妇产科_产力异常

第二十一章 产力异常,影响分娩的四大因素：,产力 产道 胎儿 精神心理因素。,异常分娩（dystocia）,任何一个或一个以上因素异常以及四个因素间不能相互适应，而使分娩进程受到阻碍，称异常分娩。,产力 动力 宫口扩张， 先露下降 以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。 子宫收缩的特点：节律性、对称性、极性、缩复作用。,子宫收缩力异常,协调性 宫缩乏力 不协调性 急产（无阻力时） 协调性 宫缩过强 病理缩复环（有阻力时） 强直性子宫收缩 不协调性 （全部子宫肌收缩） 子宫痉挛性狭窄环 （局部子宫肌收缩）,第一节 子宫收缩乏力,病 因,1、 精神因素 2、 子宫因素 3、 头盆不称或胎位异常 4、 内分泌失调 5、 药物影响 6、 其他,临床表现,根据发生时期分为原发性和继发性两种。,原发性：指产程开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，先露不能如期下降，导至产程延长。 继发性：指产程开始子宫收缩正常，在产程较晚阶段，子宫收缩减弱，产程进展缓慢甚至停滞。,临床表现,根据性质分为协调性和不协调性宫缩乏力,1、协调性宫缩乏力：正常对称性、节律性、极性、收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长。 2、不协调性宫缩乏力：极性倒置，宫缩兴奋点不是起自两侧宫角即无对称性，节律不协调。宫腔内压力高，底部不强，下段强，间歇期不放松，无效宫缩。注意与假临产鉴别，强镇静剂不能阻断者为宫缩乏力。,宫缩乏力导致的产程曲线异常有7种：,（1）潜伏期延长：初产妇 16小时。 （2）活跃期延长：初产妇 8小时。 （3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上。 （4） 第二产称延长：初产妇2小时，经产妇 1小时。,宫缩乏力导致的产程曲线异常有7种：,（5）第二产程达1小时胎头下降无进展。 （6）胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张910cm，胎头下降速度每小时少于1 cm。 （7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上。 总产程超过24小时称滞产。,对母儿的影响,母 ： 产程延长，疲乏无力，肠涨气等； 第二产程延长，膀胱受压、缺血、坏死； 胎膜早破易感染，易产后出血。,儿 产程延长使手术产率增加； 胎儿宫内窘迫； 早破膜 易脐带脱垂。,处理,1、协调性宫缩乏力：,查找病因，检查有无头盆不称及胎位异常，以决定分娩方式。,第一产程 （1）一般处理：休息、营养、消除紧张。灌肠、导尿、防感染。 （2）加强子宫收缩： 人工破膜 安定静脉推注 催产素静脉滴注,第二产程 无头盆不称，第二产程宫缩乏力时加强宫缩，自然分娩、助产、或剖宫产。,第三产程 防产后出血。,2、不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩，恢复极性。镇静剂：哌替啶、吗啡、安定。,处理,第二节 子宫收缩过强,一、协调性子宫收缩过强,子宫收缩的 节律性、对称性、和极性正常，子宫收缩力过强、过频。 如产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不足3小时， 称急产。,二、不协调性子宫收缩过强,强直性子宫收缩过强：指宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性收缩，宫缩间歇期短或无间歇。