、编码为C76-（其他和不明确部位的恶性肿瘤）、C80（未特指部位的恶性肿瘤）、C97（独立的多个部位的（原发性）恶性肿瘤）者，定义为“肿瘤未指明位置”； 6、根本死因编码空缺。 死因不明和其他疾病分类比例：35%,疑似重卡问题,同一个人，基本信息相同，同一病种的诊断不一致。,同一个人，基本信息相同，病种的诊断时间不同。,二、医疗机构35岁及以上内科首诊 病人血压测量工作,首诊： 每年1月份的内科就诊病人均为首诊，需测血压； 1月份之后，同一病人以不同病种再次就诊，需测血压；如是同种病就诊则不需测血压； 考核指标：35岁及以上门诊首诊病人血压测量率达到90以上。,1、县级及以上医疗机构内科门诊、社区卫生服务中心及社区卫生服务站门诊对就诊的35岁及以上首诊病人进行血压测量，将血压测量值记录在门诊日志中适当的位置。如发现血压值异常者（140/90mmHg），填写湖州市医疗机构35岁及以上门诊首诊病人血压异常登记表（附表一）。如为已经确诊的高血压患者，则在高血压病史中予以记录。 2、县级以上医院防保科按月收集湖州市医疗机构35岁及以上门诊首诊病人血压异常登记表，采用Excel软件录入电脑后，于次月5日前上报辖区疾控中心。 3、社区卫生服务中心及社区卫生服务站对发现的血压异常者，应按是否属本辖区范围进行分类登记。对非所辖范围的血压异常者，社区卫生服务站按月将登记表资料上报当地社区卫生服务中心，由社区卫生服务中心汇总后于次月5日前统一上报辖区疾控中心；属本辖区范围的则由管辖的社区卫生服务站进行确诊和管理。,工作内容与职责,4、各县区疾控中心将辖区内各级医疗机构上报的及市疾控中心反馈的血压异常者资料按乡镇/街道及时分发到相应的社区卫生服务中心；社区卫生服务中心对县区反馈的血压异常者资料进行分类并反馈给相应的社区卫生服务站；社区卫生服务站根据社区卫生服务中心反馈的资料对血压异常者进行确诊和管理。 5、市疾控中心将市级医院上报的资料按县区进行分类后，反馈给相应的县区疾控中心。 考核指标：35岁及以上门诊首诊病人血压测量率达到90以上。,工作内容与职责,三、医院急诊室伤害监测工作,事件摘要不全面,“被刺/割伤”、“被烧伤”、“被烫伤”、“被压伤”等要具体说明是被什么东西刺伤、烧伤、烫伤和压伤；,受伤原因与事件摘要不符,受伤原因归类,受伤原因： “摔倒”、“跌倒”、“（比如行走或者运动时下肢的）扭伤”归类于“C 跌/坠落伤”； “拳击伤”、“打伤”、“击伤”、“踢伤”、“打架”等归类到“D钝器伤”； “被咬伤”（包括打架时被人咬伤）归类到“D钝器伤”；(参照国家标准） “电火