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医院感染目标性监测 监测方法,北京协和医院 周炯,医院感染(Healthcare-associated Ifenction),指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。 在我国： 我国每年有数千万的住院患者，医院感染发生率约为8% ; 每年因医院感染造成的直接损失超过150亿元人民币 。,病人利益 国家利益 员工利益,医院感染,根据各大医院的平均水平，患者平均住院日波动在10-15天左右； 发生感染，平均住院日延长至30-45天左右； 按住院日延长至30天计算，1000张床规模的医院，如果将感染率从10%减少到5%；每年将可增加3600个住院病人；,医院感染控制：,国内外文献指出：医院感染率每降低1%所节省的医疗费用，就足以支付医院感染控制的费用。 并非增加医院额外的支出，而是一项低成本，高收益的举措；,监测,干预,一揽子的感控措施,成本-效益评价,第一步,国外成熟的感控模式,监测模式,主动监测（vs. 被动监测） 经过培训的感控人员发现和识别感染； 从多种途径收集数据 病人为基础的（ vs. 实验室为基础） 并非单纯从实验室收集数据 进行危险因素识别 前瞻性的（ vs. 回顾性）,国外感染控制的主要模式,一、导管相关性血流感染（CRBSI）,是指留置中心静脉或拔除中心静脉2天内发生的原发性血流感染，除导管外无其他明确的血行感染源； 是常见的医院感染类型之一，ICU10%的病人经历过CRBSI； CRBSI的发生率约为1-9/1000个导管日，病死率约为12%-25%；,收集的资料包括：,患者留置导管期间出现发热、寒颤、低血压等感染症状； 没有其他明确的原因,联系主管医生，提示采样,二、尿管相关性泌尿系感染（CAUTI）,是指病人留置尿管期间及拔管7天内发生的泌尿系感染； 最常见的医院感染类型-在接到的所有感染报告中占40%； 随着留置时间的延长，感染率以每天约5%的速度递增； 发生泌尿道感染，平均延长住院日6.92天，增加治疗费用7436元。,收集的资料包括：,发热、尿急、尿频、排尿困难、 耻骨上压痛、尿液颜色或性状改变,联系主管医生，提示采样,三、呼吸机相关性肺炎（VAP）,有创机械通气48小时以上直至撤机拔管后48小时以内发生的肺炎； 发生率为9-24%，每多插管1天，发生几率增加1-3%；具有很高的病死率，20%-71% 患者一旦发生肺部感染，平均延长住院日34.29天，增加治疗费用3.2万元；,收集的资料包括：,发热，体温38或较基础体温升高1；新出现的浓痰或痰量增加； 呼吸困难；胸部X线检查可见新的或进展性浸润病灶；,联系主管医生，提示采样,四、手术部位感染(SSI),在医院感染中占第三位;是外科病人最常见的HAIs，约占38%; SSI患者住院日平均延长7.3天，花费增加5849-8209元。,收集的资料包括：,切口部
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