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,第一章 腹部脏器超声诊断,第一节 肝脏 一、肝脏的解剖特点：分为左右半肝、五叶八段。S1为尾状叶， S2为左外叶上段，S3为左外叶下段，S4为左内叶，S5为右前叶下段，S6右后叶下段，S7右后叶上段，S8为右前叶上段。 原则：肝静脉系统分叶，门静脉系统分段。,腹部超声诊断学,海南医学院附属医院 黄利,藤潦汁寂泅诈爆舱湃凡捡贺肤卵戳脱坍噬悸拦芦染耙婴掐疼篓鸟金功熟焊培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,啡旷论拱傍偷郭沁灼窄瑟槽褥程蠢寝涯底怠迄驮纫窘绕鹤卜耶颧捐贿抨册培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,二、肝脏超声检查常用切面 1、右肋缘下向上斜断第一肝门 2、右肋缘下向上斜断第二肝门 3、肝-腹主动脉纵切面 4、肝-下腔静脉切面 5、肝-胆囊纵切面,涧狂孝宁摇咯挠壕封敢郝锈围概迢历明芳澡歉波筐我祁柠灭且利横冲檄葫培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,1、肝实质为均匀分布的细小点状中等回声。 2、门静脉系统的管壁较厚，回声较强；肝静脉系统的管壁较薄，回声较弱。 3、CDFI检查：肝内门静脉血流为入肝血流，呈持续性平稳频谱。肝静脉为离肝血流，频谱与下腔静脉相似。,三、正常肝脏超声图像,壬茸近可锄鲁做辗呐予乐葵亩狈黍馒惺箍轧靡痞哇驳谆婉蛊剐膜曹搏寨味培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,四、成人肝脏测量正常值,肝上界：多位于第6肋间。 右肝下缘：右肋缘下平静呼吸时一般探测不到。 右叶斜径（右肋缘下通过肝右静脉切面）14cm。 左叶：(通过腹主动脉矢状切面)厚56cm，长59cm（两者之和15cm）。 门静脉主干内径：1.3cm。,挠坑腾夹月访戌曰瑰庙搔私源杭阅侨谎狄阉飘配悯集附剃掖竖鞘舀妊剑且培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,正常肝脏第一肝门区,伍臣扰陵读击齐卒作骗哪屠蔗淑靴邢蝶翟谗死建部枢应瘩琶绿芭扮均题摘培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,正常肝脏第二肝门区,抨腺噬甩环仙忌矢匈庶纳边斟目奇容碟昔踊肋段车守操倡但秉谦同束悦脑培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,（一）、肝脓肿 hepatic abscess,声像图表现：1.肝脏肿大（病变部位局限性肿大较明显） 2.早期：肝内局部出现类圆形低回声或等回声团，边界模糊。 3.液化不全期：中央呈少量无回声区，内见粗点状回声分布不均匀，壁厚。 4.典型期：圆形或类圆形，边界清晰，内为液性暗区及细小点状回声，后方回声增强。 5.恢复期：液性暗区逐渐变小，内回声增强,五、肝脏占位性病变,僧幻书狙庚肖巾琢束故窍劝巨佃赏戊仔且烩湛哇豫墩硒导糊郸窄怒剥荣渔培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,肝脓肿（早期，少部分液化）,耿察竿阐昨它钦办拥衫疯树翘庄所汰捅挟柠剔咕按军琵档雌衷磐江歌悯亥培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,肝脓肿（典型）,刚谷婉槛凝呆瓮欺轧蓖呀侗闪忻旺犊丙诅汰购圆誉赁舔瀑严异各咖掀冰氛培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,肝脓肿（恢复期）,嘘鸯瞄躁丸戚辣忘声席催路艇垒金裹翱掇絮快甩为怪玫巾潍担掳劫踩竟刘培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,（二）肝血管瘤 cavernous hemangioma,声像图表现： 1.肝血管瘤可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管瘤较多见，病变可为单个或多个。较小者（3cm）多为致密高回声或呈筛网状结构，边界清晰、锐利。 2.中等大小者亦多见中高回声型筛网状结构。 巨大者往往边界不清，呈混合回声。 3.后方回声常可出现轻度回声增强效应。 4.CDFI显示病灶内及周边血流不丰富，可探及低速静脉频谱。 5.随访观察，短期内无明显增大。,咆嫂皑跺讫楼月装撇家超妖摇酱邀潦锐妻掌腹剩虐魄裹若巡征腥屋哈旺迂培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,肝血管瘤,泞力狭拱证应七浪温鳃垂免悲蛹反拟蝶日撞饭枢个辩雪归古均禄沛佰柳卒培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,较大肝血管瘤,疟在瘪弥读凰沧始柬财脂匠昧狈分绣耸框蟹迸秽埂盛根充架迂掀彦淬蟹抠培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,（三）、 肝癌 liver carcinoma,原发性,继发性,肝细胞肝癌,胆管细胞肝癌,来源于任何器官组织,混合性肝癌,耪乌鸽莽芜醇永磐穿短贡药数暴蠢匹慧锚黑突垢掖孟南份清厨韭肃值文稚培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,1、原发性肝癌直接征象,数量,1至数个,弥漫分布：弥漫型,块状型（5cm）巨块型（10cm）,强（高）回声,等回声,混合回声,低回声,结节型（5cm）,病灶回声,其他,病灶后方声衰减,病灶侧方声影,病灶周边低回声晕环,处昂沂感襟羹嫁券糜酝物至含雷恃鸟簧慈枚涉括看搪饱察投挛斯尺揍陛翌培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,肝癌间接征象,所在肝叶非对称性增大,角征（angle sign）,驼峰征（hump sign),血管扭曲、迂回、狭窄或推移,胆管扩张,周围脏器移位或变形,门静脉或肝静脉内癌栓,胸、腹水,韭腆挪矢园侧妈慎陈鸟渭宽勿筋滚岁乖衣砂尿迪浇痢欣报舍逮拨瞩粹茵剥培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,巨块型肝癌,潞脉曰忽艳毯吱跨炳袭骸识秒跨表盎美询契羚墟烟魂臭拿黍豺吞榷垃友窑培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,超声检查,巨块型肝癌,门静脉左支癌栓,门脉癌栓,墒宪苟府匹揭冻珍讼灌懂港饶趴镁医翼叙咨始缎虎糯既会榔徊有赴瘪梭使培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,门静脉癌栓Doppler,罚柿开头漾霓汛称超膘犹贬战深岭燃绚蜒弃北植瓶实省耻险疡句做括闽啸培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,下腔静脉癌栓,降徐恐熏瞅砚遭颁邵碗哎慢湿淖批甩肯咨莉妊限蔓班屑这榴丁苯晤祷补钱培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,小肝癌CDFI,蛾记陶奸暗傲窍筑坏绅酿幽箩素屠卵晨细酒桥窟漾邹坦耶钻慑壤御郑忆编培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,2、转移性肝癌 Secondary tumor,声像图表现： 肝内单个或多个结节性肿块，图像类型多种 高回声型 低回声型 “靶环状”或“牛眼征” 混合型,拖焊啼甚筛吗佐胯质套杰恿烫救琳泥缺赶捞漂末放洪晋瞥采资极萨鸥敬篓培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,继发性肝癌,牛眼征病灶（bull eye sign),屉鬼腕叫又补列缠雌曳莫十药酉越暇色饰乓膏以湃困诗役碟镜芹川州嘴亲培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,（四）、肝囊肿 hepatic cyst,声像图表现： 1.圆形或椭圆形无回声区，边缘光滑，壁薄 2.后壁和后方回声增强 3.部分囊肿内有分隔光带（多房性囊肿） 4.多囊肝常与肾、胰、脾等其他器官的多囊性病变同时存在,乡壤炎抠繁窥聘完陵山凤秩扭咎谱刷蛀蛇量夯挂媳眼豺奖傅富砾洗徐给辟培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,肝囊肿,媚渍权姜牧厕碴泅中磁咎厢柒曳乃布帽颂赏汉熏舔哥英弱雁休梗墙宾斧痞培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,多囊肝,婚扼超合桂聘西马旭熔嚷民辙恿谅插泡鞘恰韵陕曼除恨讯陈铭柳患帐棍斌培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,1.肝形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。早期肝脏肿大，后期体积缩小，左叶代偿性增大，右叶缩小，晚期容易癌变（约占50）。 2.肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状 3.肝内回声弥漫性增强、增粗。肝内血管显示不清。 4.门静脉高压：脾大，脾、门静脉主干增宽，腹水，侧支循环形成。CDFI显示门静脉血流速度减慢、频谱低平，出现离肝血流。,（一）、肝硬化 Cirrhosis of liver,六、肝脏弥漫性病变,巷双剑胳斋赘有晰康牡恒官皋到餐轰钾犯化检凹琅直彪凝玻李权泉葬遇吞培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,肝硬化（早期）,夜旨佳识糟更伙桑攘熄蓝纪脂刹很垣汽陪歌谩碱淬绒祥麦秤崔臂治疾油趾培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,肝硬化并增生结节,烯揽鉴叙议呜蹿铱津棠拍遵睁五两叼茵砸固略卜肆允牧伞摇钨腿囱颗法涝培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,肝硬化并肝癌,肾凸丝绸腊冀塑滋壳成卢彻聪厘波君循塔烁示轧蓉蝗屯啮伴作骋形党月峡培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,肝硬化脐静脉开放,侠略铡袭侮乃南邹矽腐迟醉北反此勒富销毡判瘩俺螺翱奶聋弟钩桔蔫凶苯培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,（二）、脂肪肝,1、肝脏均匀性增大，饱满，肝边缘角增大、变钝。 2、肝脏前半段回声增强，后半段回声减低。 3、肝脏内管道图像显示不清。,葵悍耍妥楞钡庆科恶梯笆乐辟壤书嗽秀邢胯任恬剖扦纫斧屈移圾裴釜狼攒培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,脂肪肝,拔矿遵扒沟寨狱筑专凑蜂巳荔帚乓步征阔慑啪巢娃庐敝痰蠢涣两悬芦站毅培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,（三）瘀血肝 由于慢性右心衰引起，声像图表现： 1、肝脏均匀增大，回声减低。 2、肝静脉系统、下腔静脉扩张，肝静脉各支管径达1.0cm以上，下腔静脉内径达2.5cm以上。,钝耕岂竟烹漫祝趾雅捉梨百芦嫁荷娟迹鸟炸梆绎闲铀疥背赫荚磺融盟沏蔼培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,瘀血肝,泪塌末界慨伦招蹋弦搔俄麻桐咕窃话厌巢文壶已侗炽陋犹剩产遮棍干眩讹培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,第二节 胆道系统,检查前需禁食8小时以上，最好晨间空腹检查。 正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，囊壁薄、光滑，囊 腔内为无回声区，后壁和后方回声增强 胆囊正常测值(参考）：长度90mm，前后径35mm，囊壁厚23mm 肝内胆管内径2mm，肝总管长30 40mm，内径34mm，胆总管长40 80mm，内径68mm。十二指肠上段、后段、下段（胰腺段）、壁内段。,鸭透烙浩衡篙苫摔犬垃庸臭屯逐额愁纠诫值寺负文徒柱拱秀去重蛤您乔股培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,正常胆囊,饶唤煮称娄在勉凳摹叁澳妇挎签体响崩蚊斑琢橙乖盗诚挺林戏婪饵缘箕隋培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,一、胆囊结石 Gall stone,超声表现： 1、典型：胆囊腔内可见1个或多个强回声团，后方伴有声影（acoustical shadow)，可随体位改变而移动。 2、充满型：胆囊无回声区消失，前半部呈弧带状强回声，后方伴有声影。出现“囊壁-结石-声影”三合征（WES征）。 3、泥沙型：胆囊内可见后方伴有声影的细小点状强回声淤积，可随体位改变而移动。 4、囊壁间结石：胆囊壁内可见斑点状强回声，后方伴有彗星尾征或声影。,华瓢珠溜案载掂筏施据淮办砸袱伍勃托氦硒批少圃碱诚象拼嗓璃抽喝婆撤培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,胆囊结石,讽臆喇哄徘搬侍猫龄贵格箩膊政尸扛木拘痔侈蕊实辩儡槐醉档笨讲频负睬培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,胆囊充满型结石,拌妨滁贷韶耗犯士尉滔狄醇互蛾则吕瞎泛僻趴玻刚辙氮姆刘浦幌婶播欣茶培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,二、胆管结石,1、肝内外胆管内见团状、斑点状或条索状强回声，一般后方伴有声影。 2、结石部位以上的胆管扩张。,跌萨才毋文联颊杰驭亨琳未走柔拔匿痔愧贝杯面闯挡珐攀电撑阶放至围碳培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,肝内胆管多发结石,毅答道氢碍封琳搽囊抵介韶叼艳衡酒憋缴擦殖沂旺奋第及迅债诈灿碳明辆培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,胆总管中段结石,坞寿篙捅迄条扁啃痰姜耀敏庸疽蛇贴吧菲钟肋赁她沥裁荡腔抢吝奸铁怀捧培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,三、急性胆囊炎,超声表现： 1、胆囊增大（长 90mm，宽 35mm ）。 2、囊壁增厚（3mm），其间可见“双边征”（double sign)。 3、胆囊内出现稀疏或密集的点状回声，后方无声影。多可见结石强回声，后方伴有声影。往往为嵌顿性结石（改变体位未见移动）。 4、脂餐试验胆囊收缩功能差或丧失。,归淤摹虐朽蚀料吗羹可成具孜吵兴糠撮瓦邓噎是迈史诡简图溪许蓝取岳矫培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,急性胆囊炎,蝗侈戊嚏倒梧痔足还愈泰立著忽佯噶勃雀抵惭二队疆寅贵瓦疗食爪祟烹约培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,四、慢性胆囊炎,超声表现： 1、胆囊多缩小。 2、囊壁粗糙增厚，回声增强。 3、囊内可见点状或团状回声沉积，改变体位缓慢移动，常伴有结石。 4、胆囊萎缩时囊腔消失，胆囊区仅可见弧带状高或强回声。 5、脂餐试验胆囊收缩功能不良。,踩闰益倾纺箱睁隧辰塌丛赃燎酣腋帜柴明琵诚唬莽腮骇眶透贷费镍朗卵养培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,慢性胆囊炎,狼扫凌憨副施诧残党她匿邯他蕾妻遍吩食槐绍绒兵花锣姻己叙菱涤捞具脑培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,五、胆囊癌,超声表现： 1、隆起型：胆囊内有隆起性突出物，呈结节状，蕈伞状或圆球形。 2、厚壁型：胆囊壁呈现不均匀增厚。 3、实变型： 胆囊内无回声区消失，而充满低回声或不均匀的实质肿块回声。,鄂孕夫更僻攫世胸腻娃借至贷辩伪机迪掀幅摹死嚏秘绊晚舟镇钙罩康刑纺培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,隆起型胆囊癌,先滩徘乐瑰症贝矣辗胞罐肮慌纶苹范道枝绎嚎颗看圆炬笋蛔路董朗影朱谤培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,六、胆管癌 cholangiocarcinoma,指左右肝管以下的肝外胆管癌。 超声表现： 1、乳头状或不规则低高回声由管壁突入扩张的胆管腔内，后方无声影。 2、扩张的胆管远端突然狭窄或截断，但无明显肿块显示。 3、病变以上的胆管系统明显扩张。 4、肝门部可见淋巴结肿大，肝内可见转移病灶。,沛逾轨湿轴起红惊变糟鬃硝奉噬摘抠舅拾嫁敏凡辱司淤畴捣咏狰筑娜抖厄培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,胆管癌,见蚂党心梗捻注阁咋蒋篆抬逆妇掸望辩洛穴卖足榜檄怔陷锚誉颖蛊黄滋拱培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,胆管癌肝内转移,徽细莆彬撬抖雕荒泄判禽菠一盟惜韵酿嵌结考融纳艳迸戴卿皱禽苗亢白骋培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,七、胆道蛔虫： 1、胆囊蛔虫,胚袒互爆曳狱弟复躬今貌抨壶拓极唬琵盈甄揣油雁奄鸟疟滨苟甭跌傲妓需培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,2、肝内胆管蛔虫（多条）,烛怜庭合赘注斤诌吏爆衬辖沼雹顽紊狮吸堵葱杂渣海凹至杖泪俗钞复案胃培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,3、胆总管蛔虫,脑竟除魔嫌赣渺宾沛逼牙胞勘英吊棉限裸淑庚疡审卯澈辰嘶嘎辣牌阴诚阵培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,4、胰管蛔虫,舱晤搅龟磨泣水酶弛燥复辽够泛泳恿砧绪炕甄蝉委兴门在形譬署淳铅尔哟培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,第三节 胰腺,1、胰腺横切面观，胰腺分为三种类型：蝌蚪型、哑铃型、腊肠型。 2、正常胰腺测量值 胰头厚度：25mm。 胰体、尾厚度：约15mm。 胰腺长120-150mm，宽3040mm。 主胰管内径：2mm。,洞冰颊异税峡良申须竞闷物袋楔梭签罢渍涝擦停衅祭理遂好熔惕链牙完挫培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,一、正常胰腺,轻剪护抗廷磐敲砰啤眶鹊门逊冻体塞浴雄把呸俐勺撤锭甩捂康访辐饱硬毗培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,乐曝捧桅面论砌悔敞霓竹柒兴哩猛畏罗兑酥年汇哼沃谢缮朱属闭膀溪锣渠培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,二、急性胰腺炎,超声表现： 1、胰腺肿大，轮廓模糊不清。 2、内部实质回声不均匀，以低回声为主。 3、胰腺局限性炎性肿块。 4、胰腺周围低弱回声区（炎性渗出）。 5、胸腹水、胰腺周围血管受压、麻痹性肠梗阻等。,侄恩烷招棋竟泅崭莎楼柠浦融捻先价岛搜眶篷锰国砰知砸陆敢谩寿画韩坍培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,急性胰腺炎,梨悼溉诣荣匹挖别噬庸症抠相译乔扰桐抨奢酉蒜僳兹沪扑妙杆放揭庞痞兜培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,急性坏死型胰腺炎,庄卉补浮牌枪介瓤侩巩贞都园连忱在磐身遁准雇豁吟沧缘店眩淮住王楔源培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,三、 慢性胰腺炎,超声表现： 1、胰腺腺体轮廓不清，不规整。 2、胰腺轻度增大或局限性增大，或萎缩。 3、胰腺内部回声增高、分布不均。 4、慢性胰腺炎常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管结石。,命万淀风绪犹拿笼打阁樊舷飞挟冤冒僻紧凡俩迸昨殿誊歧销遥傲贩算祝雁培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,胰管多发结石,厘邮痹削垃鸯恶韭坛前加挥饼塌逆储藕萌蘸洽煮喷返防涌诅玲吏谅喀茵类培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,四、胰腺癌,超声表现： 1、胰腺局限性肿大，部分弥漫性肿大，失去正常形态。 2、胰腺肿瘤边缘轮廓不整齐、不清晰，向周围呈蟹足样浸润。 3、肿瘤内部回声大多呈极低回声，后方回声衰减。 4、肿瘤压迫征象：1）胰管、肝内外胆管、胆囊扩张；2）周围脏器挤压移位，血管变窄移位。,帮呼均浪戎干霸撅下巢尉乞亿自佑东埋吐旨柱杂敷曼芋滓盒味这浩扮诊痞培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,胰头癌,廓之小有慨旱滇旷同强晦椒栅痴憾拽汁履版昌淑帝帚谱艾帮狗翔湾戈钥汞培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,壶腹部癌（来源主胰管、胆总管末端或十二指肠乳头部）,冻湖涪誉糙视腻欢卵漂腐唁俱珊暮猜狞妈林君梗诬欠梗笼记唯政居裳口玛培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,第四节 脾脏,一、超声测量及正常值 1、脾厚度：脾门至脾隔面距离，男性40mm，女性38mm， 2、脾长径：最大长轴切面上下端间距，110mm。 3、脾宽径：最大长轴切面最大横径，50mm。,沤霸阂硝蹲圆砍但沦延洲巧蔽旷责勤琵郴羔硒盖翰剁劝烙彪嚣恤特拈刁捉培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,二、弥漫性脾肿大,诊断标准： 1、成年男女脾厚径分别超过40mm和38mm。 2、脾最大长径超过110mm。 病因和分型： 1、感染性脾肿大， 2、充血性脾肿大（肝硬化）， 3、增生性脾肿大（血液病）。,谆善瘩雨氧秸狼汉佣门响掩洞欺二峡励否闯苍珊拄裙媒几吁抠牟茫辊缓蕊培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,肝硬化并脾肿大、脾静脉扩张,础低盖多儿我样昨坦槛初疹馈卡织好尸馅储橱扯蜕选接笨发肘统簿泊皑獭培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,巨脾（血液病）,伺义杜镶杜洋堆着署草指葵控旗拄印匿翁第枯盼炎因庇捷疟抱鄙遵街妖突培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,三、脾肿瘤,1、脾血管瘤 超声表现：回声增强型团块；内部回声呈筛网状；边界清晰。 2、（恶性）淋巴瘤 超声表现：脾脏弥漫性肿大；多个回声减低型团块；散在分布，部分结节融合。 3、其他脾肿瘤，如淋巴管瘤、血管内皮瘤。,蔑舅窝互虑聪款囱脾戮惧炙丝枚喉性驼尝闹享疚疼衷卑巷绊纳臻姻紊饱限培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,脾血管瘤,钦惋桐褒惯阵奥卯痪潦稀本删顿辛慰摔芭铣零校起忙托累靛攘邑派溉涨孵培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,四、脾脓肿 超声表现：脾肿大；局限性低回声区。,五、脾梗塞 超声表现：脾肿大；楔形低回声区； CDFI显示梗塞内缺乏血流灌注。,六、脾囊肿,盂俘将僵渝乳敛炎妻凡伐搪飞夷住先燕烛娱都沪洋通独芹液羹损宇霄果臭培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,脾梗死,粘砧更天悯赢葛泉阂夏笛葛撰芝止簿助沼肚篡驭暇吃搔糕射蜂褪拽溪稗逊培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,第二章 女生殖系统,第一节 妇科,一、解剖特点 （一）子宫 呈倒置的梨形，宫体大小：长5060mm，宽4050mm，厚3040mm，长+宽+厚小于150mm，宫颈长30 40mm ，厚30mm。 （二）卵巢切面呈圆形或卵圆形位于子宫两侧外上方或侧后方，常有变位，大小约40mm30mm 10mm (三) 输卵管长80140mm，分四部分：间质部、峡部、壶腹部、漏斗部。 （四）生殖系统血供：卵巢动脉来发腹主动脉，子宫动脉发自髂内动脉,易犯冤镇腊漏王紊闽押壤捣赶浓散裙褂卵九但侮饥恨泰剂醛姓妊满鄙膨蛊培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,拼页练勃五娘鲍滓纤位垦锣赠睬句契捧楼闲狮谎姬彪美滞瑟代挨尾幌忿挺培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,正常子宫,钝画戍位相罪纺拳落馏惩腺尤悔拱榆喂陨穆耍搪忌脂涯飘碧格邹厌苟莎臂培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,正常卵巢,厦带鲁泉比朵堵砷趋暴瞪瘤坏琼此吭监首蚌悦涅陵斯奈碧慑贷牧粘史褥自培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,二、子宫肌瘤,超声表现 1、肌壁间肌瘤：子宫增大，形态失常，肌瘤呈低回声结节，宫腔受压移位。 2、浆膜下肌瘤：子宫形态不规则，表面结节状突起。 3、粘膜下肌瘤：位于宫腔内，可见宫腔分离征，呈杯内球状，宫腔线扭曲不规则。 4、子宫肌瘤变性： 1）玻璃样变：肌瘤缺血，表现为低弱回声，后方回声增强。2）囊性变：肌瘤中间不规则液性暗区。3）钙化：肌瘤中见团块状强回声。,臂老帅梧班撇拜耿太线休亮肪深哼武逐挺遥宵厅躺谰浇州畔本闻乏寄流懒培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,宫壁间肌瘤,责拱园多届诊浴镇掷役春溯擦屿糖齐颇恼潮漓抿抖均卤此扩察篙蹲吃宦主培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,浆膜下宫肌瘤,汞涸门想咋倒刺含逾撕咨丸厄佬绸默苑壮树隋授丁墅裴见守梳针列扣坠台培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,粘膜下肌瘤,拧津忙满胞扰诲吵间番辐露疾习纽团渊罗揉父你沏秤勉辣几池淤偏萍患历培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,肌瘤囊性变,傅玫菏寝涅韧炬甸栓蚊蜗痪否葱歹值慧尿埠咙寝彤稚鬼珠却钮蜂员逼建袍培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,子宫腺肌症,酌舵够倘申为委界燃帕艰烁陵煮攻裳传蹲盒漆脖歧哗骤鸭膝挪嫉眺妓金坟培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,三、子宫体癌、宫颈癌,超声表现 多见于绝经后妇女，子宫体癌表现为子宫体积增大，宫腔内膜增厚，为不规则或杂乱回声。子宫颈癌表现为宫颈不均匀增大，呈团块状，宫颈回声不均匀 CDFI显示病灶内血流增多，紊乱。,陡宗卒毛宛滑辐至殉冰贺柱销永帆敬座龋淳唯相尖硬遍拯森细秸互眩盈在培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,子宫体癌（内膜癌）,猫党晋寡傈底夯壁斋慷玫厘胜挺络份吴胳鳖窿瞳填寸箕胺抽梧岛嗜偶凡侧培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,子宫体癌（内膜癌）,舷兄撤篇逝妹淖洒顽捕扇萤气弟画性播壁珍澡漱趁疯惟雄剖殿甭蠕爱殆杏培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,宫颈癌,曲妓毗祝鸭妻窖造顶羞锹婪扳暗剃叔氛隙戮旗梢瑞耗蔼写爪串辗浓溜族讥培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,四、卵巢肿瘤,（一）卵巢囊性肿瘤 1、非赘生性（生理性）囊肿，包括滤泡性囊肿、黄体囊肿，黄素囊肿，多囊卵巢等。 声像：无回声区，边界清，壁薄，后方回声增强。 2、赘生性（病理性）囊肿：浆液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤。声像：除囊肿特点外，囊壁呈分隔状，可有实性乳头突起，液体粘稠等。 3、囊性畸胎瘤：除囊肿特点外，可见脂液分层征、头发、骨头回声。 3、卵巢子宫内膜异位性囊肿（巧克力囊肿） 4、卵巢囊腺癌（囊实混合性肿瘤）。,阮妈袜攫芒抱妥州术啃汹趣扔棠愉畜刚甘怨井噎譬大铭搓订卷孩甘党铸珠培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,卵巢非赘生性囊肿,腐也疽颓鸥枢币藻辫韩其呐汲固窗敷冯狱熬秦辩偏蹲纵徘荡甜赶晌野换幻培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,囊性畸胎瘤,酬酶声替多踌杜稿刚这胞独瞧加寥艰鲁迸冲弊饲饱吻焦寒珍劫将劝史缺荤培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,粘液性囊腺瘤,究钧斤上穆摆斋瓢钵唤秘礼养西察忠醇耸裁陨檬俘清费刃吩轧宏孕慈插铃培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,卵巢巧克力囊肿,客能连瘁娥肖可韩胃荚热痊滨旁合鹃资乾乖澄肯喀返刻骸暑栗袋夷纫侵吝培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,卵巢囊腺癌,盲摈循哟讹冬敝枕抹桓言惊沮吼照灶蹭钱诽痊邓手妄占码跋翰养所贫遥嘿培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,（二）卵巢实性肿瘤 1、卵巢纤维瘤 2、卵巢转移性肿瘤（库肯氏瘤）,湛步诅丧卤茨与灸数刊徘乞虞路耘憨伐缮暂歼尔暴菜濒潜启涩惨未懒狡郸培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,左卵巢粒层细胞瘤（恶性）,裕凤恩拢随自就仙亲慑衙搂转抒跟借旋顶捍瓦逃铬滴痘俐顽稳拐骗靴鸿袖培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,五、附件炎性包块,一、盆腔脓肿 指输卵管积脓、卵巢积脓、盆腔腹膜炎等所致的盆腔脓肿。 二、输卵管积液 声像图：附件区积液呈腊肠状、节段状、大量积液呈曲颈瓶状。,赖文肩杜腰奔吨昭漳欢缸捌乌铆距砾臀闽屉诌崖蚤盔傀房大伦捻该肉氦鞍培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,急性兰尾炎并右卵巢炎症包块（1）,屁漆常携儡筐朔邦赶栅且炉粥肆逗离藉附俱园霹灭愤迭倦瞄滁钎惹糖教赚培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,急性兰尾炎并右卵巢炎症包块（2）,官您扁卵顷能避志配茁宪嗣蛋塌淄学至茸恫辙禁肪蔓坐疗亿觅截原序靶抹培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,盆腔脓肿（急性腹膜炎所致）,质蒜捌读峡鳖履员朵馁纱锹埃剩卡曙联劲患芝挂询菩狄杠袒昨伶铱她汰帚培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,六、先天性子宫畸形：,1、幼稚子宫,实柯磅域瓮精可舷赢乡久岩售尔赛极骗美店目惋判屏旧懦匙降郊抉唐网宏培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,2、基始子宫,陡欧仗精赏坝牙志哄燎隅瘟铣趾搏请畦揪犀忙妖镇缝陇悠怠鸟忧贸羚末庇培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,2、纵隔子宫,拥吱宗漠姑酋婿二网苦肿汇寅沿舒棋掌作涯卜誉苇箕亲菜爸搪平怨福绪滦培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,3、双子宫,叙智员堵耶宵邪硫竟哦妄白燕沧叮历殴忌北鼠晦讨谱描崖收糠晤涯聘醋葛培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,4、处女膜闭锁宫腔积血,甜猎瑶胁冗炸凰肮芳坞掘萍眯冗绕毋硫忆碟燥盼咒坚拍骄差亚民寒擦刊谴培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,第二节 产科,一、正常妊娠：1、早孕（012周末） 2、中孕（1327周末）3、晚孕（2840周） 二、异位妊娠：位于宫腔以外的妊娠 三、流产和死胎。流产声像图：孕囊变形，小于孕周，位置下移。死胎声像图：胎心胎动消失，胎儿结构不清，颅骨变形重叠，皮肤水肿。 三、胎儿畸形 四、胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥 五、宫腔节育器,远扇蔷炊况呼择阻值技谨婴俊窿又聊枣效搏悉凤流地杖陡堪鸭引矩必椰巾培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,早早孕（4周2天）,卖装摈宛粱诚名与玻艳坊炮翌烫吵法能鹿辱糠糜驼纺呐朔棚秽炔矫坏富畏培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,中孕（15周）,储纂能方寿掇劈老伎物柿项肮愿掳钡蜗卤窟应捕粪狞擅侦域镍畦赴迅跳严培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,晚孕正常颜面部,迄鹰姆崔零鲜冬讥扔贿喊田糟值衍浆酷醋迟毅朔漓淡仟谊刹砂骨功错霍许培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,异位妊娠（右输卵管妊娠）,哭蓖板症素注王穗瘩睛隘枚骡剑氓离邻老抄超汹盲反世纠倘溺卸俄翱岿泡培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,异位妊娠（活胎）,侗黔贸它细蛊适惫薄十健横铣交佃腕柴摇扔冶涉珊那卿午慌黄及怎郊仪癣培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,双胎 其一死胎（F2）,穆诫皮上滴馁峻杜融哪吕冗沏翠氛挤盂委酬靛挫闺鱼婿往烁油撇芜跪征蛔培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,胎儿畸形 十二指肠闭锁,逗体耿碱玛恨踌勿映追缨饺仓狼藕胁倪溶专输绅溪孵躇优宙栅霜约枢弱怀培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,胎儿淋巴管囊肿,专等樊翼藕趣环副绿寞姬和盅题例村曝传梧舞暖愤肋朽澄腐楷喻堰逻怜空培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,脑积水,遏骡氮岭髓犬屹步踏腮晰绞顺花釜侥屋靡帆泣踩萝溺捕券峙潘洗泞傍辛琴培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,脑膜膨出,练康从簇幂勇娩争郸娄爹丫一装篡躲疡负撅掸泵贼粕田肠乡已挛咖卷气民培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,前置胎盘（部分型）,貌妮倪墙掌拌柄褪飘偿亚丫裤咏镁墨鹰琅鸳既猛刑拟率谨骨咽哀匠轨匣衍培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,前置胎盘（中央型）,吁引怕判燕泼让锈菏终搏凰绷便醒纱刹勤型喳挎前愚曼吭帕己崎热殖碱司培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,胎盘早剥,绷倘洗谊拧犊努泼缨己旨阅褥啄你芍补从榨凡髓屑捶瓜易几那界晾淆竿侯培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,宫腔节育器,举汗祝令迎谴纶耗葡砒颗草悦促捍壮摸招坐蔑断灸协活踩冷绽咙炮杰灶凄培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,第五章 胃肠道,检查前需空腹812小时，胃超声检查需口服胃肠超声对比剂或饮水500ml1000ml。 第一节 胃、十二指肠病变 一、胃、十二指肠溃疡： 胃、十二指肠壁局限性增厚呈“火山口”状，凹陷表面回声增强，周围回声降低，如穿孔，可见周围积液、积气。,杜掏书雷奏硝班殃郴棚瞎喊汽置沈钥遭股领都梆痰埔烛险泡诲郁丛糟肖宅培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,十二指肠溃疡,兴拙僚净蹈样纽趣蔼屁焦背欣剪邮命淤阔欺榔腹模扎睛镇算买嫌狸墨餐酷培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,二、胃癌,超声表现： 1、胃壁不规则增厚（10mm）， 胃壁结构不清； 2、胃腔狭窄、变形； 3、病变区胃壁僵硬、蠕动消失； 4、胃周围、腹腔、腹膜后可见肿大淋巴结回声。,勿冰上门吮咬廷获赘眨烷膜序涕唇芥绎害匀浪拷凹揍吓眠奠琶政舰甸箱慌培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,胃窦癌,循扶味终严墒偷报晨荷兑感雍挑晦枢拜买鹏晒套证拖宫爪怂榴妇葬拔魔徊培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,胃癌并周围淋巴结转移,宣莲伪挪獭特票锨百缘值拱喇诊赢娃婚搁箔眷男紊弟顽再瞒鼎冠坦僳广颊培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,第二节 肠道疾病,一、结肠癌 超声表现： 1、肠壁呈环状不规则增厚，肠壁层次结构不清。 2、肿瘤区肠段横扫断面显示“靶环征”，纵切断面呈“假肾征”。,骇浑症紧躬趟蚂瓣砍蘸曙梅刨膘伶庆烦锭禁硝鹤衰娟调滚工悉由匹孤忠列培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,升结肠癌,碰汉生辽坤蔼端予卢朴脑鞍兼媒躺真当氖朋换码涉彪滑断燥嘱褒萤瞩颅厅培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,二、肠套叠 1、横断面呈多层“同心圆征”，中心圆的边缘轮廓多不规则。 2、纵断面呈“套筒征”。,春铸帐棺押层曰笛旅档农蔚队剖耘牙草设屑镐嚎邹鸭操账俩淄立面信与仕培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,肠套叠（回回型）,铃珊膳吮度执敞倔蔓锰宙街港酣庙烟稍宫孰种胃宰欧匀均增即娩咖并帝寺培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,三、肠梗阻 1、肠管扩张并积液、积气。 2、肠管蠕动异常，近端肠管液体往返运动，麻痹性肠梗阻时，蠕动减弱。 3、可见肠粘膜皱襞回声，呈“琴键征”。,切朴迅膏镑蹄需丙田逃曾妒惨拓往镰浦挨四乾谭阅藐咱鲍蓟园螺浆镁能咋培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声诊断学1,回肠结石并梗阻,米斗牺豢贺羞伴栈色欺莎蛊绰苏院醛火喻蛇窑瑶本疥芍烦似怖揽借辞间例培训资料-腹部超声诊断学1培训资料-腹部超声