扶阳法----桂枝法系列.doc

_扶阳法-桂枝法系列 桂枝法系列郑钦安卢铸之对经方主药桂枝进行了长期的配伍环境，配伍运用和配伍规律的研究，逐步形成了一套经得起反复实践，反复验证，其疗效能够经久不衰，且以桂枝为君药的法的系列，将之称为桂枝法。这套法的系列，其理论源泉来自于内、难、伤寒的医学思想，立法根基来源于伤寒杂病论的辨证思维，其立法组方是严谨的，药性配伍是精练的，临床疗效也必然是灵验的。正因为如此，这套法的系列历经近200年的传承和几代人的探索，至今已形成一套完整的，成熟的，而且用之于临床实践而皆效的桂枝法系列。郑卢医学的桂枝法系列可谓博大精深，其立法组方始终体现了黄帝内经“谨守病机”的思想，其立法根基和辨治原则是与黄帝内经、难经、伤寒论一脉相承的。郑卢医学把桂枝这味药的使用升华到了立法的高度，把以桂枝为治疗核心的气化理论一展无遗，真正应验和践行了内经素问至真要大论之旨，即：“调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡，内者内治，外者外治，微者调之，其次平之，盛者夺之，汗者下之，寒热温凉，衰之以属，随其攸利，谨道加法，万举万全，气血正平，长有天命”。桂枝法系列是郑卢医学“气化理论”的临床运用，是郑卢医学“扶阳抑阴，用阳化阴”思想的高度体现；是郑卢医学“天人合一”立法体系的具体实施。观其辨治是病解灵法，思其配伍则法解灵方，斟其剂量是蕴含数理，度其剂型则悉有考究。下面共同去收获桂枝法系列之大法，常法，法中法，法变法在临床运用中的据症思辨。扶阳医学临证心法之桂枝法系列一、桂枝基本法类型之一【基本组方】：桂枝尖，贡术，楂肉，炙甘草，生姜，（淫羊霍）。【歌诀】：桂枝法有基本方，桂枝术草楂肉姜；伤风有汗用贡术，配加羊藿通阴阳。【法解】：桂枝尖化太阳之气，引微阳由坎而至艮山与楂肉相合，化积消凝，健胃润肝，使阴阳道路易进易出，通达于出入生化之路。得贡术，引土气而金，而水，而木，而火，使五行之运行循循无间。得甘草，辛甘化阳，奠安二土，内外通达皆成自然。得生姜，引阴阳相合，上通心，下达肾，水火既济，乾坤乃能协调。得淫羊藿，一出（桂枝尖）一入（淫羊藿），一开一合，引阳而入阴，宣阳而化阴。再借生姜之力透达于太阳所行之路，使膈中之格归于通化之机。此法之用：内外宣通，阴阳协合，营能守中，卫能护外，人身内外如一，百脉畅调，周身舒达矣。【应用要点】：这是基本法的第一个法，彭师将之称为桂枝汤法，伤风有汗用贡术，与桂枝汤作用相同。此法是整个桂枝法系列的基本法之一。桂枝法系列中所有的法，所有的变化，都是从这个基本法开始衍变、衍生、加减，化裁得来的。我们可以据症做到法中有法，法中变法，从而很快的去治愈疾病。此基本法以桂枝尖为君药，统领诸中气药（术、草、楂肉、姜），基本法的这几味药，是桂枝法系列各个立法的奠基之药，是一般情况下的必用之药。思考题：1、桂枝法与仲景桂枝汤有什么不同？2、为什么在桂枝法里重用了生姜，而没用大枣？3、为什么在桂枝法里不用白芍，而用了山楂？4、如果桂枝定位在后天八卦及大成卦的山水蒙卦，那么楂肉应该定位在什么卦？二、桂枝基本法类型之二【组方】：桂枝，苍术，楂肉，生陈皮，炙甘草，生姜。【歌诀】：桂枝法有基本方，桂枝术草楂肉姜；苍术配加生陈皮，伤寒无汗用此方。【法解】：用桂枝尖宣通太阳，透达少阴，引坎中之阳由内而外，缘木上行。苍术制土泄水，膀胱之气化必宣，太阳开启，肌腠得理。楂肉化积消凝，使桂枝尖拨转阴阳道路易进易出，里面通达，气机可行。生陈皮使皮腠双走，内外交通，与苍术偕行，遇太阳之气使水邪化寒为汗，营润而出。生姜借阴中之阳，透达于太阳所行之路，使膈中之格归于通化之机。甘草与桂枝尖相合，务期化阴为阳，内外之通达皆成自然。【应用要点】：伤寒无汗用苍术，此法要求服药后胸背有粘汗即止，不能过汗伤阳。此法与麻黄汤作用相同，彭师称之为麻黄汤法。思考题：1、为什么贡术与苍术的转换运用，就可以解决中风与伤寒、有汗与无汗的问题？在仲景的伤寒论里，是通过什么方剂解决中风与伤寒问题的？2、在什么情况下，可以酌情加淫羊藿？淫羊藿九一之数最富，什么叫九一之数？淫羊藿应该处于后天八卦的什么位置？在彭师的桂枝法医案中，为什么第一付或前两付都不用淫羊藿？之后再加淫羊藿沟通阴阳？这样用药的次第是出于什么考虑？3、苍术和白术这两味药的功效，有什么相同点和不同点？生陈皮与广陈皮的功效有什么不同？在彭师医案中，毛化红（化桔红）的使用指征是什么？毛化红与广陈皮可以替换使用吗？三、建中汤法【组方】：桂枝，生贡术，生楂肉，炒大麦芽，炙甘草，生姜，（砂仁、白叩），（淫羊霍）。【歌诀】：基本法加大麦芽，外邪脉紧建中法；砂仁白叩来助阵，能纳能化中宫振。【法解】：此法是在桂枝基本法的基础上，加用炒大麦芽，酌情也可加砂仁，白叩，淫羊藿。用桂枝尖拨开太阳，引坎中之微阳与太阳相接。遇炒麦芽解肝脾之郁，土木更加协合。桂枝尖、炒麦芽、生楂肉三者联袂而行，化气滞，行血淤，消肉食，通肠胃，更助生生之机而仍归于坤土。生姜通达神明，君相二火更能相照，上下得以亲洽，中州得其温暖。此法之用：运化兴，大气举，气血交流无阻，生化更能有用，乃建中立轴之大法也。（西砂仁纳五脏之气归肾，用老叩启胃肠，而纳谷有嘉。）【应用要点】：此法补脾胃之虚，建中宫助消化，使阳气上升，阴气下降，营卫调和，阴阳不偏，同时心悸，心烦可治。此法不用饴糖，因呕家，洒家不适应饴糖。该法适用范围广，凡胃弱饮食不消，完谷不化，用此法必效！（大医火神师徒传道录）这是卢铸之医学的建中法，在桂枝基本法的基础上加了炒大麦芽（也可加砂仁、白叩），为什么要选加这几味药？因为病人的胃气反咉出了明显的问题，比如吃饭不香，厌食，不消化，腹胀等等。中气出现问题，就在基本法里再加进能够解决胃气问题的药。这个法里就可以加砂仁、白叩和大麦芽这几味药，把着力点放在建中上，解决胃气弱的问题，人体这个大轮盘也就能够正常的转动了。注1：久病体弱者加黄芪，为黄芪建中法，恶风者效更佳。注2：若阳虚者还可加附子，扶阳、建中、理中同行。注3：大麦芽，气平微甘，富生生之能，肝之本谷，疏肝理脾。注4：大麦芽，楂肉合用，化气滞，行血淤，消肉食，通肠胃，有生生之能（助胃消化，助脾运化，生长宗气以供全身）。注5：大麦芽，甘草合用，由脾而肝而心，环中（胃和脾）入肺而肾。注6：大麦芽，姜，术合用，助火（心，肾）、土（脾，肝）使化机调达，生生不息。思考题：1、建中法和理中法有什么不同？什么情况下用建中法，什么情况下用理中法？2、适用于建中法的脉象是什么？适用于理中法的脉象是什么？假如患者有外邪，应该用建中法，还是理中法？3、在什么情况下，可以加砂仁，在什么情况下不宜加用砂仁？砂仁的功用是什么？4、在什么情况下不宜加用黄芪？有的患者在使用黄芪后，为什么会出现嗓子干痛的现象？是什么原因造成的？四、桂苓术甘汤法【组方】：桂枝，术，茯苓（茯神，珠茯神），生楂肉，炙甘草，生姜，（淫羊霍）。【歌诀】：桂枝法加茯苓神，化气行水第一方；炮姜蒲黄治血尿，蓄尿菖蒲茱萸汤；【法解】：此法是在桂枝基本法的基础上，加用茯苓。用桂枝开太阳之气，使气化宣通。云苓通入水泉，使水精之气上升于离宫，离火得助，相火安位。苍术引胃之水达脾，转入小肠，以入膀胱，并交太阳，阑魄两门无阻。炙草安脾土，奠后天，以接先天。生姜宣通神明，交达于三焦。此法之用：行水与化气流行，化源与运化不息；地气上而为云，天气下而为雨；肺能通条，脾能转输；太阳寒水环环相扣，天地交泰旋转自如。【应用要点】：此法作用为化气行水。心下逆满，气上冲心，起则头眩，脉滞（湿）、脉紧者可服。湿重，无汗者可用苍术；湿重，年老体弱易汗者，则用贡术。注1：此法治血尿则加泡姜或生蒲黄。注2：蓄尿加吴萸，石菖蒲。注3：有燥气则加用油厚朴。注4：茯苓（茯神），渗淡之品，平淡之性，利水、淋、蓄尿、尿血均可医。因其入肺入脾，肺能通条，脾能转输，其功皆在利小便，小便利则水行气化（此法之关键）。水湿停留则关节痛；水湿不运化则烦满；宿食（停食），则中宫阻塞而津液不生，津液不生乃口焦口干。以上诸疾皆小便不利所致，小便利，则诸疾可愈。注5：茯苓，桂枝，贡术相合，宣化膀胱，上快胃口（吃饭香），凡沤渎壅塞可行，内通而外运。注6：茯苓，姜同用，上下清澈而脏腑调合。注7：茯苓，甘草同用，地气升，天气降，阴阳得理。思考题：1、在什么情况下用茯苓，什么情况下用茯神，什么情况下用硃茯神？三者之间有什么相同点与不同点？2、什么情况下，临床上可以采用郑卢医学的硃茯神法？3、此法为什么可以治疗蓄尿、血尿、腿肿、烦满、宿食、口焦、口干，其作用机理是什么？4、出现什么脉象的情况下，可加用油厚朴？油厚朴的功用是什么？5、为什么彭师在应用要点上说“脉滞，脉紧者可服”，如何理解滞脉和紧脉？湿滞与气滞有什么区别？怎样辨别？五、祛外风镇内风之法【组方】：桂枝，贡术，楂肉，天麻，炙甘草，生姜，（淫羊霍）。【歌诀】：桂枝法有基本方，桂枝术草楂肉姜；内外镇风加天麻，太阳伤风降压方。【法解】：此法是在桂枝基本法的基础上，加用天麻。以桂枝尖拨开太阳，使气化得宣，引坎中之微阳布于三焦。生贡术崇土制水以伏火，使火能温水，气能上通。楂肉理脾胃，和五脏，而中枢运转。天麻袪外风镇内风之妙品，理肌腠，达网膜，镇阳明，安头风，使风不能内窜，助清阴以护清阳，正邪即不相争。凡脉浮，畏风，或脉浮紧，或左手脉沉取洪大，肝脉浮者，此为外风，或外风内风皆有之证。此法祛外风，镇内风，并可稳定血压，降血压，头昏可愈，凡太阳伤风症皆可用之（大医火神师徒传道录）。【应用要点】：注1：天麻，性温，有镇风之能。上达巅顶，下入水底（肾），中达心孔，镇正阳（太阳证之邪），头痛皆医。注2：天麻合桂枝，开太阳之气，引一阳（坎中一阳）缘木上行，循心包，通肺窍，而大气升举。注3：天麻合淫羊霍，扶正阳而杂邪乃祛。注4：天麻合甘草，振中宫。注5：天麻合姜，有安内攘外之效。思考题：1、楂肉加天麻为什么可以降血压？其作用机理是什么？2、在临床中，若加用楂肉和天麻不但不降压，反使血压飚升，说明患者有什么问题？临床中如何据症变法？3、用天麻的脉象指征是什么？当出现什么样的脉象后，就不能用天麻？4、此法在什么条件下，可酌情加淫羊藿？六、祛痰洁重楼之法【组方】：桂枝，茅术，楂肉，法夏，石菖蒲，茯神，炙甘草，生姜，（酌情加淫羊霍）。【歌诀】：茯神法夏石菖蒲，袪痰化浊洁喉咙。【法解】：此法在桂枝基本法的基础上，加石菖蒲、法半夏、茯神。用茯神镇心宫而行水，使膻中无水之侵扰，膏肓能收能放，上与肺源相接，呼吸不乱，下与贲门相连，放纳无错。加菖蒲，拨开呼吸清阳道路，使心窍开放自然，膏肓之机即无壅塞。用茅术泄脾胃之湿，法半夏降膈中之凝，疏重楼而行污浊，使脾胃通达。更与桂枝尖偕行，一切凝滞污秽之物，逐渐化归下焦决渎之处，膀胱气机推行无阻。【应用要点】：注1：石菖蒲，生于水石之中，气味辛，微温微苦。通心窍，入水底而引微阳上升。注2：石菖蒲得茯神，行浊水而升清；注3：石菖蒲得法夏，疏重楼而行污浊，清浊可分，哮喘可定。注4：法夏，气辛味温而烈，法制气则平（法夏，京半夏，姜半夏都是以法炮制），半夏有降逆之能，通冲之效，浓痰可消。注5：法夏，桂枝，茅术同用，行水化气，祛痰；注6：法夏得石菖蒲，疏肺络，清浊可分；注7：法夏得茯神：气化乃宣。思考题：1、在使用该法中，若患者又出现嗓子痛或痒，应该怎样据症变法，加用什么药？2、若患者有深痰或陈痰，用此法还是咳不出，应该加用什么药？3、在出现什么脉象的情况下，宜先用非附桂法使患者将陈痰咳出来，之后才能用桂枝法？七、祛肺寒助肺气之法【组方】：桂枝，贡术，楂肉（小茴）， 砂仁，石菖蒲，法夏，炙甘草，生姜。【歌诀】：桂枝综合法更强，夏砂菖蒲全用上；夏砂菖蒲袪肺寒，天明地朗肺气强。【法解】：此法在桂枝基本法的基础上，加石菖蒲、法半夏、砂仁，彭师称之为桂枝综合法。用桂枝尖拨开太阳，透达少阴。石菖蒲洁膻中、通心窍，入水底引微阳上升。法半夏降膈之逆，使脾胃通达，与石菖蒲，西砂仁偕行，上传心神于肺宫，下引水精于肺胃，肺寒尽可袪，肺气得其升，一切凝滞污秽之物，随肺之肃降，渐渐化归下焦决渎之处，金生而水暖，水暖而木调，务期使膀胱之气机推行无阻。【应用要点】：注1：胸闷，肺脉沉滞而紧，肺气弱，或咳或不咳，均可用此法。注2：砂仁，气味辛温而柔，理气化痰，化精输精，由上而下，由内而外，更能使精气合五脏。注3：砂仁，贡术，姜同用，通五脏，而肺、而肾、而心、而肝、而脾，皆可与营卫协合。注4：砂仁得桂枝，引太阳（肺）入太阴（脾），通达于交汇处。注5：砂仁得淫羊藿，可使阴阳携行，精气运化脏腑安和，而神气泰然。注6：细砂壳可以开上、中、下三膈。注7：砂仁分三种：砂仁粒、带壳砂仁，西砂壳。思考题：1、砂仁、法夏、石菖蒲联合使用，为什么可以袪肺寒？其作用机理是什么？2、如何判断肺寒与肺热，各有什么脉象指征？3、肺寒会不会引起发烧？什么样的肺热不能用桂枝法？甚至下咽必死？4、假如患者不需要化痰，在无痰可化的情况下，为什么还可以用法夏与砂仁，菖蒲配合袪肺寒？法夏的作用机理是什么？5、砂仁粒、带壳砂仁和砂壳，在桂枝法中的功用有什么不同？6、在什么情况下该法中楂肉应换成茴香？ 15、治湿疹皮疹之法【组成】：桂枝、茅术、小茴香、甘草、生姜。蛇床子、地肤子、香白芷、花椒、茯神（苍耳子、陈艾）。【方解】：本法在桂枝基本法二（即疏肝醒脾法）基础上（未用淫羊藿），加蛇床子、地肤子、香白芷、花椒、茯神。蛇床子气平味辛，引血润燥，清肌腠中之燥湿，解皮肤之风痒。地肤子化皮肤中之垢浊，消肌腠中之凝瘀，开太阳、阳明通达之路。白芷辛香之品，入肺络而通皮毛，化清中之浊，清阴中之秽，凡气血中有留污，瘀积肌表肌腠之滞，皆可化之。三者联袂而用，开太阳阳明之道路，皮肤肌腠鬼门皆开，瘀滞肌表肌腠之邪浊污秽，随太阳而化之汗，随阳明大肠降为便而出；借花椒之开通阴阳之性，但凡内外纤维之空穴之处，其邪气污浊均经其内服外洗而消之。更借茯神宁心神而导湿浊分化，一切皮肤肌腠非常人之物皆能随阴阳运行，渐渐化为乌有矣。【应用要点】：此法指皮疹、白屑风、湿疹及皮肤上生籽籽（痤疮），周身发痒之病。病重者，或服数剂未愈者。可加用陈艾、苍耳子。苍耳子不用多服，易令人呕吐或不适。甘草宜生用。16、去湿通经治痹法【组成】：桂枝、茅术、小茴香、炙甘草、生姜、（淫羊藿）。威灵仙、羌活、松节、茯苓、全葱。【方解】：本法在桂枝基本法二（即疏肝醒脾法）基础上，加灵仙根、松节、羌活、茯苓、全葱。威灵仙以根最佳，微苦微辛，擅于通行十二经络。与松节同用，骨节酸痛凝滞之病可解，筋脉之瘀痛可通。与羌活同用，化风湿之凝滞，脉调而筋畅，使气血交流于肌腠之间。与茯苓合，分利水湿之力，通达于十二经络内外，皆能使之随阳行而阴化。再借全葱，其青白相间，通经通络，通达内外，宣清窍，化浊阴，使九窍无阻，百脉可调，肌腠网膜得其润泽，五郁得化，并能导阴阳往来顺利，使营卫气血得调，唯助生生化化之机，一切痹阻之邪气，皆可随其通导之性而化为乌有矣。【应用要点】：此法是治疗风寒湿杂聚而为痹病的初始之法，尔后尚需附片、川乌等法，才能治痹病使之痊愈。根据病情，法中可加用生杜仲，广台乌、石楠藤、西砂仁，或益智仁。当脉紧里寒而非太阳证外邪时，方可用此法，以免引邪入里，反而加重病情。广台乌用于病疼痛，或体弱者不可用羌活者；四肢痛者加用石楠藤；腰、经络伤痛者可用杜仲。17、去瘀行血之法【组成】：桂枝、贡术、小茴香、炙甘草、生姜、淫羊藿。刺五加皮、川芎、茯神、西砂仁。【方解】：本法在桂枝基本法二（即疏肝醒脾法）基础上，加刺五加皮、川芎、茯神、西砂仁。刺五加皮微寒微酸，有治风痹之能，去寒凝之痛，有健步强身之效。川芎得金土最富，行气化郁，通肌腠，达网膜，为内外通达之良品也。与五加皮合，血管得柔和，血脂可降，脉劲可缓。刺五加、川芎、茯神与砂仁合，正气得纳下归正，污浊随阳行阴化而消，气血畅行，神魂安宁，经脉柔和，气血运行流畅，一切都随砂仁之纳下而归正，随其升动而畅行，经络气血运行阴阳相随，元阴元阳刻刻不离，土也，金也，水也，木也，火也，五行运化皆成轻车熟路，血脉畅通元阻，瘀血污浊自无存留之机焉。【应用要点】：此法去瘀行血，对血管趋于硬化，血脂高，以及高血压，局部皮下血瘀可用。其脉滞而劲。此法可加附片。18、抽爻换象之法【组成】：桂枝尖、茅术、广皮、炙甘草、生姜。淫羊藿。【方解】：此乃为麻黄汤法未用楂肉，加淫羊藿。茅术与广皮合，分湿浊，调金木，借桂枝升达之性、透达太阳之力，使邪气从太阳皮毛而出，经润后鬼门而解；与淫羊藿合，则开合有度，随阴阳开合之性而动，使汗出不过，纳不闭汗，自然皮毛与肺之呼吸相通，一吸一呼而开合皆可成自然之机动也。桂枝得淫羊藿，一出一入，一开一合，以引阳入阴，以宣阳而化阴，使内外宣通，阴阳协合，而营能守中，卫能护外，人身内外如一，百脉畅调，周身舒达矣。【应用要点】：此方为元气将复之际，寒气闭寒毛窍，使营卫协和之机被阻，为风寒伤及太阳阳明之界限，借仲师桂枝法，协助太阳，拨转肌腠，使太阳阳明转输有路，而营卫得以协和，寒邪可解，六气可复。此际不宜攻伐，藉此协和营卫，引通去来，不必用桂枝全方。此为抽爻换象之妙法也。19、化气行水法【组成】：桂枝、茅术、茯神、炙甘草。枣仁、伏龙肝。【方解】：此法乃桂苓术甘汤法，加枣仁、伏龙肝用桂枝开太阳之气，使气化宣通；茯神、枣仁使心脾瘀消而正扶，水土相合；伏龙肝、炙甘草火土相合，上下相通，气血自然流畅；调通三焦，气化乃行，四旁能运转，以化气行水。【应用要点】：此法主要应用水湿弥漫中上二焦，所引起的起则头晕目眩，胃脘振水声，心神不宁，纳食不香等。20、引通道路的先锋之法【组成】：硃茯神、西砂仁、茅术、桂枝、炙甘草、生姜。秦归、生蒲黄、杜仲、葱白。【方解】：用硃茯神拨开膻中，打开意路，君乃得明，下乃得安。秦归润木清风，使风息而木静。桂枝拨开太阳，砂仁纳气易入，阴阳乃能合和。茅术温土燥湿，使桂枝、砂仁再助化源，浊阴易消，微阳易起。蒲黄化瘀分浊，杜仲导经络，使精血容易导达，经络得其柔润。葱白通脉道，气血循行无阻。生姜拨通神明，下与相火相接，中宫得其温暖，生化循环无间。甘草奠安中土，使运化通达四旁，阴阳之往来即成轻车熟路。是为引通道路之先锋法也。【应用要点】：此法可以看成是硃茯神为君药法，也可以看成为桂枝汤法加味而成。此法能使经络顺柔，气血循环无阻，利于以后用药。一般用于血症初始之时，包括吐血。附：桂枝法系列歌诀桂枝法系列歌诀之一：桂枝法有基本方，桂枝术草楂肉姜；伤风有汗用贡术，伤寒无汗苍术良；苍术配加生陈皮，卢