监护讲座.ppt

,主讲：漆小平,多 参 数 监 护 仪,电生理参数 心电（心率）、脑电、肌电等； 非电生理参数 血压、血氧饱和度（脉搏） 体温、呼吸、心音等。,概述,生理参数,多参数监护仪是长时间连续监测患者生命体征和变化趋势的医疗设备。 监护仪主要监测参数有： 心电（ECG）、心率、呼吸（RESP）、无创血压 （NIBP）、血氧饱和度（SpO2）、脉率、体温（TEMP）等。 根据需要还有： 有创血压（IBP）、呼末二氧化碳、麻醉深度、心 输出量（CO）等。,概述,（一）心电信号的检测原理 1心电图 心脏搏动会产生 有序的电兴奋，经人 体组织传导，使身体 各部位都发生有规律 的生物电位变化，它 就是心电图。,一、心电信号监测,心电图机心电检测与心电监护的区别 （1）临床使用目的不同 心电监护是长时间、实时地关注心电活动规律性、心率稳定性。 心电图机是在特定条件下，短时间获得更全面、准确心电信息。 （2）电路的带宽、时间常数要求不同 心电图机要求通频带宽（0.0580）Hz、时间常数不小于3.2s； 监护仪的通频带宽一般在（125）Hz、时间常数不小于0.3s。,一、心电信号监测,2电极安放位置 监护仪多采用5导联 监护系统： 导联、， 加压导联aVR、aVL、aVF， 胸部导联 V。,一、心电信号监测,3心率 心率是指心脏每分钟搏动的次数。 心率检测通常有两种方法： 平均心率法：单位时间内心脏搏动的次数。 瞬时心率法：指每次心脏搏动时间间隔的倒数。,一、心电信号监测,（二）心电监测电路,一、心电信号监测,1信号采集电路 信号采集电 路由心电电极和 导联线、低通滤 波器、缓冲放大 器、威尔逊网络 等组成。,一、心电信号监测,2导联选择电路,一、心电信号监测,电子开关与导联选通状态,一、心电信号监测,3放大电路 放大电路包括前置放大器、信号闭锁与时间常数电路、同相放大和平移放大等电路。 （1）前置放大器 放大倍数为,一、心电信号监测,（2）信号闭锁与时间常数电路 时间常数为,一、心电信号监测,（3）同相放大和平移放大电路 同相放大电路的放大倍数,一、心电信号监测,4导联脱落检测电路,一、心电信号监测,5屏蔽层与右腿驱动电路 在保证屏蔽层地与信号地之间是等电位的前提下，将屏蔽地与信号地隔离开来，使输入电路呈现高阻抗。,一、心电信号监测,6标准信号（1Hz定标）电路,一、心电信号监测,维修原则 监护仪的维修应遵循先排除简单故障，再排除复杂故障；先排除传感器和附件故障，再排除电路故障的维修原则。 （1）确认传感器和附件是否完好，规格、参数、连接方式和使用方法是否正确。 （2）监护仪的系统设置、系统配置是否正确。 （3）监护仪各参数功能菜单设置是否准确。 （4）检查电源系统。 （5）对照相关技术资料，分析、判断故障部位，检查电路，维修或更换电路板。,一、心电信号监测,心电通道故障维修（无心电波形） 1、进入校正模式 （1）校正波形正确 （2）没有校正波形 2、检测W电位是否为“0” 3、检测OFF电位是否为1.5V1.6V 4、 2、检测W点位,一、心电信号监测,心电参数板维修一览表,（一）血压信号检测原理 1血压 血压是指血管内流动血液对单位面积血管壁的侧压力。分别称为收缩压（高压）和舒张压（低压）。 血压监测可分为有创血压（IBP）和无创血压（NIBP）监测。 无创血压监测方法主要有振荡法、电子柯氏音法。 目前，监护仪多采用振荡法。,二、血压信号监测,2振荡法测量原理,二、血压信号监测,二、血压信号监测,（二）血压监测电路,二、血压信号监测,1压力信号提取电路 压力信号提取电路由压力传感器、压力前置放大器组成。 前置放大器将压力传感器采集的差动压力信号放大,二、血压信号监测,2脉搏信号提取放大电路 它包括隔直、闭锁、脉搏信号放大器和平移放大器。 闭锁信号与采集信号配合，可避开电磁阀动作对脉搏信号的干扰。 同相放大器放大倍数为,二、血压信号监测,血压参数板维修一览表,（一）血氧信号检测原理 1血氧饱和度 血氧饱和度是表征血液中的氧合血红蛋白比例数值。 血氧饱和度的测量通常分电化学、光学两类。 光学测量方法能实现无创伤、长时间连续监测血氧饱和度。这种方法现已在临床医疗中得到广泛应用。,三、血氧信号监测,2血氧测量方法,三、血氧信号监测,血氧探头发出两种波长的光信号： 660nm红光 940nm红外光 将含动脉血管的手指或脚趾放在发光管和一个光电管之间。,三、血氧信号监测,光电管接收的信号：脉动成分 稳定成分,三、血氧信号监测,血氧饱和度计算公式 1、式中IIRIR为近红外光和红光脉动变化量之比。 2、k1、k2、k3为厂家的经验常数。,三、血氧信号监测,3脉搏波形,三、血氧信号监测,（二）血氧监测电路,三、血氧信号监测,1血氧传感器,三、血氧信号监测,2发光管驱动电路 发光管驱动电路包括可控恒流源电路和桥式驱动电路。 （1）可控恒流源电路,三、血氧信号监测,（2）桥式驱动电路,三、血氧信号监测,3光电信号采集电路 光电信号采集电路包括： 光电信号接收电路 闭锁电路 信号增益自动调整电路 信号补偿放大电路,三、血氧信号监测,三、血氧信号监测,（1）光电信号接收电路,（2）闭锁电路 隔直电容C417 隔离血氧信号的直流分量。 闭锁信号SFS为高电平时，Q411经R417导通，血氧信号通道与地短路，使血氧为基线。,三、血氧信号监测,闭锁电路的时序如图 血氧的闭锁信号与红光红外光驱动信号同步，即与血氧有效信号同步。闭锁的目的是：没有红光红外光驱动信号时，为无效信号区，为避免干扰，闭锁电路启用，将信号通道置“0”。,三、血氧信号监测,（3）增益自动调整电路,三、血氧信号监测,增益自动调整电路可以等效为 如增益控制端SCS1、SCS2均为0，放大倍数为,三、血氧信号监测,（4）信号自动补偿电路 信号板提供的偏置信号与血氧脉冲相减，仅放大血氧的交流信号。,三、血氧信号监测,血氧参数板维修一览表,（一）呼吸信号检测原理 呼吸检测有阻抗式呼吸测量法、热敏式呼吸测量法和气道压力呼吸测量法。 人体呼吸时胸部会发生起伏变化，胸壁肌肉会随之交变张弛、胸廓交替变形，肌体组织的电阻抗也会随之变化。呼吸阻抗（胸阻抗）的变化量一般为（0.13）。,三、呼吸信号监测,LL和RA两个电极之间的阻抗作为待测阻抗RX。 电桥采用（10100）kHz正弦波供电，恒流向人体注入（0.55）mA安全电流，通过电桥拾取呼吸阻抗变化信号。,三、呼吸信号监测,（二）呼吸监测电路 1呼吸信号引入电路 （1）文式正弦波发生器 正弦波的频率为,三、呼吸信号监测,（2）呼吸载波信号引入电路 呼吸微弱的阻抗变化通过65kHz正弦波，合成为呼吸65kHz载波信号,三、呼吸信号监测,（3）前置放大器,三、呼吸信号监测,2呼吸