湿疮.ppt

湿 疮 付中应,定义,湿疮是由一种皮损形体多样、总有瘙痒糜烂流滋的过敏性炎症性皮肤疾患。 相当于西医的湿疹。 急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向； 慢性期常以苔藓样变为主，易反复。,特点,病因不明 对称分布 多形损害 剧烈瘙痒 倾向湿润 反复发作 易成慢性,分类,根据病程和皮损的特点，分类: 急性湿疮 亚急性湿疮 慢性湿疮,发病部位不同分类,发于耳部者，称为旋耳疮 发于手部者，称为瘑疮 发于阴囊部者，称为肾囊风或绣球风 发于脐部者，称为脐疮 发于肘、膝弯曲部者，称为四弯风 发于乳头者，称为乳头风,皮损形态分类,丘疹为主者，称血风疮或粟疮。 浸淫全身、滋水较多者，称浸淫疮。,病因病机,禀赋不耐 饮食不节 伤及脾胃 湿热内生 风湿热浸淫 外感风邪 肌肤所致 急性者以湿热为主； 亚急性者多与脾虚湿恋有关； 慢性者则多病久耗伤阴血，血虚生风化燥，致肌肤甲错。 发于小腿者常由经脉弛缓、青筋暴露，气血运行不畅，湿热蕴阻，肤失濡养所致。 病机：湿热相搏，化燥生风。,西医病因病理,外因：生活环境、气候条件、日光紫外线、寒冷、湿热、干燥、摩擦、化妆品、肥皂、皮毛、植物、染料、人造纤维等 内因：过敏素质是主要因素，与遗传有关，随年龄、环境而改变。精神因素、内分泌、代谢及胃肠功能障碍、肠道寄生虫、感染病灶、某些食物可使本病加重。 发病机理：与迟发型变态反应有关。 （抗原使T细胞致敏，致敏T细胞再次接触抗原，直接杀伤靶细胞或产生各种淋巴因子引起病变。）,病理,急性期：表皮、真皮水肿，表皮细胞内水肿、海绵形成、棘层内水疱及单个核细胞浸润，真皮浅层毛细血管血管扩张明显，周围可见淋巴细胞，少数中性及嗜酸性粒细胞。 慢性期：角化过度或不全、棘层肥厚、真皮浅层毛细血管增厚，血管周围显著的单个核细胞浸润、真皮浅层纤维化 。,急性湿疮,急性发病 对称分布，弥漫性，边 界不清 皮损多形性：基底潮红 ，丘疹、丘疱疹、水疱 、流滋、糜烂、结痂 自觉剧烈瘙痒 肥皂、热水烫洗、饮酒 、食辛辣发物使皮损加重,亚急性湿疮,急性湿疮迁延而来 皮损：丘疹、结痂、鳞屑为主，可有少量丘疱疹、轻度糜烂浸润。 可因新的刺激或处理不当呈急性发作或经久不愈成慢性。,慢性湿疮,由急性或亚急性湿疮反复发作而成或开始呈现慢性 皮损多对称局限某处，如小腿、手足，肘窝、膝窝、外阴、肛门等处 皮损：肥厚粗糙，呈苔癣样变，色暗红或紫褐色，暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑 阵发性瘙痒 可迁延数月或数年，常呈急性或亚急性发作,特定部位湿疹,耳部湿疮 多发于耳后皱襞处或 见耳轮上部 皮损为红斑、流滋、 结痂及皲裂 有时带脂溢性，常对 称两侧。,头部湿疮 多由染发、生发洗发剂等刺激引起。 呈弥漫性，甚至累及整个头皮，可有脓性流滋，覆 以黄痂，头发粘结成团，化脓染毒，发出臭味，可 使头发脱落。 面部湿疮 常见于额部、眉部、耳前等处； 淡色或微红的红斑，其上有鳞屑，常对称； 自觉瘙痒； 易反复发作。,特定部位湿疹,乳房湿疮 乳头部潮湿、糜烂、流滋、上覆以鳞屑， 或结黄色痂皮； 自觉瘙痒，可有皲裂、疼痛，多不化脓； 反复发作。,脐部湿疮 脐窝部鲜红或暗红斑片，或有糜烂、流 滋、结痂，边界清楚，不累及外周正常皮 肤，有臭味； 自觉瘙痒； 病程较长。,Hand eczema,钱币状湿疮 好发手足背、四肢伸侧、肩、臀、乳房等处 皮损为红色小丘疹或丘疱疹，密集而成钱币状，滋水较多。 慢性者，皮肤肥厚，表面结痂及鳞屑，周围散发丘疹、水疱。自觉瘙痒剧烈。冬季多发。,淤积性皮炎,好发小腿下1/3内侧 常伴有青筋暴露 局限性暗红色，弥漫密集丘疹、丘疱疹、糜烂、流滋，日久皮肤变厚，色素沉着。 常伴发小腿溃疡,裂纹性湿疹,红斑、干燥、鳞屑 表皮或角质层细小裂纹，裂纹处露出线状红色斑，如同碎瓷样 多见于冬季 老人多发,Differential diagnosis,接触性皮炎与急性湿疹鉴别,牛皮癣与慢性湿疹鉴别,Contact dermatitis,Neurodermatitis,中医辨证：,1湿热浸淫 发病急，可泛发全身各部，初起皮损潮红灼热、肿胀，继而粟疹成片或水疱密集，渗液流津，瘙痒不休，伴身热、心烦、口渴、大便干、小便短赤，舌红、苔黄腻，脉滑数。 2脾虚湿蕴 发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂，可见鳞屑，伴纳少神疲、腹胀便溏，舌淡白胖嫩、边有齿痕、苔白腻，脉濡缓。,中医辨证：,3血虚风燥 病情反复发作，病程较长，皮损色黯或色素沉着，粗糙肥厚，呈苔藓样变，剧痒，皮损表面有抓痕、血痂和脱屑。伴头昏乏力、腰酸肢软、口于不欲饮。舌淡、苔白，脉弦细。,治则：清热利湿，润燥息风。 处方：皮损局部和足太阴经穴,主穴：皮损局部 曲池 足三里 三阴交 阴陵泉,湿热浸淫 +合谷 内庭 脾虚湿盛 脾俞 胃俞 血虚风燥 膈俞 肝俞 痒+失眠 风池 安眠,其他治疗,皮肤针 耳针 穴位注射,西医内治,查找和去除一切可疑的致病因素。避免易致敏和刺激性食物；避免各种外界刺激，如热水烫洗，剧烈摩擦和搔抓，穿着使患者敏感的皮毛 、化纤制品等。检查，清除病灶，治疗系统性疾病。 抗组胺药和镇静药。各种组胺H1受体拮抗剂可选23种联合使用或交替使用，瘙痒剧烈时，加用镇静药，如安定等。 非特异性抗过敏药，如钙剂，维生素c，硫代硫酸纳等。,西医内治,肾上腺皮质类固醇激素具有较强消炎止痒作用，但停药后可复发，且长期使用副作用多，一般不选用。 继发感染时，同时使用抗菌药。,预防与护理,急性湿疮，忌用热水烫洗和肥皂等刺激物洗患处 避免搔抓 忌发物 急性湿疮和慢性湿疮发作期，暂缓预防注射和接种牛痘,经验与体会,湿疹的治疗，以往以湿热证治者多，事实上，内服药不应拘泥于清热利湿之剂，其他活血、散风、养阴等药，亦可随证灵活应用。一般病程短者，湿热流窜肤腠是其主要方面，治当利湿、清心、导赤。病程长者，湿热化燥、伤阴耗液是主治方向，法当养血、疏风、化湿。,经验与体会,皮疹泛发，丘疹、鳞屑较多，自觉剧痒。治风治肺为先，药用荆芥、防风、苍耳子、蝉蜕、薄荷、桑叶、杭菊花等； 渗出浸淫、糜烂较重，越腐越痒。治湿治脾为主，药用茯苓皮、苍术皮、生薏苡仁、陈皮、冬瓜皮、绵茵陈、猪苓、泽泻、炒枳壳、赤小豆等； 丘疹、红斑遍及全身，搔破有渗血。治热治心为重，药用生地、粉丹皮、玄参、栀子、红花、紫草等。,小结,湿疮