眼的组织解剖与生理.ppt

眼的组织解剖与生理,眼的解剖,眼球,眼附属器及眼眶,视路及瞳孔反应路,眼的血管和神经,一、眼 球,Hertel突眼计检查眼球突出度,图01-眼球立体剖面,图02-眼球水平切面,眼球,长度：正常眼球前后径在成人为 24mm。 构成：由眼球壁和眼球内容物所组成P。,外层：角膜、巩膜 眼球壁 中层：虹膜、睫状体、脉络膜 眼球 内层：视网膜 眼球内容物：房水、晶状体、玻璃体,眼球壁,眼 球,眼球内容,外层纤维膜,内层视网膜,中层葡萄膜,玻璃体,晶状体,房水,图03-纤维膜外观,巩膜,角膜,角膜缘,眼 球,以晶状体后面为界,眼前节、眼后节示意图,图16-高眼压损害眼组织,A、眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力； B、房水生成过多或者排出受阻均可引起眼压升高； C、高眼压对薄弱的眼组织损害更严重。,眼球壁外层,概述：称为纤维膜，起到保护眼球内组织和维持眼球形状的作用，由角膜和巩膜所构成，二者移行区称为角膜缘P。 要点：角膜，厚度 0.51.0mm，组织学上由前向后分为 5层 P ；巩膜，后部与视神经交接处分为两层P；前房角，是房水排出眼球的主要通道P。,眼球壁外层,角巩膜缘,巩膜,角膜,(cornea),(limbus),(sclera),角膜组织学结构,上皮(50微米),后弹力层(10-12微米),基质(500微米),前弹力层(8-14微米),内皮(5微米),(Bowman膜),（Descement膜）,图04-角膜缘,角膜,临床上，角膜缘是内眼手术切口的标志部位。,角膜,巩膜,角膜缘,解剖上，角膜缘是房水引流系统的所在部位。,图05-角膜的组织层次,角膜,上皮细胞层,前弹力层,基质层,后弹力层,内皮细胞层,角膜内皮,正常角膜内皮细胞,本图内皮细胞数约为3,700/2,白内障术后,角膜内皮细胞增大,非六边形细胞比例增多,本图内皮细胞密度约为1,700/2,角巩膜缘,角巩膜缘组成,前界,后界,角膜缘前部,角膜缘后部 后部延续的0.75毫米宽的白色巩膜区,外观上1毫米宽的半透明区,巩 膜,巩膜及邻近的角膜结构,巩 膜,筛板,视盘,视神经,黄斑中心凹,巩 膜,巩膜自外向内分为三层,巩膜外层,巩膜实质层,棕黑层,（substantia propria sclera）,（episclera）,（lamina fusca）,疏松结缔组织和弹力纤维构成,血管丰富,有弹力纤维和色素细胞,由致密的纤维组织构成,血管甚少,图06-巩膜筛板与视神经鞘膜,视神经鞘膜,视神经,巩膜筛板,眼球壁中层,概述：称为葡萄膜，由虹膜、睫状体和脉络膜所组成，又称色素膜、血管膜，具有遮光和营养眼内组织的作用P。 要点：虹膜，其中央有一直径2.54mm的瞳孔，通过自身肌肉可调节进入眼内的光线 P ；睫状体，由睫状冠和扁平部组成，其睫状上皮细胞分泌房水P。,眼球壁中层,虹膜,睫状体,脉络膜,(iris),(ciliary bodya),(choroid),图09-葡萄膜及其周围组织,葡萄膜与巩膜之间存在潜在腔隙，称为睫状体脉络膜上腔，前房的房水部分可经前房角的睫状带经由睫状体脉络膜上腔引流。,图10-虹膜及瞳孔,角膜,虹膜,隐窝,虹膜组织结构,虹膜由前向后分为五层,内皮细胞层,与睫状体、视网膜的内界膜相延续,含黑色素,前部分化出瞳孔开大肌,由疏松结缔组织构成,有血管、神经、,由成纤维细胞和黑色素细胞构成,无血管,与角膜内皮细胞相延续,内界膜,色素上皮层,基质层,前界膜,色素细胞及瞳孔括约肌,虹 膜,正常虹膜,虹膜卷缩轮,瞳孔领,睫状体,晶状体悬韧带,睫状肌松弛,睫状肌收缩,眼球矢状面,眼球正面观,睫状冠,睫状体平坦部,睫状突,睫状体组织结构,睫状体由外向内分为五层,为视网膜内界膜的延续,由两层细胞构成,外层为色素上皮,为脉络膜Bruch膜的延续,为平滑肌,包括纵形、放射形和环形三种肌纤维,内界膜,上皮细胞层,玻璃膜,血管层,睫状肌,睫状冠部血管丰富,平坦部血管较少,内层为非色素上皮,可产生房水,图11-睫状体的组成,睫状冠,扁平部,锯齿缘,脉 络 膜,脉 络 膜,视网膜色素上皮层,脉络膜基底层,毛细血管小叶,脉络膜小动脉,脉络膜血管层从大到小逐级分支,巩膜,眼球壁内层,概述：称为视网膜，因位于眼球后部又称眼底，分为色素上皮层和神经感觉层，有感光和传导视觉神经冲动的作用P。 要点：黄斑位于眼底后极部，其中央有一小凹，临床上称黄斑中心凹；视乳头又名视盘，此处有视网膜神经纤维汇集并穿出巩膜筛板，随后形成视神经P。,眼球壁内层,图12-视网膜及其层次,脉络膜侧,玻璃体侧,神 经 感 觉 层,色素 上皮层,图13-视网膜的结构,（左眼示意图）,（左眼实拍图）,视乳头,黄斑,眼球内容物（1）,概述：眼球内容物包括了房水、晶状体和玻璃体三种透明物质，光线经过角膜进入眼内，通过眼球内容物到达视网膜P。 要点：房水的循环，睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，再经前房角的小梁网进入Schlemm管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉,眼球内容物（2）,而少部分房水经葡萄膜巩膜途径引流和被虹膜表面隐窝吸收 P ；房水的功能，有营养角膜、晶状体、玻璃体和维持正常眼压的作用 P ；晶状体解剖，晶状体位于虹膜和瞳孔之后，由晶状体囊和纤维组成，后者又包括晶状体核和皮质 P。,图14-角膜与眼球内容物,角膜 房水 晶状体 玻璃体,眼 的 屈 光 介 质,图07-前房角位置及结构,前房角,A,C,B,D,E,A、Schwalbe 线；B、小梁网和Schlemm管 C、巩膜突； D、睫状带； E、虹膜根部,图08-房水引流系统,侧面观,正面观,小梁网 Schlemm管 集液管 房水静脉,图15-房水的循环途径,前房,瞳孔,后房,房水,房水常规外流途径,房水由睫状突生成,经脉络膜上腔排出,房水循环流体动力学示意图,(aqueous humor),晶 状 体,晶 状 体,皮质,核,有核成熟纤维,上皮细胞,前囊,后囊,无核成熟纤维,(lens),晶 状 体,晶状体矢状切面,晶状体赤道部,晶状体上皮,板层纤维,后囊,胚胎核,Y字缝,婴儿核,成人核,前囊,皮质,晶状体囊,晶状体Y字缝,图17-晶状体解剖,核,皮质,前囊,后囊,玻 璃 体,玻璃体基底部,玻璃体中央管,Martegiani区,(vitreous),(cloquet)管,二、眼眶及眼附属器,眼睑 结膜 泪器 眼外肌 眼眶,(eyelids),(conjunctiva),(lacrimal gland),(extraocular muscles),(orbit),眼附属器-眼睑,解剖结构：上下眼睑的裂隙称为睑裂，其内外连接处称内、外眦，眼睑的游离缘称睑缘，有睫毛及眼睑腺体的开口P。 组织层次：眼睑由外向内分为 5层，依次是皮肤层、皮下组织层、肌层（眼轮匝肌和上睑提肌）、睑板层和结膜层P。,眼 睑,正常眼睑位置及形态,眼睑,眼轮匝肌,睫毛毛囊,睑板腺开口,皮肤黏膜交界处,睑板腺,(meibomian)腺,图19-上睑矢状切面观,A 面神经支配眼轮匝肌，异常致眼睑闭合不全； B 动眼神经支配上睑提肌，异常可致上睑下垂。,图18-眼睑正面观,睑裂 h8mm,内眦,外眦,睑缘,图20-右眼睑闭合不全,图21-左眼上睑下垂,眼附属器-结膜,解剖构成：结膜是一层半透明的黏膜，按其所在部位可分为睑结膜、球结膜和穹隆结膜，这三部分结膜在眼球前形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊P。 血管分布：来自眼睑动脉弓，分布于睑结膜、穹窿结膜和距角膜缘 4mm 以外的球结膜；来自于睫状前动脉，分布于距角膜缘 35mm范围以内的球结膜P。,结 膜,Henle隐窝,Wolfring腺,上下穹窿结膜,上睑,泪腺,Krause腺,上、下睑结膜,Manz腺,图22-结膜的分部,图23-结膜囊,开放状态,闭合状态,图24-结膜的血管分布（1）,红色箭头行进区域的结膜分布为结膜后动脉，来自于眼睑动脉弓；而黄色箭头所在区域的球结膜则分布为结膜前动脉，其来自于睫状前动脉。,图25-结膜的血管分布（2）,图26-球结膜的充血状态,睫状充血,结膜充血,混合充血,图中白色虚线圆圈代表角膜缘,眼附属器-泪器,泪腺：位于眼眶外上方的泪腺窝内，泪腺反射性分泌泪液；此外，位于穹窿结膜的副泪腺，则分泌基础性泪液P。 泪道：是由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成；上、下泪小管连接泪点与泪囊，多先汇合成泪总管后进入泪囊；鼻泪管上接泪囊，向下开口于鼻腔的下鼻道P。,泪 器,泪器的解剖,鼻中隔,中鼻甲,泪囊,下泪小管,泪导管,泪腺,下鼻甲,泪小点,(lacrimal gland),(lacrimal sac),(nasolacrimal duct),泪 膜,脂质层,水液层,粘液层,微绒毛,上皮细胞,图27-泪腺及副泪腺,Wolfring腺,Krause腺,泪腺,泪道,图28-上、下泪小点位置,图29-泪道组成及泪液流向,鼻腔,泪液排到结膜囊后汇聚于内眦处的泪湖，在眼轮匝肌的作用下，经泪道入鼻腔。,图30-常见泪道阻塞部位,A、上泪小管 B、下泪小管 C、泪总管 D、鼻泪管,眼附属器-眼外肌、眼眶,眼外肌：为支配眼球运动的肌肉，每只眼有内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌和下斜肌共 6条肌肉，分别接受动眼神经、滑车神经、展神经的支配P。 眼 眶：为四边锥形的骨腔，由七块颅骨围成，与颅腔和鼻窦相邻，内有眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经和脂肪P。,图31-眼外肌（侧面观）,图32-眼外肌（正面观）,泪囊窝,图33-斜视外观,左眼内斜视,右眼外斜视,图-34上直肌的作用,右眼眶上面观,颞侧,上直肌使眼球上转、内转内旋,右眼眶上面观,眼 眶,骨性眼眶,颧骨,碟骨,额骨,泪骨,筛骨,上颌骨,眼眶孔、裂的神经和血管,图示通过眼眶孔和裂的神经和血管,视神经,鼻睫状神经,动眼神经,外展神经,泪腺神经,滑车神经,额神经,眼上静脉,眼动脉,眼下静脉,鼻 旁 窦,眼眶X线显示的鼻旁窦,额窦,筛窦,上颌窦,眼眶骨壁的出入通道,视神经孔和视神经管,眶上裂,眶下裂,(optic foramea and iptic canal),(inferior orbital fissure),(inferior orbital fissure),图35-骨性眼眶（正面观）,眶下裂,眶上裂,眶上裂与颅中窝相通，有第、颅神经和第颅神经眼支、眼上静脉和部分交感神经纤维通过。,图36-眼眶CT,水平位,冠状位,三、视 路,从视神经开始，经 视交叉、视束、外侧膝 状体、视放射到枕叶视 中枢的神经传导径路。,(visual pathway),视 路,视神经,视放射,外侧膝状体,视交叉,视束,视皮质,(optic chiasma),(optic tract),(lateral geniculate body),(optic radiations),(visual cortex),(optic nerve),视 神 经,眼内视神经结构示意图,筛板,视网膜神经纤维层,视神经纤维束,(optic nerve),视 神 经,软脑膜血管,神经纤维束,视网膜中央动脉和静脉 伴行进入视神经中央,眶内段视神经结构示意图,视 神 经,视神经眶内段,视 神 经,视神经颅内段,视 路,视网膜颞侧的神经纤维在蝶鞍视交叉处 不交叉,行至外侧膝状体（绿色表示）,视网膜鼻侧的神经纤维在蝶鞍视交叉处 交叉至对侧,行至外侧膝状体（红色表示）,瞳孔反应路,瞳孔括约肌和睫状肌,视束,外侧膝状体,顶盖前区,EW核,睫状神经节,不交叉纤维,交叉纤维,瞳孔对光反应,直接对光反应,间接对光反应,瞳孔对光反应,Marcus - Gunn瞳孔,相对性传入性瞳孔障碍,患眼,瞳孔反应,瞳孔近反应,瞳孔缩小 调节增强 集合现象,传出路为视皮质发出的纤维,经枕叶-中脑束,至中脑的E-W核和动眼神经的内直肌核,四、眼部血管和神经,眼球的血液供应,动脉,睫状前动脉,眼动脉,睫状后长动脉,睫状后短动脉,视网膜中央动脉,静脉,睫状动脉系统,(central retinal artery),(vortex vein),视网膜静脉,睫状静脉系统,涡