严重多发性创伤剖析.ppt

PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载：,严重多发性创伤,正安县人民医院,随着社会的发展，创伤的发生率逐年增多，已成为我国城市中排名第五位的死因，农村中的第四位死因，因此提高多发伤的救治成功率始终是当今医学界关注的热点问题,正安县人民医院,主要内容 多发伤的定义 多发伤的临床特点,多发伤的伤情评估与诊断,多发伤的急救与处理 多发伤的护理,正安县人民医院,定义： 多发性创伤是指在同一致病因素下，使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤，其中有一处危及生命或合并休克,正安县人民医院,复合伤；是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤；所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加复杂，是引起伤亡的重要原因,正安县人民医院,多部位伤：指在同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤，如投射物致小肠多处穿孔 多处伤：指同一致伤因子引起同一解剖部位两处脏器以上的损伤，如投射物致小肠穿孔和脾破裂。 多发伤发生率：平均30%，在交通事故中65 高处坠落伤几乎达100%。,正安县人民医院,二、多发伤的临床特点 1、生理紊乱严重，早期死亡率高 三个死亡高峰：伤后数分钟内，多为脑、脑干、高位颈髓、心脏、大血管等严重损伤。作后68h内，多为颅内出血、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折大出血等；若抢救及时大多能存活。伤后数天或数周，主要为严重感染与器官功能衰竭。 2、伤情严重，变化快，休克发生率高 3、低氧血症发生率高 4、并发症多且重，感染发生率高,正安县人民医院,三、多发伤的评估与诊断 （一）初次评估：或叫现场评估 1、气道：是否通畅 2、呼吸：强度与频率 3、循环：心音、脉搏、血压等 4、意识状态：注意神志、瞳孔的变化 5、脊柱脊髓：避免造成新的损伤组织灌注,正安县人民医院,（二）全面体检，初步诊断 也就是进行二次评估。为避免漏诊或误诊，需按照一定的顺序进行 要注意以下问题：生命征是否稳定；有无损伤；严重程度；是否允许进一步检查；采取何种治疗方案，是否需紧急手术。 由于伤情重，变化快，易发生误诊漏诊！故应多次评估！,正安县人民医院,四、多发伤的急救与处理 （一）救治原则 1、首先寻找和解除危及生命的损伤：窒息、大出血、开放与张力性气胸、过高的颅内压等；,正安县人民医院,2、危重者优先：多系统损伤以危及生命的损伤优先 3、应遵循“抢救诊断治疗”的诊疗模式； 4、应遵循“救命第一，保存器官、肢体第二，维护功能第三”的原则。 二，维护功能第三”的原则。,正安县人民医院,（二）现场急救 1、保持呼吸道通畅 2、止血 3、胸腔穿刺或置管 4、固定骨折 5、给氧 6、现场心肺复苏,正安县人民医院,正安县人民医院,五、多发伤的护理 （一）现场的急救护理 1.脱离危险环境：应避免造成继发性损伤 2.评估伤情：在最短时间内进行初步估计 3.紧急处理：现场急救基本技能 4.伤口处理：包扎、止血等,正安县人民医院,（二）转动途中的护理 1、保持最佳体位：在搬运与运输途中要注意：颈髓损伤予颈托固定，防止头部旋转、侧弯、过伸过屈等；疑有脊柱脊髓损伤者，始终保持颈、胸、腰呈一直线，避免发生扭曲或旋转；颅脑损伤者头部抬高，昏迷者将舌牵出，头偏向一侧；四肢骨折者应先予以固定。,正安县人民医院,正安县人民医院,正安县人民医院,2、选择正确的卧位方向（注意不是体位）；常规是头前足后，但休克病人相反，避免因惯性作用而发生脑供血不足。同时双下肢抬高2030。,正安县人民医院,3、严密监护，及时处理险情：上车前、后各测量生命体征一次，包括意识、瞳孔、面色、末梢循环等，注意气管导管是否松动、骨折固定是否牢固、输液管道是否通畅。,正安县人民医院,4、维持有效循环：常规采用16 18号套管针建立两条输液通道 5、严密心电监护：要特别注意严重的生命体征变化情况。,正安县人民医院,（三）院内急救护理 1、诊疗程序：一问二看三测四摸五穿刺 一问：病史、受伤机制等； 二看：面色、呼吸、瞳孔、伤情等； 三测：血压； 四摸：脉搏、皮肤温湿度、气管位置、 胸腹部情况、四肢等； 五穿刺：诊断性胸腹腔穿刺。,正安县人民医院,2、急救护理： 给氧：多发伤患者多有不同程度的低氧 血症，故要早期给氧； 通道：两条以上，快速扩容； 配血：尽快补充全血； 置管：胃管、尿管等，并记录每小时尿 量； 皮试：破伤风、青霉素等； 包扎：包扎伤口、固定伤肢，减少出血,正安县人民医院,（四）各系统的监测及护理 1、呼吸系统监护：呼吸的节律、频率、幅度 以及有无呼吸困难等； 2、循环系统监护：心率、心律、皮肤粘膜的 颜色、温度等； 3、神经系统监护：意识、肢体及瞳孔情况；,正安县人民医院,（五）基础护理 防褥护理、防止深静脉血栓、坠床，预防口腔、呼吸道、泌尿道、穿刺部位等发感染。,正安县人民医院,（六）体位护理 应根据病人情况灵活处理，有效循环血量严重不足，脑灌流减少时，去枕平卧；循环状态若有改善，则可以抬高上身 10 20；合并昏迷时，头偏向一侧；有颅脑损伤伴脑疝时抬高头部 1530；有胸部损伤或有胸腔引流的病人，如无休克倾向可以给予半卧位，以缓解呼吸困难和利于引流；有下肢供血不足时，则不宜抬高下肢，以防肢体缺血坏死；对休