学院授课老年糖尿病.ppt

第十节 老年糖尿病病人的护理,目录,胰岛素与血糖,1,胰岛素与血糖,目录,概念,老年糖尿病（senile diabetes mellitus）是指年龄在60岁以上的老年人（包括60岁以后发生的以及60岁以前发病并延续到60岁以后的患者），由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高脂，蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。,目录,胰岛素与血糖,1,中国：年龄与新诊断糖尿病血糖异常类型分布,患病率(%),0.2,0.7,0.3,0.9,0.4,1.2,1.1,0.5,3.1,1.5,0.6,3.5,3.3,0.7,4.9,3.3,0,2,4,6,8,10,FPG=7.0 & 2hPG=11.1 2h-PG=11.1 FPG=7.0,20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-,0.4,1.9,2.7,5.1,7.4,8.9,2hPG,FPG& 2hPG,FPH/PPH I-PPH I-FPH,Shanghai Diabetes Institute,老年糖尿病的流行趋势,目前我国已经成为世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口的1/5。 其患病率随年龄增加而上升，我国老年人DM的患病率约为16。 老年糖尿病易导致严重的大血管及微血管病变。因此，重视老年糖尿病的防治工作，降低患病率，减少并发症及致残率是一项刻不容缓的工作。,目录,胰岛素与血糖,1,护理评估,（一）健康史 老年糖尿病的发病与遗传、免疫、环境和生理性老化有关。 （二）身体状况 老年糖尿病的临床四大特点 （三）社会认知 老年糖尿病病人的注意力、对新知识的回忆能力和想象力均较同年龄组非糖尿病病人差。,老年人糖尿病的临床特点,四大特点,起病隐匿且症状不典型,合并症多,并发症多,易发生低血糖,起病隐匿且症状不典型,仅有14或15老年病人有多饮、多尿、多食及体重减轻的症状。 多数病人是在查体或治疗其他病时发现有糖尿病。 部分患者以并发症为首发表现，如心、脑血管意外以及眼部病变。,合并症多,老年人本身就容易发生动脉硬化、高血压、高血脂、冠心病、脑梗塞、白内障等。 患了糖尿病无疑是雪上加霜，高血糖使大小血管病变进展加快，病情加重。更容易发生脑梗死、心肌梗死、下肢坏疽等。,并发症,并发症多且严重,急性并发症： （1）常并发皮肤及呼吸、消化、泌尿生殖等各系统的感染，且感染可作为疾病的首发症状出现。 （2）老年糖尿病病人更易发生高渗性非酮症糖 尿病昏迷和乳酸性酸中毒，其中乳酸性酸中毒的常见诱因是急性感染，苯乙双胍的过量使用可导致乳酸堆积，引起酸中毒。 慢性并发症： 老年糖尿病病人还易并发各种大血管或微血管症状，如高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、皮肤瘙痒等。,易发生低血糖,首先，老年人代谢率低，用药易发生低血糖。尤 其是夜间低血糖。 其次，老年人由于感觉迟钝，常常发生无症状性低血糖。 此外，老年糖尿病患者易合并或并发动脉硬化及心血管病变。一旦发生低血糖可能会诱发心肌梗塞、脑血管意外，甚至猝死；长期反复低血糖可能导致老年性痴呆。,低血糖症状,目录,胰岛素与血糖,1,护理计划与实施,治疗和护理的目标是按照老年人的血糖标准控制血糖，防止及延缓各种并发症的发生，提高老人的生活质量。 具体措施： 1.饮食和运动 2. 监测 3.用药护理 4.心理护理 5.健康指导,饮食,老人的饮食最好按一日四餐或五餐分配，这对预防低血糖十分有效。,运动,运动应量力而行、持之以恒很关键，餐后一个小时散步2030min是改善餐后血糖的有效方法。 运动时心率=170 年龄（有氧运动） 老年人应逐步增加运动量（个体化） 运动方式：步行、慢跑、快走、骑自行 车，避免剧烈或对抗性运动。,运动,三备：（1）防脱水（备水） （2）防低血糖（备糖） （3）防外伤（备爱心卡）,胰岛素促分泌药物,胰岛素增敏药物,a-糖苷酶抑制剂,磺脲类,非磺脲类,双胍类,噻唑烷二酮类,胰岛素,用药护理,应选择短效制剂，如格列美脲（起效快），格列喹酮（仅5%从肾脏排泄）,格列奈类，起效快，代谢快。如：瑞格列奈,80岁以上的老年人肝肾功能不全及合并严重心肺疾病者不宜使用,对心功能3、4级患者慎用，肝功能不全禁用,对有严重胃肠道疾病的患者慎用,加用胰岛素时，应从小剂量开始逐步增加,病情监测,空腹血糖 莫过七 餐后千万 别过十,血压控制目标值：130/80mmHg,心理护理,老年糖尿病病人常存在焦虑心理，教育老人保持稳定的情绪，积极配合治疗护理。 心理疏导：正确对待糖尿病，糖尿病并不可怕，只要配合治疗可以像其他老人一样安度晚年，享受生活。 “ 既来之，则安之 ” “ 战略上藐视，战术上重视 ”要开阔心胸、保持乐观、情绪稳定，也是患者战胜疾病的心理基础 但也不要不以为然，轻视糖尿病而不遵医嘱。 。,心理支持 心理保障,目录,胰岛素与血糖,1,健康指导,糖尿病作为一种慢性病，增强老人的自护能力是提高生活质量的关键。考虑到老年人理解力差、记忆力减退的特点，应注意用通俗易懂的语言耐心细致地讲解，同时配合各种教学辅助工具，教会老人及家属正确使用血糖