眩晕症状的评价和诊断.ppt

眩晕症状的评价和诊断,一、眩晕的概念,眩晕（Vertigo） 头晕（Lightheadedness） 晕厥前头昏（Presyncope） 平衡失调（dysequilibrium）,Dizziness：,一、眩晕的概念,头 晕： 感觉头重脚轻和/或站立行走不稳。,晕厥前头昏： 一种迫近的、即将昏死的感觉。,平衡失调： 失衡感，常被描述为对身体和四肢失去支配的感觉。,一、眩晕的概念,感觉自身和/或外物按一定方向旋转、翻滚、左右移动或上下浮沉的一种感觉（运动性错觉）。由急性单侧前庭病变引起。占所有Dizziness患者的54%。,眩 晕：,就诊的眩晕患者中93%是良性阵发性位置性眩晕、急性前庭神经元炎或梅尼埃病。,二、眩晕的分类,周围性眩晕： 内耳前庭或前庭神经病变。 中枢性眩晕： 前庭神经核及其核上纤维联系、内侧纵束、小脑或大脑皮质前庭中枢。 其他类型： 颈性眩晕、药物性眩晕和心因性眩晕等。,各类眩晕的常见病因,二、眩晕的分类,三、眩晕的诊断流程,患者主诉眩晕,是否真性眩晕,是否服用可能引起眩晕的药物,继续鉴别头晕、晕厥前头昏或平衡失调,如果可能，停用药物,询问病史，特别是眩晕发作时间和持续过程、诱发因素、伴发症状以及有无脑血管病危险因素。,体格检查（头颈部、心血管和神经系统）。诱发试验。,鉴别诊断,提示中枢病变者MRI检查 颈部病变者放射学检查,是,否,是,否,四、眩晕的鉴别诊断,是否真性眩晕 周围性与中枢性眩晕 眩晕症状变化 诱发和加重因素 伴随症状,既往病史 神经体征 诱发试验 头颈部体征 影像学检查,鉴别要点：,四、眩晕的鉴别诊断,周围性与中枢性眩晕的鉴别要点,四、眩晕的鉴别诊断,不同病因引起眩晕的持续时间及鉴别,急性前庭神经元炎发病初期症状严重，几天后症状逐渐减轻；梅尼埃病表现症状逐渐加重，然后逐逐渐减轻过程；持续数周严重程度无明显变化往往提示精神/心因性原因。,四、眩晕的鉴别诊断,眩晕症状随病程的变化,四、眩晕的鉴别诊断,眩晕的诱发和加重因素,如果只在体位改变时才出现眩晕症状，提示可能是良性发作性位置性眩晕。 近期上呼吸道感染史提示前庭神经元炎或急性迷路炎。 偏头痛伴随的眩晕诱发因素与偏头痛诱发因素相同。 外淋巴瘘引起的眩晕，发生于外伤、气压伤、过度负重或排便、喷嚏用力过度后。,四、眩晕的鉴别诊断,不同病因眩晕的诱发因素,眩晕伴听觉障碍表明是耳源性，仅有一种例外：内听动脉或小脑前下动脉疾病。 眩晕伴随疼痛提示急性中耳炎、颞骨侵蚀性疾病或脑膜激惹。 急性前庭神经元炎、梅尼埃病急性期或良性阵发性位置性眩晕常伴有恶心和呕吐，而中枢性眩晕恶心和呕吐症状不突出。 伴随神经症状和体征提示中枢性眩晕。 偏头痛性眩晕除单侧搏动性头痛外，常有恶心、呕吐、畏光和畏声。,伴随症状,四、眩晕的鉴别诊断,四、眩晕的鉴别诊断,不同病因眩晕的伴发症状,四、眩晕的鉴别诊断,眩晕伴发听力减退的可能病因,良性阵发性位置性眩晕患者Dix-Hallpike试验阳性率为83%，而Dix-Hallpike试验阴性者有52%可能性不是良性阵发性位置性眩晕。 周围性眩晕患者随试验次数增加，诱发的症状严重程度逐渐减轻；而中枢性眩晕患者无明显症状减轻现象。,四、眩晕的鉴别诊断,Dix-Hallpike试验对于眩晕诊断特别有价值,四、眩晕的鉴别诊断,患者坐位,检查者转动患者头部朝向测试侧30-45度（A）。患者睁眼注视检查者眼睛或前额。然后，检查者扶持患者头部，并让患者快速仰卧（2秒钟内），颈部轻微过伸并悬于检查床沿水平下20-30度（B）。观察30秒，恢复坐位再观察30秒。重复此过程。诱发眩晕为阳性。,Dix-Hallpike试验,五、椎-基底动脉供血不足,椎-基底动脉供血不足 （Vertibrobasilar insufficiency,VBI),有争议的诊断名称 临床诊断混乱,五、椎-基底动脉供血不足,中国诊断标准（1988年）,眩晕 至少具有1种椎-基底动脉缺血发作的其他症状 （视觉症状、肢体麻木、肢体无力、跌倒或晕厥） 脑干损害体征 （角膜反射减退、眼震、病理反射阳性等） 病因明确（颈椎病、颈椎外伤、动脉硬化、糖尿病等）,五、椎-基底动脉供血不足,美国椎-基底动脉TIA诊断标准,运动障碍 感觉障碍 视觉障碍 共济失调 眩晕、复视、吞咽困难或构音障碍,1-4项出现1项即可诊断，第5项必须同1-3项中的1项组合才可诊断。,六、颈源性眩晕,颈源性眩晕是一种临床常见的以眩晕和平衡失调为特征,且多数患者伴有颈部疼痛的疾病。是由于颈部传入神经或交感神经异常活动而导致的空间定位异常和共济失调。,六、颈源性眩晕,发病机制,椎动脉压迫和颈交感神经刺激学说 椎动脉外膜交感神经纤维受刺激引起反射性血管痉挛，导致椎动脉供血不足。,颈部感受器与前庭核学说 颈段脊髓神经后根与前庭神经核之间存在密切联系，颈部本体感受器传入冲动的异常，通过作用于前庭神经核而引起眩晕。,六、颈源性眩晕,诊断要点,既往颈部外伤 颈椎病依据 颈部疼痛 眩晕症状与颈部疼痛关系密切 通常无自发眼震 排除其他病因的眩晕,七、良性阵发性位置性眩晕,良性阵发性位置性眩晕 （Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）,眩晕最常见病因 多见于中老年患者 多为自限性疾病 病因仍不清楚,嵴顶结石症学说： 耳石黏附于后半规管壶腹嵴顶 管结石症学说： 耳石飘浮于后半规管内淋巴中,七、良性阵发性位置性眩晕,发病机制,七、良性阵发性位置性眩晕,临床表现,因体位改变而突发剧烈眩晕，发病前无任何先兆，持续时间数秒至几分钟。发作期可伴恶心、呕吐，特发性BPPV一般无听力障碍、耳鸣等症状，无中枢神经症状及体征，缓解期可无任何症状。,后半规管BPPV通常发生于头部向一侧转动或做伸颈动作时。 水平规管BPPV通常发生于在床上向左右翻身时。,七、良性阵发性位置性眩晕,眩晕潜伏期为耳石微粒导致壶腹嵴顶移位或牵引内淋巴所需时间。 眩晕持续时间为壶腹嵴顶复位或内淋巴停止移动所需时间。,眩晕特点,体位改变诱发眩晕 眩晕发生有潜伏期 眩晕症状持续时间短暂 多在数天至数月内恢复,体位诱发试验