流行病学的来源与疾病分布.ppt

预防医学,第三章 流病行学资料的来源与疾病分布,案例1,冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。 越来越多的研究表明冠心病的发病与遗传及环境因素有关。,某心血管内科医生在临床工作中发现近年来被确诊为冠心病的人越来越多，他打算利用平时行医的便利研究日常生活习惯与冠心病发病的关系。,假设你就是这位医生，你准备如何进行这项研究？,案例2,某医院感染控制部门近来发现该院外科手术术后感染率大幅度升高，严重影响了手术患者康复进程，同时也造成了较大的经济损失。因此，有关部门必须立即找到造成术后感染率提高的原因，降低感染风险。,如果你感染控制部门的调查人员，你该怎么进行这项工作？,学习目的,了解健康相关数据资料的来源 掌握健康相关数据资料的测量及指标 熟悉疾病三间分布及其作用 熟悉疾病流行强度的概念及地区、时间、人群分布特征 了解三间分布的综合分析方法,第一节 健康相关数据资料的来源,一、如何取得健康相关数据资料？,常规收集：工作记录、报告卡、各种统计报表 专题调查研究：现场调查(field survey)、实验研究(experiment study),人口普查,人口普查（Census）指在国家统一规定的时间内，按照统一的方法、统一的项目、统一的调查表和统一的标准时点，对全国人口普遍地、逐户逐人地进行的一次性调查登记。,查询人口数据,中华人民共和国国家统计局（National Bureau of Statistics of China） 中华人民共和国公安部（The Ministry of Public Security of China）,中国卫生统计年鉴,协和医科大学出版社 卫生部网站,公共卫生科学数据中心,中国疾病预防控制中心信息服务平台 包括： 传染性疾病 生命登记 健康危险因素 基本信息 在线应用免费,专题调查研究的数据资料,现场调查是对特定对象群体进行调查，由于客观存在影响调查结果的因素，研究者只能被动地观察和如实记录数据。 实验研究是以人群、动物或标本（血、痰、尿等）为研究对象，在研究过程中研究者可以主动地对研究对象加以干预措施。,第二节 健康相关数据资料的测量,流行病学家研究什么？,流行病学怎么测量人群现象？,流行病学家通过测量健康相关事件频数来观察人群现象,如疾病、伤害、死亡的频数,频数 风险 率,测量内容,一、频数的测量,发生数（或发病数）(incidence)：指新发病例数，是疾病、伤害、死亡发生的频数。,现患数（或患病数）（prevalence） 即患者总数，指观察人群中在某一个特定时间患某种疾病或处于某种状态的总人数。,时点现患数（短期）,期间现患数（长期）,发生数与现患数的关系,近似关系公式,发病率和患病率的关系 ( Baker 1998),影响现患数升高因素,病程延长 未治愈者的寿命延长 新病例增加 病例迁入 健康者迁出 易感者迁入 诊断水平提高 报告率提高,影响患病数降低因素,病程缩短 病死率增高 新病例减少 健康者迁入 病例迁出 治愈率提高,二、风险的测量,风险（risk）是指在某一特定环境和时间段内，某种风险事件发生的可能性。 风险事件可以是死亡、疾病、伤害或其他健康相关事件。 从流行病学角度来看，风险是指在研究开始时没有受到侵害，而在研究期间发生风险事件的人数的比例。,风险概念的局限性,计算风险时分母难以确定（谁面对风险？）,风险概念的局限性,风险不能很好地反映风险事件发生的模式,三、率的测量,率（rates）等于一定时间内某事件发生的频数除以研究期间内处于风险的人群的平均人口数。,k100，1000，或10000/万,如：,风险和率的关系,当风险相同时，率可以反映风险变化模式 一定条件下，率是风险的良好估计 观察周期较长时，率比较好理解,率的应用注意事项,在进行率的计算时，要正确理解和计数分子和分母，分子和分母要相对应 率的比较要注意可比性 在两个或两个以上总体率或大组间率的比较中，如果存在混杂因素可能对比较结果产生影响，应该进行标准化的校正,第三节 常用测量指标,一、发病率,发病率（incidence rate，morbidity）指在一定期间内（一般为1年）、特定人群中某病新发病例出现的频率。 k100，1000，或10000/万,发病率应用注意事项,若在观察期间内一个人多次发病时，则应多次计为新发病例 风险（暴露）人口，指有可能发生该病的人群 实际工作中多采用该人群该期间内的平均人口数作为暴露人口作为分母,期间平均人口数的计算方法,用该期间的期初人口数与期末人口数之和除以2所得的人口数为期间平均人口数 该期间的中间时间点的人口数做期间平均人口数,二、罹患率,罹患率（attack rate）与发病率一样，也是测量人群新病例发生频率的指标，计算方法同发病率 罹患率适用于小范围、短时间内疾病频率的测量，观察期限可以以日、周、旬、月为单位 常用于疾病暴发或流行时的调查,三、续发率,续发率（secondary attack rate）也称二代发病率，指某传染病易感接触者中，在最短潜伏期与最长潜伏期之间续发病例的人数占所有易感接触者总数的百分率。,四、患病率,患病率（prevalence rate）也称现患率，其实质是一个比例而不是率。在这里一般用来表示被研究人口中患某疾病或处于某种状态的人口比例。 k100，1000，或10000/万,患病率应用注意事项,分子包括调查期间被观察人群中所有的病例，包括新、旧病例 分母为被观察人群的总人口数或该人群的平均人口数。 按观察时间的不同，患病率又可分为时点患病率和期间患病率。 患病率主要用来描述病程较长的慢性病的发生或流行情况,时点患病率和期间患病率,k100，1000，或10000/万,五、感染率,感染率（infection rate）是指在某个时间内被检查的人群中，某病现有感染者人数所占的比例。,六、病残率,病残率（disability rate）指在一定的期间内，某人群中实际存在病残人数的比例。 k100，1000，或10000/万,七、死亡率,死亡率（mortality rate）指在一定期间（通常为1年）内，某人群中死于某病（或死于所有原因）的频率。 k100，1000，或10000/万,八、病死率,病死率（fatality rate）表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。,九、存活率,存活率（survival rate），又称生存率，指随访期终止时仍存活的病例数与随访期满的全部病例数之比。,十、反映母婴健康状况的率,婴儿死亡率（infant mortality rate IMR）指活产胎儿在不满周岁死亡的人数与同期活产数的比率。,新生儿期死亡率,新生儿期死亡率（neonatal mortality rate）是指死亡发生在出生后28天内的新生儿数与该地同期的活产数之比。,围产期死亡率和比,围产期死亡率和比(perinatal mortality rate and ratio)：妊娠28周（即胎儿达到或超过体重1000g或身长35cm）至产后1周内的胎、婴死亡人数与同期全部出生人数之比。,孕产妇死亡率,孕产妇死亡率（maternal mortality rate）是评价一个国家或者地区怀孕妇女的营养和医疗保健情况的指标。,第四节 疾病分布,疾病分布的定义,疾病分布（distribution of disease）又称疾病的人群现象或疾病的三间分布，是指疾病在不同地区、不同时间和不同人群中的存在状态及其发生、发展规律，即疾病在三间所表现的发病率、患病率、死亡率等疾病频率状况。,一、疾病的三间分布,地区分布 时间分布 人群分布,（一）地区分布,疾病在不同国家间的分布 疾病在同一国家不同地区的分布 疾病的城乡分布 疾病的地方性 地方性疾病（endemic disease）,疾病在不同国家间的分布,有些疾病只发生于世界某些地区 有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不一，且各有其特点 有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情况不一,影响因素,所处的特殊地理位置，地形及环境条件 气象条件 当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征 人群组成的社会文化背景,2003年WHO报告疟疾流行情况,2003年WHO报告霍乱流行情况,部分国家与地区女性乳腺癌年龄调整发病率(1/10万)(19691973),疾病在同一国家不同地区的分布,血吸虫病 仅限于南方一些省份 HIV感染者 云南发病率高 鼻咽癌 广东，故有“广东瘤”之称 食管癌 河南林县发病率高 肝癌 江苏启东发病率高 原发性高血压 北方南方,国家内的不同地区疾病分布的差别 疾病分布的不均一性原因,较强的致病因素 外环境的某些理化特点 生物媒介的分布 社会因素和自然因素,中国累积报告的HIV感染者按省份分布图（1985-2001）,疾病的城乡分布,20042005年中国城乡前五位恶性肿瘤死亡顺位,疾病的地方性,由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病无需从外地输入，只存在于某一地区，或在某一地区的发病率水平总是较高，这种现象称为疾病的地方性（endemic）。,疾病地方性的种类,自然疫源性疾病 自然地方性疾病 自然地方性传染病 地方病（endemic disease） 统计地方性疾病,自然疫源性疾病,这类疾病的病原体不依靠人而是在自然界的野生动物中绵延繁殖，只在一定的条件下才传染给人，这种性状称自然疫源性，具有这种性状的疾病称为自然疫源性疾病，如鼠疫、森林脑炎等，这类疾病的流行地区称自然疫源地。,自然地方性疾病,疾病在某地区发病水平较高或仅在该地区发生与当地的自然环境有关，则称其为自然地方性，这些疾病称为自然地方性疾病。,自然地方性传染病 地方病,自然地方性传染病,这类传染病的传播媒介受自然环境影响，只能在一定地区生存 如血吸虫病分布在长江中、下游各省，主要与钉螺的地区分布有关，还有疟疾、丝虫病等均属此类。,血吸虫病肝腹水,钉螺,地方病（endemic disease）,是由于该地区的自然地理环境中过多存在或缺乏某些人体正常代谢所需的微量元素造成的。 如大骨节病、地方性甲状腺肿、地方性氟中毒等，这类疾病具有严格地方性。,统计地方性疾病,由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素导致疾病在某地区发病水平较高，这与当地自然环境无关，只在疾病统计上这些疾病经常高于其他地区，这种现象称为统计地方性。,判断疾病地方性的依据,该病在当地居住的各人群组中发病率均高，并随年龄增长而上升。 在其他地区居住的相似的人群组中，该病的发病率均低，甚至不发病。 外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率逐渐与当地居民接近。 迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋向。 当地对该病易感的动物也可能发生类似的疾病。,（二）时间分布,短期波动（rapid fluctuation） 季节性 (seasonal variation) 周期性（cyclic variation ） 长期趋势（secular trend）,短期波动,是指在一个地区或一个集体的人群中，短时间内某病的发病数明显增多的现象，亦称为时点流行或暴发。 暴 发 少量人群 区别 短期波动 较大数量人群,季节性,疾病每年在一定的季节内出现发病率升高的现象称为季节性（seasonality），也称季节性波动（seasonal variation） 严格的季节性 虫媒传播疾病，如乙脑 季节性升高 呼吸道、肠道传染病,北京地区心急梗死发病人数按月分布,季节性升高原因,病原体的生长繁殖受气候影响 媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响 与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关 受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水平变化等影响 与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关,周期性,疾病依规律性的时间间隔发生流行，称为周期性（cyclic variation, periodicity）。,保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率 (马志平，1991 ),疾病呈现周期性常见的原因,足够数量的易感人群，尤其新生儿积累使易感者数量增加； 该病的传播机制容易实现； 病后可以获得稳固的免疫力； 病原体变异。,长期变异,经过一个相当长的时期（通常为几年或几十年），疾病的分布状态、感染类型、临床表现等逐渐发生显著的趋势性变化，这种现象称为长期变异（secular change），或长期趋势（secular trend）。,我国部分城市前5位死因变化(19572006年),长期变异的原因有,病因或致病因素发生了变化； 抗原型别变异，病原体毒力、致病力的变化和机体免疫状况的改变； 诊疗技术的进步、防制措施的改善； 社会人口学资料的变化及疾病的诊断、报告标准的改变等。,（三）人群分布,年 龄 性 别 职 业 社会阶层,种族或民族 行为特征 婚姻状况 流动人口,年 龄,年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强 随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发生频率都显著变化,年龄分布出现差异的原因,传染病中不同年龄的人群暴露导致疾病年龄分布差异 免疫水平 有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征,疾病年龄分布的分析方法,横断面分析 主要分析同一年代（断面）或不同年代（断面）不同年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化 用途 发病率、死亡率等没有明显长期变动趋势的疾病 缺点 不能正确显示慢性病的致病因子年龄关系分析,疾病年龄分布的分析方法,年龄期间队列分析 同一时期出生的人为出生队列（birth cohort) 分析年龄、所处时代及队列暴露经历 呈现致病因子与年龄的关系 评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索,出生队列分析优点,评价疾病年龄长期变化趋势及提供病因线索 阐明致病因子与年龄关系,Frost 对Massachusetts 州的结核死亡率分析,横断面分析 1930年男性最高死亡率见于5060岁年龄组 在此之前可见2040岁年龄组死亡率较高 出生队列分析 各队列尽管死亡率迅速下降，但患结核而死亡者的年龄分布型比较相同 1930年5060岁组死亡率高峰：成年人结核病死亡（及患病）可能是生命早期感染的再活化，而不是新感染或再感染所致,性 别,男女的解剖、生理特点及内分泌代谢等不同 男女生活方式、嗜好、体力等不同，使男女暴露或接触致病因素的机会不同 男女职业特点不同，造成某些职业相关性疾病的发病率或死亡率的差异,职 业,职业分布不同导致感染或暴露于致病因素的机会不同 暴露机会与劳动环境有关 职业反映劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平 各职业体力劳动强度和精神紧张程度不同,社会阶层,社会阶层（social class）是指社会成员在社会生产和生活的某方面如政治、经济、教育、文化等具有相同的地位特征的社会成员群体，每个人所处的社会阶层由其家庭出身、文化教育程度、职业和所拥有的财富决定。,种族或民族,不同民族、种族的遗传因素不同 不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同 不同民族社会经济状况、医疗保健水平不同 不同民族定居点的自然环境和社会环境不同,行为特征,吸烟 酗酒 吸毒 偏食 不洁性行为 长期静坐生活方式,婚姻状况,对健康的影响 对女性健康的影响 性生活、妊娠、分娩、哺乳等 近亲婚配 先天畸形、遗传性疾病 家庭聚集性 遗传因素+共同生活环境和生活方式,流动人口,传染病暴发流行的高危人群 疫区与非疫区间传染病传播纽带 对传播性传播疾病起不可忽视作用 给儿童计划免疫的落实增加难度,移民流行病学,移民流行病学（migrant epidemiology） 通过观察某种疾病在移民人群、移居地当地人群及原居住地人群中疾病的发病率或死亡率差别，区分遗传因素与环境因