肠梗阻的护理查房.ppt

肠梗阻的护理查房,肠梗阻的基本概述,任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。 肠梗阻的病因和分类复杂多变，各种类型可同时存在，在一定条件下可互相转化。,按肠梗阻的基本原因分类,机械性肠梗阻 肠腔堵塞 肠壁病变 畅管受压,动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻（急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后血肿或感染、严重低钾） 痉挛性肠梗阻,按肠梗阻的基本原因分类,血运性肠梗阻 由于局部血供障碍所致肠道功能受损,按肠梗阻的基本原因分类,按肠壁有无血运障碍分类,单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻,肠梗阻的病理,肠膨胀：由于梗阻部位以上肠腔积液积气造成。 体液丧失：水、电解质和酸缄平衡失调。 感染和毒血症：腹膜炎、毒血症和败血症。,临床表现,症状四大典型症状 腹痛 呕吐 腹胀 停止排便排气,解除梗阻 非手术治疗 适应症 动力性肠梗阻 单纯性肠梗阻 不完全性肠梗阻,处理原则,手术治疗 适应症 绞窄性肠梗阻 肿瘤及先天肠道畸形 非手术治疗无效肠梗阻,处理原则,手术治疗原则 在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻 或恢复肠腔通畅。 手术方式 注意事项正确判断肠管生机,处理原则,病历导入,病人资料,ICU 5床 吴金田 男 85岁 主诉：腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便8天，加重2天 诊断：1.肠梗阻 胆石性肠梗阻 2.胆总管结石 3.急性胆囊炎 4.肠道肿瘤病变？,入室查体,测T：36.0 P：78次/分 R:15次/分 BP:150/66mmhg 于2015-5-10 在 全麻下行剖腹探查术、乙状结肠造瘘术术后 12:05由手术室 平车送入麻醉未醒全身消瘦，带入气管插管，腹腔引流管一根可见少许淡红色液体引流出，造瘘口敷料干燥清洁无污染。 既往史：平素身体健康否认心脏病、高血压、糖尿病病史；否认药物食物过敏，否认输血史传染病史 压疮评估：8分 ；坠床与跌伤评估：18分； 导管风险评估：12分,辅助检查,Na：149 mmol/l，K：3.7 mmol/l，pH：7.400 ，PCO2：41.0mmHg，PO2：104 mmHg，HCO3：25.4 mmol/l，BEecf：1mmol/l，sO2：98% 血乳酸为0.46白细胞，5.96*109/L，红细胞3.86*1012/L，血红蛋113g，血小板，113.009/L，中性粒细胞比率，88.04%，C反应蛋白，35.0mg/L.,治疗,遵医嘱予告病危、呼吸机辅助呼吸、ICU护理常规、心电监护、止血、抗炎、抑酸护胃、补液、维持内环境稳定等对症支持治疗。现病员神志清楚于2015-5-10 22:30自主呼吸平稳，试脱机试验通过于以脱机拔管于鼻塞吸氧,护理诊断-护理措施,1. 恐惧焦虑 护理诊断/相关因素 环境改变 知识缺乏 对手术的安全和疼痛畏惧有关,护理措施 热情接待病人，给病人提供一个舒适安静、空新鲜的住院环境。 为病人提供主诉恐惧原因的机会，并采取相应的办法减轻恐惧。 为病人讲述疾病有关知识。 向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术简单过程，增强手术的信心。 分散注意力，减轻病人对恐惧的感受性。,护理诊断-护理措施,2. 疼痛 护理诊断/相关因素： 与肠内容物不能正常运行或通过有关。 与惯性渗出物刺激有关。 与手术创伤有关。 护理措施： 耐心听取病人主诉并教授病人应付技巧。 禁食，胃肠减压，减少胃肠分泌，减少对肠壁的刺激。 协助病人变换舒服体位，如半卧位，使身体放松，并使惯性渗出物局限，减轻疼痛。 遵医嘱使用止痛剂，以解除肠道平滑肌痉挛，缓解疼痛。,护理诊断-护理措施,3.体液不足 护理诊断/相关因素： 与长期禁食有关。 与呕吐引流液丢失有关。 护理措施： 记录皮肤弹性和粘膜情况。 记录尿比重及颜色。 记录呕吐物、引流液数量、颜色。 监测生命体征，判断血容量有无不足。 记录24小时出入水量。 禁食期间补充液体，定时抽血查血生化，维持水、电解质平衡。,护理诊断-护理措施,4. 清理呼吸道无效 护理诊断/相关因素： 与术后伤口疼痛、害怕咳嗽有关。 与麻醉、手术创伤有关。 护理措施： 耐心讲解咳出呼吸道分泌物的重要性。 鼓励病人有效咳嗽痰，协助病人用手按压伤口或用腹带包扎，以免伤口裂开。 给予超声雾化吸入，每天23次，以减轻呼吸道粘膜水肿，稀释痰液，便于咳出。,护理诊断-护理措施,5. 舒适的改变：与腹胀、引流管不通有关 护理措施： 评估、记录腹胀的程度。 插胃管将胃内容物及液体引出体外，减轻腹胀 保持有效析负压吸引。 若腹部手术后造成的梗阻，可采用腹部热水袋热敷，肌肉注射解痉药物。 观察病人的病情变化，是否有肛门排气，排便，如有则拔出胃管，流质饮食。,护理诊断-护理措施,6. 口腔粘膜的改变 护理诊断/相关因素： 与疾病本身长期禁食有关。 胃肠减压。 护理措施： 向病人解释保持口腔卫生的重要性。 卧床期间，给予口腔护理，每天2次。 指导病人或家属掌握口腔护理方法。 嘱干燥者可涂予石蜡油等湿润剂,护理诊断-护理措施,7. 营养失调：与病人禁食胃肠减压有关 护理措施： 病人禁食期间遵医嘱予以肠外补充营养。病人开始进食后，鼓励病人从清淡流质逐步转换为高蛋白、高维生素、低纤维、高维生素、高碳水化合物、低脂的饮食。,护理诊断-护理措施,8. 自我形象紊乱 护理措施 帮助病人正视造瘘口并参与到造瘘口的护理中来 与病人热情交谈针对病人的情况耐心解释 尊重病人隐私 培养病人自理能力,护理诊断-护理措施,结肠造瘘口术后护理,健康教育,患者应注意饮食卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免食过多的粗纤维食物，忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀