消化性溃疡的护理.ppt

消化性溃疡,消化内科二 张落芳,(Peptic ulcer),知识要点,消化性溃疡的护理（掌握）,消化性溃疡治疗原则（掌握）,临床表现、并发症（掌握）,消化性溃疡的定义（理解）,3,概 念,消化性溃疡（peptic ulcer）:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡 胃溃疡（gastric ulcer,GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer ,DU）,4,糜烂： 溃疡：,黏膜缺损限于黏膜表层 黏膜缺损超过黏膜肌层,知识链接,流行病学,常见病、多发病,6,病因和发病机制,黏膜的保护因素： 黏液和碳酸氢盐 屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生长因子等 损害因素： 胃酸/胃蛋白酶、HP（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等,7,病因和发病机制,粘膜保护因素 粘液粘膜保护屏障破坏 内生前列腺素合成障碍 粘膜血运循环异常 碱液的中和作用 GU主要是保护因素减弱,粘膜损害因素 HP感染 胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神经、内分泌因素 其他：药物、酒精、胆汁 DU主要是损害因素增强,10,临床表现,主要症状 上腹部疼痛：上腹中部，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、 GU 进食-疼痛-缓解 中上腹偏左 DU 疼痛-进食-缓解 中上腹偏右 其他症状： 嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等,11,临床表现,体征 溃疡活动期：剑突下固定而局限 压痛点，压痛较轻。 缓解期：无明显体征。,12,比较,思 考,患者，男性，45岁，3年前引起中上腹疼痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4-5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。 问：该患者的医疗诊断？及依据？ 答：消化性溃疡：十二指肠溃疡 临床表现，餐后或空腹痛。,并 发 症,15,并 发 症,1、出血(bleeding)： 是上消化道出血最常见的原因 黑便、呕血、周围循环衰竭、休克,16,并 发 症,2、穿孔(perforation) 症状：剧烈腹痛 体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失 叩诊：肝浊音区消失 听诊：肠鸣音减弱或消失,17,并 发 症,3、幽门梗阻(pyloric obstruction) 分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩 特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型， 空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml,18,并 发 症,4、癌变 持续粪便潜血试验阳性？,19,实验室和其他检查,胃液分析：仅作参考 HP检测：复查 大便隐血试验： 纤维胃镜检查 ：有确诊价值 X线钡餐检查：有确诊价值,阳性溃疡有活动 持续阳性癌变？,20,实验室和其他检查,临床常用的Hp检查方法 13C-和14C-尿素呼气试验 快速尿素酶试验 血清学试验 组织学检查,21,实验室和其他检查,正常胃十二指肠胃镜像,食管,胃底,胃窦,胃角,胃体,22,实验室和其他检查,胃溃疡,十二指肠溃疡,23,24,25,实验室和其他检查,26,诊 断 要 点,初步诊断： 依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。 确定诊断： 需通过钡餐X线和或内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者,27,治 疗,治疗原则：五点 消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症,治 疗,（一）一般治疗： 急性期注意休息，减少应激； 饮食要规律，避免刺激性食物，禁忌烟酒； 停用非甾体累抗炎药等对胃黏膜有刺激的药物,治 疗,(二)药物治疗,30,治 疗,1.降低胃酸的药物 抗酸剂:如氢氧化铝、氢氧化镁 抑制胃酸分泌药物 H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、洛赛克,治 疗,2、保护胃黏膜 硫酸铝：餐前服，不宜与抗酸剂、食物同服。-黑便 枸橼酸铋钾：餐前服。-牙齿蓝、黑便,32,3.根除HP :三联疗法,治 疗,主要护理诊断/问题,34,护理措施,心理支持,疼痛护理,用药护理,休息与活动,评估、 观察病情,35,护理措施-观察评估,一、评估、观察病情 疼痛的部位、性质、程度、 持续时间、疼痛特点、诱因、 缓解因素、有无放射痛等,护理措施-休息活动,活动性溃疡或OB阳性者卧床休息,二、 休息与活动,病情轻者可以边工作边治疗，但要避免过度劳累,33,护理措施-心理,三、心理护理 紧张、焦虑、烦躁引起迷走神经紧张，刺激胃酸分泌,34,38,护理措施-饮食,39,护理措施-疼痛,护理措施-药物,41,保健指导,l生活指导：生活有规律,避免精神过度紧张，避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。 对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行。 2用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物，如阿司匹