冠心病防治.ppt

冠心病的防治,目录,一、引言 二、冠心病的概念 三、冠心病的类型及临床症状 四、冠心病的高危因素 五、冠心病的防治,一、引言,冠心病的发病率：推测中国目前冠心病患者约1100万（数据来自中国心血管病报告2017（概要）,一、引言,冠心病死亡率,一、引言,心脏的解剖结构,一、引言,供应心脏血液的血管,供应心脏的血管称为“冠状动脉”，共有左、右两支。,一、引言,心脏的血管,一、引言,什么是冠心病？,“冠心病”，其全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，指的是供应心脏的血管（冠状动脉）出现了粥样硬化，继而冠状动脉狭窄，导致心脏缺血缺氧，引起的一系列的症状。,二、冠心病的概念,什么是动脉粥样硬化？,动脉粥样硬化是指动脉血管壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉血管弹性减低、管腔变窄的病变。,二、冠心病的概念,正常动脉与病变动脉的比较,二、冠心病的概念,动脉粥样硬化的病变进展过程,二、冠心病的概念,冠心病有哪些分类？,无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,三、冠心病的类型及临床症状,（一）无症状性心肌缺血,无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病。 客观检查：心电图（休息、运动时） 放射性核素（休息、运动时） 早期的冠心病，可突然转变为心绞痛或心肌梗塞。,三、冠心病的类型及临床症状,（二）心绞痛,三、冠心病的类型及临床症状,心绞痛发病的动画演示,（二）心绞痛,典型表现：胸痛，多位于胸部正中、心前区，多呈片状或手掌般大小。常向左肩、左臂内侧、颈部、下颌部放射,三、冠心病的类型及临床症状,三、冠心病的类型及临床症状,疼痛的性质：呈压迫性、紧缩性、发闷等，但一般不是针刺样、刀扎样,（二）心绞痛,三、冠心病的类型及临床症状,诱发因素：劳累或情绪激动时发作。 缓解因素：休息，或者含化硝酸甘油可迅速缓解。,（二）心绞痛,三、冠心病的类型及临床症状,发作时长及频率： 胸痛逐渐加重，持续35分钟缓解 可数天或者数周发作一次，也可一日发作多次,（二）心绞痛,三、冠心病的类型及临床症状,不典型表现： 腹痛、牙痛、甚至指端的疼痛也有可能是心绞痛！,（二）心绞痛,三、冠心病的类型及临床症状,（三）心肌梗死,心肌梗死：冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。,三、冠心病的类型及临床症状,症状：严重而持久的胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸，胸痛部位和性质与心绞痛相同，重者伴有心律失常，心衰，休克及意识障碍,（四）缺血性心肌病,心肌的血供长期不足（多支血管）或大面积心肌梗塞后心肌纤维化（硬化） 心肌发生营养障碍和萎缩 多表现为心脏扩大、心律失常、心力衰竭。,三、冠心病的类型及临床症状,（五）猝死,出乎意料的突然死亡，发病1小时内。 心脏病的猝死中，一半以上为冠心病所引起。,三、冠心病的类型及临床症状,可以改变/控制的因素,高血压,饮食 口味重,缺乏运动,四、冠心病的高危因素,不能改变的因素,性别,年龄,遗传,四、冠心病的高危因素,（一）冠心病的预防,合理膳食 健康生活习惯 适当体育锻炼 保持良好心态,五、冠心病的防治,合理膳食,低胆固醇、低脂 减少食物中的盐分 减少糖分 增加食物中的淀粉和膳食纤维,粗面粉,五、冠心病的防治,合理膳食,多吃 谷物 水果、蔬菜 家禽、鱼,五、冠心病的防治,合理膳食,少吃 猪肉、牛肉 油炸食物 蛋黄(一周三个),五、冠心病的防治,合理膳食,避免经常食用动物油、内脏等 严禁暴饮暴食,五、冠心病的防治,健康的生活习惯,戒烟限酒,五、冠心病的防治,健康的生活习惯,控制体重 体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2 （正常值为18.523.9） 减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤 健康饮食 适当运动,五、冠心病的防治,合理运动,选择合适的运动类型，注意运动量 至少每周三次运动 散步、跳舞、家务劳动 全身有氧运动：游泳、骑自行车 如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动,五、冠心病的防治,良好心态,劳逸结合，情绪平稳,五、冠心病的防治,良好心态,精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。 缓解压力的办法： 合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐,五、冠心病的防治,（二）冠心病的诊断,常规心电图 动态心电图 心电图负荷试验 CT冠脉成像 冠脉造影 血液检查,五、冠心病的防治,常规心电图,心电图是冠心病最基础、最简单、最经济的检查,五、冠心病的防治,常规心电图,常规的心电图只能反映检查当时的心脏情况，若在检查时无胸痛、无心肌缺血，则心电图无法显示病情。 可在胸痛当时进行心电图检查。 若胸痛当时无法及时到医院进行检查，则可行动态心电图或者平板运动试验。,五、冠心病的防治,动态心电图,动态心电图能连续监测体表24h的心电变化，了解心脏在24小时内有无心肌缺血表现（部分患者发作时心电图亦可正常）,五、冠心病的防治,心电图负荷试验（平板运动试验）,心电图负荷试验能通过活动诱发心绞痛发作，从而了解心脏情况,五、冠心病的防治,CT冠脉成像,64排CT冠脉成像：能通过三维重组显像，显示冠脉的情况（优、缺点）,五、冠心病的防治,冠状动脉造影,冠状动脉造影：是目前诊断冠心病的金标准 能最直观的反映心脏冠脉的情况（肉眼直接看到冠脉）,五、冠心病的防治,血液检查,应当查心肌损伤标志物（心肌肌钙蛋白I、心肌酶谱），明确诊断是否存在心肌梗死。 凝血功能：为防止血栓形成，需要使用抗凝、抗血小板聚集药物。 肝功能、肾功能、电解质：部分治疗冠心病的药物可引起肝、肾功能的损伤等副作用。 血脂、血糖、血常规等。,五、冠心病的防治,（三）冠心病的治疗,药物治疗 冠脉造影、支架植入 心脏搭桥手术,五、冠心病的防治,心绞痛的药物治疗-发作期,立即休息！一般患者在停止活动后症状很快消除 较重的发作，给予速效的硝酸酯制剂：舌下含化硝酸甘油,五、冠心病的防治,心绞痛的药物治疗-缓解期,抗血小板聚集药物：阿司匹林+氯吡格雷 -受体阻滞剂：常用药物有美托洛尔、比索洛尔，要尽早、足量应用 硝酸酯制剂 调脂和稳定斑块药物：常用药物有辛伐他汀、阿托伐他汀等，要尽早、长期应用，每3-6个月做血脂检查，严格控制胆固醇。,五、冠心病的防治,心肌梗死的治疗,吸氧，监护，休息 解除疼痛 心肌再灌注治疗 介入治疗 溶栓治疗,五、冠心病的防治,冠心病防治的误区有哪些？,误区一、只有老年人才得冠心病 误区二、忽视危险信号胸痛 误区三、放上支架万事大吉 误区四、血脂血压不高 ，不得冠心病,五、冠心病的防治,冠脉介入治疗有哪些误区？,一、久拖不愿做手术，使心脏长期缺血，心功能不全，导致治疗不及时或错失最佳治疗时机。 二、认为放了支架就万事大吉，血管可以永远保持通畅了，因此饮食、用药、抽烟喝酒等方面随意放松，结果导致病情复发。 三、对冠心病过度恐惧，不需要进行心脏介入手术却盲目要求医生放置血管支架。心脏介入手术有其相应的适应症，应在医生的指导下根据病情科学选择治疗方法。,五、冠心病的防治,冠心病的介入治疗,五、冠心病的防治,冠脉介入桡动脉入路,五、冠心病的防治,冠脉介入股动脉入路,五、冠心病的防治,冠脉造影,冠状动脉阻塞处,五、冠心病的防治,介入治疗的过程,五、冠心病的防治,冠脉搭桥手术,搭桥，搭起一座生命的桥梁,五、冠心病的防治,六、东大医院冠心病治疗病例展示,六、东大医院冠心病治疗病例展示,六、东大医院冠心病治疗病例展示,六、东大医院冠心病治疗病例展示,六、东大医院冠心病治疗病例展示,六、东大医院冠心病治疗病例展示,六、东大医院冠心病治疗病例展示,六、东大医院冠心病