放疗患者饮食与营养,.doc

放疗患者饮食指导目录：1、 放疗患者饮食原则： 宜/忌2、 放疗饮食指导 1.放疗前 2.放化疗期间 3.放化疗后，对症饮食指导 （1）胃肠道反应 （2）骨髓抑制 （3）炎症反应 4.不同部位放疗后饮食指导 （1）头部放疗 （2）颈部纵膈食管 （3）胸部 （4）腹部 （5）盆腔泌尿生殖道附：中医饮食指导3、 举例：几种肿瘤患者饮食指导 1肺癌 2宫颈癌 3胃癌 4食管癌四、附：食谱八个一、放疗患者饮食原则：1. 如无特殊医嘱，一般放疗前1小时尽量吃点东西，不要空腹治疗。2、放疗前饮适量水。放疗后多喝水，最好在两餐间或餐前30分钟喝，进餐时尽量不喝或少喝。3、 放疗期间少量多食。感觉食欲好的话多吃。4、 有糖尿病或者其他慢性病的话根据医生指导。5. 放疗期间和放疗后，一般给流食或半流食，根据病人的状况，酌情决定进食数量和次数，不可勉强。宜：1.选择具有抗癌作用的食物。在食物中存在着许多生物活性物质，如：香菇多糖、黄酮类化合物、叶绿素、番茄红素、谷维素、茶多酚等，它们可以预防肿瘤，提高免疫力。这些活性物质大多存在于蔬菜和水果等植物性食物中，如经常生吃细嚼西红柿、黄瓜、萝卜、胡萝卜、红枣、山楂、葡萄、苹果、橘子、香蕉、核桃等。以及多食含微量元素硒和钼的食物如蘑菇、木耳、海带、大蒜、洋葱、卷心白菜、玉米、黄豆、扁豆、萝卜及深色蔬菜。2. 多吃开心食物，含钾高的食物，如香蕉、土豆、菠菜等。3. 吃健脾开胃食物。如薏米、白扁豆、山药、莲米芡实、红小豆、大枣等。4. 可适当饮用淡茶。忌：1. 忌突然大补，扰乱胃肠道功能，腹泻厌食。2. 忌长期素食，不可偏信不能吃发物，新鲜蔬菜水果虽好但是不能提供全面营养。3. 忌依赖保健品。4. 热性食物如狗肉、羊肉、以及辣椒、花椒、胡椒、芥末、八角、桂皮等应不食或少食。5. 要戒烟、戒酒，不喝冷水，不宜食盐腌的、熏制的、烧焦的、发霉食物。这些食物中含有致癌物质如杂环胺和多环芳香烃。胃肠道功能不好的患者少食含纤维素多、油腻、寒冷、干硬、辛辣、盐腌类食品，例如芹菜、肥肉、粗粮、生冷瓜果、韭菜、火腿、腌肉等。6. 少吃甜食、肉类、高脂肪食物，多因素分析结果表明，高脂肪饮食是女性卵巢癌发生的危险因素，豆类食物对卵巢癌是保护因素，大豆中含有具有较弱的雌激素和含有抗癌作用的异黄酮类7. 出院后的营养支持时间宜以身体恢复正常为度,不宜长期摄入过多的营养,以免引起新的健康问题。4、 放疗饮食指导 放疗患者饮食宜给高蛋白、高热量饮食，并注意动物蛋白和植物蛋白的混合食用。制作食品时以煮、炖、蒸、烩为主，避免进食熏烤和油炸食品，严禁食用刺激性调味品，如：胡椒、芥末、烈性酒等，总的原则是“饥饱适当、脂肪适量，食物多样，食盐不过量”，并注意菜肴的色香味调配及饭菜温度，以增进病人食欲。1. 放疗前一周的营养准备：放化疗前总的要求是增强体质 多进食瘦肉、鸡、鸭、蛋、奶、水产品（鱼）、大豆制品、米、面、杂粮、新鲜的蔬菜和水果等高蛋白（增加50%）、高热量（增加20%，肥胖者不增加）、高维生素的食物。 补气益血健脾补肾的食品，如红枣、山药、芝麻、牛肉、豆制品、鱼、蛋奶等食物（放疗后患者出现嗅觉敏感尽量减少对鱼蛋奶的接触），另外可用黄芹人参当归枸杞等炖鸡或鸭食用注意饮食多样化以适合患者口味。 增强免疫机能的食物如香菇灵芝木耳银耳等。2. 放化疗期间 热能、营养素合理分配，癌症患者所需热量一般按照104.5kJ/(kg.d)-125.4kJ/(kg.d)，计算糖类供给的热量占总热量的5055，350g/kg-500g/kg，脂肪占1520，通常机体每日需要蛋白质0.8-1.0g/kg，而癌症病人每日的需要量为1.5g/kg，应占总热量的20%-25%，在治疗康复期间均应进食高维生素、高热量、高糖、低脂易消化及营养价值高的优质蛋白。 化疗期病人应保证维生素类的补充，维生素C每日应有100-200g，维生素A每日需5000U-10000U，维生素E也要适当补充。【维生素C是一种抗氧化剂，对肿瘤的发生、发展有保护作用，它可阻断亚硝胺在体内合成，对肿瘤有辅助治疗作用。有研究发现，维生素C和维生素B很可能具有化学抗癌作用。而维生素E是一种抗脂质氧化剂，对化疗引起的损伤有保护作用。】如油菜、大白菜、西红柿、卷心菜、菜花、莴笋、青叶蔬菜及橘子、山楂、红枣、柠檬和猪肝鱼肝油奶油等。海藻类食物可调节血液的酸碱度，有一定防癌抗癌作用。3.放化疗后，对症饮食指导（1）胃肠道反应： 在放化疗过程中，均有一个进食低峰期，化疗一般是3d左右，放疗一般在第2周末第3周始，病人可在饮食前喝些姜汁饮料，吃些新鲜水果、糖等使口中保持清香感的食物。出现消化道症状，厌食、胃口不好时，可适当食用芳香、新鲜、易消化的食品，山楂有“健胃、补脾，消肉食积，活血散瘀，助消化之功效。”常用于“消化不良，降转氨酶等症。开胃可吃焦泡饭，以利消化，对其他呕吐、腹泻等症状可采用一些具有对症治疗作用的食醋，喝果水、菜承以保持电解质平衡。出现放射性直肠反应，可用健脾食品如花生米，盘扇豆等以缓解腹泻，乌梅、苦瓜、茄子、无花果缓解腹泻、腹痛及便密症状。 放疗中胃肠反应严重宜选用营养丰富、清淡易消化的半流食、流食、清流等质软的饮食。如各种菜粥，龙须面、馄饨等，或营养均衡的营养液。同步化疗时：对于食欲不振厌食者。以刺激食欲为目的，可选用一些强烈调味品来刺激进食，如酸、辣、成、甜等浓重口味，也可吃生葱、生蒜、葱、蒜中含微量元素硒。食欲减退应强调少量多餐，每日进餐次数不限，想吃时就吃，并尽量多吃。若在进餐过程中感觉疲倦或不适，可休息片刻后再进食。并不断变换花样，特别注意色、香、味、形、软硬搭配、干稀搭配。可试用适量的开胃品同时鼓励病人用餐前作适当的活动，或食用少许开胃食物、饮料（如酸梅汤、果汁等)、山楂等。适量增加盐分，过甜或油腻的食物会进一步降低食欲，应注意避免。恶心呕吐。藿香正气液、半夏秫米粥、生姜汁等，有很好的止呕作用。对呕吐剧烈者，可给予冰块或果汁冰块，慢慢嚼碎咽下，也可给予新鲜果汁，其含维生素C高。有研究发现，鲜桔汁抑癌作用强于维生素C、维生素B1，它除了维生素C外，还具有其他抗癌成分存在。铂类化疗药可损害病人味觉，并可出现口中金属味，此时可指导病人食入能缓和口中苦味和金属味的食物。在放疗或化疗前2小时内不宜进食。食物需清淡而避免过甜或油腻，不能摄食油炸、油煎的食物及奶油类食物，不要一次大量摄人饮料。冷和热的食物不可同时摄人。还应注意进食时的环境，稳定其情绪，增加其舒适感。味觉改变。可试用糖或柠檬以增强甜昧和酸味，选用香菇、洋葱等味道独特的食物。尽量不用或少用苦瓜、芥菜等苦味重的食物，根据病人感觉调节食盐用量。采用凉拌菜并加以适量的调味品对味觉改变较大的癌症患者有吸引力。腹痛、腹泻、便秘者。应食含钠、钾的食物，如香蕉、去脂肉汤，少食产气食物，如豆类。腹胀和便秘时可多吃新鲜蔬菜水果、全谷面包、麦片、蜂蜜。富含纤维素的食物，如圆白菜、韭菜、大白菜、山芋、柿子等可促进肠蠕动。蜂蜜加香油以3：1比例调匀，熬热，冷至适宜温度，每次l0ml，每天3-5次，口服通便效果理想。（2）骨髓抑制白细胞和血小板下降时，宜供给高蛋白和富含铁质食物，在应用西药升血的同时可给予升血药膳(党参、黄芪、当归、熟地、花生、红枣、赤小豆、鹧鸪蛋)辅助治疗。有条件可给些滋补剂如西洋参、蜂王精、茯苓、枸杞、鹿茸等补血、补气的中药。指导患者用红枣桂圆粳米适量煮粥，或猪肝适量切碎搅成糊状蒸熟食用，或乌鸡1只加黄芹适量炖熟，分次食鸡汁。百合炖兔肉对放疗后的贫血、眩晕或白细胞减少、疲乏无力的病人，用黄芪枸杞子甲鱼堡可补中益气，滋阴生血的功效。螺旋藻有抗辐射损伤的，可改善放疗弓|起的各种临床反应，可使血细胞保持较高水平。每天还可搭配生血象的食品，乌鸡、猪蹄、大骨棒、鸽予等加西洋参、大枣、枸杞子煲汤，红枣“性平味干、无毒、入脾胃有补中益气，健脾和胃、调营卫、生津液，悦颜色、解药毒和百药之功效。”治疗胃虚、体虚等。用紫米、薏仁米、小米、花生米、大枣、红小豆、桂圆等配制的八宝粥。还可在饭后增加一杯酸奶，经常饮酸奶可提高免疫系统免疫细胞的杀伤能力，每天最好饮一杯新鲜果蔬汁，针对食欲不振、气血两虚、白细胞减少、贫血等症，选用一些补气食疗膳：黄芪炖乳鸽、洋参黄芪烧火鱼、洋参乌鸡汤、山药炖鸭块、山药汤代茶饮；补血食疗膳有：当归炖母鸡、牛肉红枣汤、菠菜猪肝汤、粥等；养心安神食疗膳有：柏子仁炖猪心、龙眼莲子枣仁糯米粥、百合粥等；滋补肾阴虚食疗膳有：枸杞子炖甲鱼、葱烧海参等（3）炎症反应口腔炎及胃炎时要给癌症患者咀嚼、易消化的软食或半流食，同时多吃一些动物肝及蛋黄，必要时可补充维生素。口腔溃疡患者该类病人应避免食用太热、酸性过强或粗糙生硬、刺激性的食物与饮料，例如：咖啡、辣椒等。伴发热、便秘尿黄舌红无苔等症状，饮食忌辛辣煎炸类食品，指导患者用梨汁藕汁炖后温饮或用梨、鱼腥草、冰糖适量加水将梨煮烂分次饮用，口腔溃疡严重者可用生理盐水棉球擦去坏死组织，用口泰漱口液含漱配合冷开水漱。4.不同部位放疗后饮食指导（1） 头部放疗：头部肿瘤放疗时宜食滋阴健脑、益智安神食物，如：核桃、花生、绿茶、石榴、芒果、红枣、海带、猪脑等。易致粘膜溃疡、咀嚼和吞咽困难。饮食应以清淡、低脂、无刺激、易咀嚼的半流食和软饭为主，增加维生素A及维生素C的供给。（2）颈部和纵隔：颈部、食道部放疗患者味觉减退或消失、唾液分泌减少、口腔干燥，粘膜溃疡，咀嚼和吞咽困难。应多食细软的半流质或匀浆饮食，饮食的温度不能太冷太热，减少对病变的刺激，同时进食前后可吞服温水，减少食物黏附于病变部位。病人宜选用清淡、低脂、无刺激、易咀嚼、易消化的温流质、半流质软食，如新鲜的蔬菜、水果汁、粥、面条、馄饨、软饭等；为刺激食欲，可稍稍多放点食盐以缓和口中乏味的感觉，或鼓励患者餐前适当运动或使用少许开胃食物，如：酸梅汤等。冷冻食品和酸性较低的饮品(苹果汁、桃汁等)可减轻口腔溃疡；避免吃过咸、过辣、味道浓烈、过粗糙和坚硬的食物，可食清热解毒、滋阴生津的食物以减轻症状。放射食管炎同时并有食管狭窄和纤维性病变而引起下咽困难，饮食应给予高质量的流质或半流质，避免过冷、过热及刺激性的食物。进食前后注意口腔清洁与护理（3）胸部肿瘤放疗时宜食滋阴润肺、止咳化痰、补气养血。如冬瓜、丝瓜、莲藕、银耳汤、百合、红萝b、枇杷果、杏等。肺肿瘤患者要特别小心刺激性食物。（4）腹部：腹部放疗患者放疗放疗后，应多进健脾和胃、养血补气的食品。宜选择细软，易消化的食物，少量多餐、多食牛奶甜食和蜂蜜，以防肠道不适。少数病人会发生放射性肠炎、此时应进少渣、低纤维饮食，并鼓励多饮水。放疗后有少数患者于大、小肠上发生放射性损伤，并伴有腹泻、吸收障碍、肠粘膜形成溃疡、狭窄、梗阻等进行性改变。此时营养补充主要依赖于胃肠外营养。（5）骨盆、泌尿生殖系统肿瘤放疗时宜进食补肾、护肝、清热解毒食物，如无花果、西瓜、苦瓜、向日葵籽、牛奶、花椒、茴香、香菜等。中医来说泌尿生殖系统放疗患者的饮食 多食用育阴清热、补肾养肝之品。附：中医饮食指导： 放疗可以产生热毒。通常放疗十几次后出现口干，咽痛、恶心、厌食、鼻咽干燥、腹泻等症状。中药能清热解毒、滋阴降火，养阴生津、健脾开胃之功效。根据病人的身体状况，选择生津、益气、辅以清热解毒的食物为主，且清淡消化富有营养，如藕汁、梨汁、甘蔗汁、荸荠、枇粑、猕猴桃、冬瓜、生菜、菜心，苦瓜及新鲜肉类等。放疗期间可适量饮淡茶，茶可减少放射性损害；茶具有兴奋神经、解除疲劳、消食解腻、增加食欲、降暑止渴、调节体温等多方面作用，茶可以在餐前或餐后饮用，但进餐时不宜大量饮茶，否则会影响很多常量元素(如钙等)和微量元素(如铁、锌等)的吸收。应特别注意的是，在喝牛奶或其它奶类制品时不要同时饮茶。 中医辩证：当病人有发热、面红耳赤、口干舌燥、便秘、尿黄赤、舌红或绛、苔黄或燥等一系列热毒壅盛的表现时，不宜食热性或油炸、煎炒的食品。放疗过程中如出现热性症状，可食清肠火的香蕉汁，清心火的苹果汁，用于治疗烦渴等功效可食用梨汁、甘蔗汁，还有清胃火的荸荠汁，以及藕汁、西瓜、葡萄汁、甲鱼、鸭肉等清热解毒的食物。西瓜有“消烦解渴、解署热、疗喉痹、宽中下气、利小便”作用。肺阴虚常表现有干咳、痰少或粘稠、口舌干燥、胃脘部有烧灼感、舌红少苔等症，应忌食辛辣、燥热食品，如葱、姜、蒜、辣椒及油炸之品。葱蒜易生痰助火，散气耗血伤阴。神疲乏力、四肢不温、怕冷、大便稀溏或五更泄泻者，属脾肾阳虚之证，应忌食生冷、粘腻滑肠之品，如生冷瓜果、糯米制品等。黄疸病人，应忌油腻食品，少食肉。水肿患者忌食过咸及含盐量高的食品。腹胀者宜少食甜食及易产气的食品，如红薯、玉米、豆类、黄瓜、萝卜、泡菜、牛奶等。口腔、舌及喉癌或消化道肿瘤患者不宜进食肥味厚腻、油炸及质地坚硬、难消化之品。三、举例：三种肿瘤患者饮食指导1. 肺癌：肺癌病人大多身体虚弱，机体免疫力差。各种富有营养的食品，如牛奶、鸡蛋、鱼类、肉类、家禽类、海产品类，各种豆制品类、花生米、红薯、胡萝卜，以及蘑菇、香菇、木耳、大蒜、洋葱、芹菜、菠菜、大白菜、卷心菜、苹果、桔子、香蕉等各种新鲜蔬菜和水果。根据民间的验方肺癌病人还可以吃蛤蚊、龟板膏、龟肉、糯米等滋阴补养的食品。针对肺癌病人咳嗽、咳血等症状，中医有许多养阴润肺和止咳止血、收敛的药方和食方，例如有养阴润肺功能的食物有杏仁海蜇、百合、荸荠等，而藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等都有止咳、收敛止血作用的食品。要注意:肺癌病人应忌荤腥油腻食物，禁忌辛辣和烟酒等刺激性食物。2. 宫颈：食物多样，谷类为主。多吃蔬菜、水果和薯类。每天吃豆类或其制品。经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油。食量与体力活动要均衡，保持适宜体重。吃清淡少盐的膳食。吃清洁卫生、没变质的食物。少量多餐，食易消化食物，患者可适当多食热量、蛋白质、维生素含量较多的食物，适量喝绿茶。尽量生吃，或以蒸、炖、煮为主，还可采用上浆挂糊、加醋、勾芡、旺火急炒、葱蒜点缀的方法。应现做现吃，尽量避免煎、炸、腌制、烟熏、辛辣、刺激的食物，少量多餐，经常更新花样，促进食欲。3.早期胃癌病人应给予易消化的食物，含蛋白质、脂肪较丰富的烹调较烂的食物，尽量减少食物中粗纤维的含量。必须注意：不易消化的粗糙食物可以加重病人的病情。对于胃窦癌，尤其是溃疡型的一定要给予软食或半流食，食物不易过冷过热，温度的变化容易引起胃黏膜血管的变化而造成出血。必须禁忌烟酒和辛辣刺激性食物，这些可能刺激胃部蠕动和痉挛，增加病人的疼痛和不适感等。一旦确诊后尽快治疗。(1)宜多吃能增强免疫力、抗胃癌作用的食物，如山药、扁豆、薏米、金针菜、香菇、蘑菇、葵花籽、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、鸽蛋、牛奶、猪肝、猴头菌、鲍鱼、针鱼、海参、牡蛎、乌贼、老虎鱼、黄鱼鳔、海马、甲鱼。(2)宜多吃高营养食物，防治恶病质，如乌骨鸡、鸽子、鹌鹑、牛肉、猪肉、兔肉、蛋、鸭、豆豉、豆腐、鲢鱼、鲩鱼、刀鱼、塘虱鱼、青鱼、黄鱼、乌贼、鲫鱼、鳗、鲮鱼、鲳鱼、泥鳅.虾、淡菜、猪肝、鲟鱼。(3)恶心、呕吐宜吃莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、杨桃、无花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、乌梅、莲子。(4)便血宜吃淡菜、龟、鲨、鱼翅、马兰头、金针菜、猴头菌、蜂蜜、荠菜、香蕉、橄榄、乌梅、木耳、羊血、蚕豆衣、芝麻、柿饼、豆腐渣、螺等。(5)腹泻宜吃鲨鱼、扁豆、梨、芋艿、栗子、石榴、莲子、芡实、青鱼、白槿花。(6)腹痛宜吃金橘、卷心菜、比目鱼、鲎鱼、蛤蟆鱼、沙虫、海参、乌贼、芋头花(7)防治化疗副作用的食物：猕猴桃、芦笋、桂圆、核桃、鲫鱼、虾、蟹、山羊血、鹅血、海蜇、鲩鱼、塘虱、香菇、黑木耳、鹌鹑、薏米、泥螺、绿豆、金针菜、苹果、丝瓜、核桃、龟、甲鱼、乌梅、杏饼、无花果。忌：(1)烟、酒。(2)辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。(3)霉变、污染、坚硬、粗糙、多纤维、油腻、粘滞不易消化食物。(4)煎、炸、烟熏、腌制、生拌食物。(5)暴饮暴食。硬撑硬塞。4.食管：忌食辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因为这些味道都能引起食管痉挛，加重吞咽困难，避免进食冷或热的食物，因为放疗局部粘膜对冷、热都非常敏感，冷能引起痉挛，热可加重充血水肿，从而加重疼痛、胀麻的。