临终关怀与老年社会工作：善终乐活.ppt

善终乐活: 临终关怀老年社会工作实践,你来到这里，请记住我 因为现在的你，是曾经的我 现在的我，是未来的你 请为死亡做好准备吧 然后，跟我来 -1830年美国康涅狄格州一个刻墓碑的人的碑文,如果用一种颜色来描述你对死亡的感觉，你会选什么颜色？为什么？,老年社会工作的挑战,社会文化对于老年的刻板印象 社会文化对于死亡的态度 移情与反移情,死亡对老年人的意味,老人对死亡的情绪反应 经历完整人生无遗憾 经历周围人的离世，有准备 家人对死亡的态度对老人的影响,一个要离世的人，当没有人跟他说话，也不会很开明地让他开口谈论自己的死亡，那是一种什么感觉？,五种主要的死亡认知形态,死亡是顺其自然,死亡是不安,死亡是熟悉又陌生,死亡是与另外一个世界的界限,死亡是忌讳,五福临门,长寿 富贵 康宁 好德 善终,很难说死亡在哪里等候着我们，让我们时时刻刻等候着它。有准备地迎接死亡，就是有准备地迎接自由。 蒙田,濒临死亡的人的身心特点,在离去世还有一到三个月的时候，随着本人意识到或在潜意识里感觉到死亡不可避免时，他可能会疏远家人和朋友，开始与他们分离。 在离去世一到二周的时候，人可能会开始糊涂，大部分时间都在睡觉。他可能头脑混乱或者似乎在跟已经去世的人说话。 去世前几天，人可能会突然回光返照，精力旺盛，头脑不再糊涂和混乱。然后情况很快就会急转直下。,临终老人身体方面的需要,控制疼痛 保持良好的个人卫生，并尽可能长久地保持能接受得了的外表。,情感方面的需要,需要尽可能长地保持对自己生命的某种掌控感。 濒临死亡的老人需要有机会在一个安全的、能接纳他们可能会有的多种多样的感受的氛围里谈论即将到来的死亡。接受濒临死亡的现实是个伤痛的过程，老人可能会感到悲哀、愤怒、怨恨、害怕或恐慌。 老人还需要时间调整自己，适应即将离世这一现实。,社会生活方面的需要,濒临死亡的人需要跟家人和朋友保持接触，尽管此时他本人和家人、朋友常常相互都有退缩行为。临终前的时间短暂而宝贵。,为死亡做准备,活在当下、珍惜眼前人 制造珍贵回忆 为生命喝彩 了解死亡前的时刻 让挚爱离世,人生回顾,Bulter: 人在面对危及生命的疾病和生命终结时都会回顾自己的人生。每个人都值得去检视所有有关生死的课题。通过检视和整合过去，人会渐渐接纳或转化过去人生中的矛盾和遗憾，为人生赋予意义、建立正面的自我形象及接纳自我。,人生回顾工具：出生,谁给我取的名字？ 我的名字有什么含义？ 我在哪里出生？ 我是怎样出生的？ 我的出生日期和时间？ 我出生的体重和身高是多少？ 我有胎记吗？ 我出生时的天气怎么样？有什么事情发生？,我的童年,我住在 我与谁同住 我儿时的玩伴 我最爱的游戏 我最爱的食物 我最爱的假日,我的家,父系,母系,我的父母,母亲,父亲,珍贵时刻,在我生命中最快乐的时刻 在我生命中最难过的时刻 在我生命中最幸运的时刻 在我生命中最勇敢的时刻,在我生命中最艰苦的时刻 在我生命中最感动的时刻 在我生命中最难忘的时刻 在我生命中最满足的时刻,生命线,顺境 喜乐 幸福 忠诚 安稳,生命线,逆境 疾病 孤独 倦怠 危难,人生回顾成果,人生意义,Frankl(1984)提出三种人生意义： 创造价值（creative values) 经验价值（experiential values) 态度价值（attitudinal values),此时此刻,我珍惜每一天。 在将来的每一天，我会用尽心力完成我想做的事情，为生存的每一天添上意义，令此生无憾。 接下来的一星期我会 接下来的一个月我会 接下来的三个月我会,预嘱,预留医疗指示 预留临终照顾计划 器官捐赠 遗嘱,临终问题处理, 五个愿望： 在我无法做出医疗决定时替我做主的人 我希望或不希望接受的医疗方式 我想获得的舒适 我希望别人对待我的方式 我想对亲人说的话,欢送会,时间 地点 形式 内容 嘉宾名单 将会赠送的纪念品,殡葬的意愿,仪式 进行地点 接待地点 宗教仪式 灵堂布置 致悼词的人选 播放的歌曲 瞻仰遗容安排,我的墓志铭,冯玉祥：平民生、平民活，不讲美，不讲阔。只求为民，只求为国。旧志不懈，守诚守拙。此志不移，誓死抗倭。尽心尽力，我写我说，咬紧牙关，我便是我，努力努力，一点不错 聂耳：我的耳朵宛如贝壳，思念着大海的涛声。 海明威：恕我不起来了！,亲友纪念的方法,留在心里 把照片放在： 供奉香火 放花 写信 节日拜祭 其他,给挚爱的礼物,我会把这些有纪念价值的物品留给我的家人和亲友 我把 给予 因为 我把 给予 因为,真爱不是只让我们感动。更是一份承诺，深思熟虑的决定 M.Scott Peck,叮嘱：生命的智慧,献给： 我希望你会记住 我的人生哲学 我从生活里得到的信念、价值和见解 一起度过的时刻 我对将来和后人的期望,无悔今生,五个简单的句子“请原谅我”、“我原谅你”、“多谢”、“我爱你”、“再见”能有效舒缓人们在临终时所面对关系上的紧张（Byock, 2004)。,无悔今生,给 请原谅我。 给 我原谅你。 给 多谢 给 我爱你 给 再见,爱的鼓励,面对我的离世，我希望你可以 面对你的人生，我希望你可以,面对丧亲后的生活,接纳哀伤，与情绪共存 自我肯定，面对环境冲击 重新回忆，建立延续联系 面对将来，重建人生意义,从哀伤中成长,接纳丧亲的经历 适应没有逝者的生活 与逝者建立心灵上的联系 探索自我和人生观的改变,创伤和丧亲过后，人们往往会有所成长： 个人层面：解决问题的能力、独立能力 关系层面：对人有更深切的同理心 人生观方面：对生命意义有所反思,丧亲后的反应,生理反应 胃部空虚感 胸口及喉咙绷紧 对声音敏感 感觉有如行尸走肉 呼吸困难 肌肉无力 缺乏精力 口干,思想反应 不能相信死亡的事实 反复思索有关逝者的片段 困惑和迷茫 感觉看见或听见逝者 感觉逝者仍然存在,丧亲后的反应,行为反应 失眠 食欲障碍 心不在焉 避免与人接触 梦见逝者 害怕触景伤情 重游旧地 珍藏遗物,情绪反应 悲哀 愤怒 内疚自责 忧虑 寂寞 无助 麻木,应对哀伤,认识身体反应 在身体图中画出你感到不适或痛楚的部分。这些跟你的哀伤有什么关系？,应对哀伤,写我心情： 悲哀？ 不安？ 无助？,哀伤钟摆,在哀伤的过程中，会出现一个来回反复的钟摆状态。,以缺失为主导的哀伤反应,以复原为主导的活动状态,情绪急救箱,当我感到 我会 当我感到 我会,订立日程,明天的日程 7点钟 8点钟 9点钟,订立目标,目标 星期一 星期二 星期三 星期四 下周 下个月,我的快乐回忆,他/她的个性 你们的关系 你们最快乐的片段 你最喜欢他/她什么,爱和回忆能跨越死亡，成为你与亲人心灵上的联系。,丧亲的影响,过去的研究显示，丧亲悲伤的调适状况对丧亲者的身心健康和日后的生命观、价值观以及情绪管理能力等，都有相当程度的影响。,自我与人生观,丧亲前的我 我的梦想 我的个性 我的成就 我的信念 我最爱的活动 我最擅长,丧亲后的我,我现在最珍惜的是 对于生命我学习到 我现在想做些什么 对于死亡我学习到 现在我认为生命中最重要的是 我仍然感到谁在关心和爱我 我仍然热衷的事情,给自己的礼物,礼单 。,加速自己成长的方法，莫过于照顾临终者，因为他让