PCOS的诊断标准.ppt

多囊卵巢综合征的 基本概念和诊断标准,人类对PCOS的认识过程, 1935年，Stein & Leventhal描述了闭经、多毛、肥胖和 双侧卵巢多囊性增大（PCO）的无排卵相关综合征 （S-L征）,PCOS是多种原因和系统疾病引起的持续无排卵状态， 包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高雄激素血症。 （1980年）,PCOS特指一种多系统的生殖代谢失调，存在下丘 脑-垂体-卵巢-肾上腺的功能异常，表现为高雄激素， 不规律月经，不育，多囊性卵巢。代谢失调包括胰岛 素抵抗、血脂异常、肥胖。 （目前）,PCOS的流行病学和病因, 占生育年龄妇女510 占无排卵性不孕3060，有报道达75,确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用的结果 遗传因素: 胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和 慢性炎症因子等（以上众多基因均处于研究 阶段，尚未确认与PCOS有肯定关系的基因） 环境因素:宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和 生活方式等,PCOS诊断标准的演变过程, 1935年，Stein & Leventhal描述了闭经、多毛和 双侧卵巢多囊性增大（PCO）的无排卵相关综合征 （S-L征）, 1990年NIH制定了PCOS诊断标准 月经异常和无排卵 临床或生化显示高雄激素血症 除外其他引起高雄激素血症的疾病 未将PCO作为诊断的主要症状, 2003年5月在荷兰鹿特丹制定了新的PCOS诊断标,2003年鹿特丹会议修定的诊断标准,强调排除其他病因为PCOS诊断标准的一项内容,Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-7,2006年AES（Androgen Excess Society）标准, 多毛及/或高雄激素血症 稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢 排除其它雄激素过多的相关疾病，如CAH、 柯兴氏征、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗 综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等,多囊卵巢综合征诊断重庆共识, 专家会议推荐现阶段采用2003年 鹿特丹标准 待国内流行病学调查和相关研究 有了初步结果，再斟酌是否对此 诊断标准进行修正,PCOS诊断标准重庆共识, 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 卵巢多囊性改变： 一侧或双侧卵巢直径29mm的卵泡12个，和/或卵巢 体积10ml 上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因： 先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的 肿瘤等,稀发排卵或无排卵, 初潮两年未建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往 月经周期或月经周期6个月）；月经稀发（35天及 每年3个月不排卵者）(WHOII类无排卵) 月经规律不能作为判断有排卵的证据 BBT、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否排卵 FSH和E2水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能减退和 卵巢早衰,高雄激素的临床表现-痤疮、多毛, 高雄激素性痤疮：痤疮评分 复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌、躯干等部位 高雄激素性多毛：F-G评分 上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现 粗硬毛发,痤疮的临床评分,Ferriman-Gallwey 毛发评分标准,高雄激素血症, 总睾酮： 高于实验室参考正常值 游离睾酮指数： （FAI）=总睾酮/SHBG浓度100，高于实验室 参考正常值 游离睾酮： 高于实验室参考正常值,PCO测量方法, 阴道超声较准确 早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡时超声检查 卵巢体积计算：0.5长宽厚（ml） 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描 卵泡直径10mm：横径与纵径的平均数,PCO诊断的排除