癫痫诊疗指南.ppt

临床诊疗指南癫痫分册,（2015修订版）,濮阳市油田总医院儿科 刘娟,1.癫痫的基本概念 2.癫痫诊断的原则和方法 3.癫痫发作的分类 4.癫痫的治疗,癫痫的基本概念,基本概念,癫痫发作（epileptic seizure）癫痫发作是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象。应具有三方面因素：1.临床表现，2.起始和终止的 形式，3.脑部异常过度同步化放电。 癫痫（epilepsy）癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次以上的癫痫发作。（2005年国际抗癫痫联盟 ）,癫痫综合征（epileptic syndrome）指由一组特定的临床表现和脑电图改变组成的癫痫疾患（即脑电临床综合征） 癫痫性脑病（epileptic encephalopathy）指由频繁癫痫发作和/或癫痫样放电造成的进行性神经精神功能障碍或退化，如认知、语言、感觉、运动及行为等方面。,癫痫的定义,新的癫痫定义具有三个要素： 至少一次以上的癫痫发作史 反复癫痫发作的倾向及易感性 出现相应的神经生物学认知心理及社会等方面的障碍,癫痫诊断的原则和方法,癫痫诊断原则分五步：,确定发作性事件是否为癫痫发作 涉及发作性事件的鉴别，包括诱发性癫痫发作和非诱发性癫痫发作的鉴别。传统上，临床出现两次（间隔至少24小时）非诱发性癫痫发作时就可诊断癫痫。 2.确定癫痫发作类型 按照ILAE癫痫发作分类来确定。 3.确定癫痫及癫痫综合征的类型 4.确定病因 5.确定残障和共患病,癫痫诊断的方法,病史资料 体格检查 辅助检查 其他实验室检查,病史资料,发作史 出生史 生长发育史 热性惊厥史 家族史 其他疾病史,首次发作的年龄 大发作前是否有“先兆” 发作时的详细过程 有几种类型的发作 发作的频率 发作有无诱因 是否应用了抗癫痫 药物治疗及其效果,病史采集,病史资料 体格检查：神经皮肤综合征，如牛奶咖啡斑-神经纤维瘤病； 面部皮脂腺瘤-结节性硬化等 辅助检查 其他实验室检查,病史采集,病史资料 体格检查 辅助检查 其他实验室检查,辅助检查,EEG 电子计算机X线体层扫描 (CT) 磁共振成像(MRI) 单光子发射计算机断层扫描（SPECT） 正电子发射断层扫描（PET） 磁共振波谱（MRS） 功能核磁共振（fMRI） 脑磁图(MEG),病史采集,病史资料 体格检查 辅助检查 其他实验室检查,其他实验室检查,血液学检查 尿液检查 脑脊液检查 遗传学检查 其它的检查：基因,癫痫诊断流程图,病史采集、体格检查及常规EEG检查,具有发作症状的病人,相关检查,不确定 须做录像脑电动态 脑电长程监测或随访,非癫痫发作,癫痫发作,癫痫发作分类,癫痫综合征分类,病因,伴随状态的评估（根据条件选择性进行）,影像学检查等,癫痫发作的分类,癫痫的分类,国际抗癫痫联盟（ILAE）在1981年提出的癫痫发作分类 ILAE 1989年癫痫综合征的分类 2001年ILAE提出了最新的“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”,癫痫发作的分类,全面性发作（generalized seizures） 部分性发作（partial seizures） 癫痫性痉挛 反射性发作,全面性发作,全面性强直阵挛发作（GTCS） 失神发作（absence seizure） 强直发作(tonic seizure) 阵挛发作(clonic seizure) 肌阵挛发作（myoclonic seizure） 失张力发作（atonic seizure）,癫痫发作的分类,全面性发作（generalized seizures） 部分性发作（partial seizures） 难以分类的发作 特殊的发作形式或者类型,部分性发作,简单部分性发作（simple partial seizure, SPS） 复杂部分性发作（complex partial seizure, CPS） 继发全面强直阵挛发作(secondarily generalized tonic-clonic seizure, SGTC) (发作10),简单部分性发作,运动性发作 感觉性发作 自主神经性发作 精神性发作,复杂部分性发作,仅表现为意识障碍 表现为意识障碍和自动症 常见的自动症包括： 口咽自动症、多动性自动症 简单部分性发作演变为复杂部分性发作 起源：海马杏仁核（颞叶内侧） 、额叶 、颞叶外侧皮质,继发全面强直阵挛发作,部分性发作继发全面强直阵挛发作仍属于部分性发作的范畴 鉴别： 有无先兆 抽搐的表现 愣神 自动症 EEG,癫痫性痉挛：可以是全面性起源、局灶性起源或起源不明；表现为突然、主要累及躯干中轴和双侧肢体近端肌肉的强直性收缩，突发突止。 反射性发作：每次发作均为某种特定感觉刺激所诱发。发作符合癫痫发作的电生理和临床特征，但没有固定的发作形式。,癫痫的治疗,癫痫的药物治疗,癫痫的外科治疗,生酮饮食,癫痫手术治疗的适应症,药物治疗失败的且可以确定致痫部位的难治性癫痫； 有明确病灶的症状性癫痫； 同时还需要判定切除手术后是否可能产生永久性功能损害以及这种功能损害对患者生