消化功能监测.ppt

复习,消化功能监测和 消化系统危重病护理,教学目标：,1.掌握腹内压监测定义、方法、意义及护理 2.掌握胃黏膜PHi,肌肉和软组织,脊柱和腰大肌,腹内压的概念 intra-abdominal pressure,IAP,“IAP”是指腹膜腔内的压力 正常大约5mmHg, 成年危重病人5-7mmHg 1mmHg1.36cmH2Og,腹内高压 （intra-abdominal hypertension IAH）,是指46小时内3次准确的测量腹内压其最小值12mmHg 对人体器官功能产生不良影响,腹内压升高的常见病因,限制腹壁扩展的情况 烧伤焦痂、加压关闭腹腔或腹壁缺损和巨大切口疝修复所造成的腹外挤压 经足量液体复苏后急性进行性内脏水肿：感染性休克（重症胰腺炎并有急性化脓性胆管炎）我国多见。失血性休克,积气,积水,肿瘤,烧伤,大量液体复苏,腹腔间隔综合征,（Abdominal Compartment Syndrome，ACS） 是指46小时内3次准确的测量腹内压，其最小值20mmHg 并有器官功能不全,ACS是一种危重征象，可影响机体的多个器官和系统。最易累及呼吸系统、心血管系统和泌尿系统，其次是胃肠道、中枢神经系统、肝脏和腹壁,甚至危及生命，是一种尚未得到足够重视而预后极其凶险的并发症。,Intra-Abdominal Hypertension Abdominal Compartment Syndrome,病理生理,IAP增高引起: 下腔静脉受压 胸内压（ITP）升高 结果: 静脉回流减少 心脏受压舒张末期心室容积下降 CAP机械性压迫全身血管阻力增高 CO,HR,后负荷增加,心血管:,IAP增高引起: 膈肌抬高，肺容量减小，肺泡充气减少，肺间质液体增加（淋巴回流阻塞） 结果: 胸内压升高 肺顺应性下降，气道峰压增高 肺间质水肿，肺不张，低氧，高碳酸 呼吸机相关肺损伤/气压伤,肺:,IAP升高引起: 肠系膜静脉和毛细血管受压/充血 肠道供血减少 结果: 肠道静脉高压，水肿和渗漏加重 缺血，坏死，细胞因子释放，中性粒细胞激活 肠粘膜屏障受损，细菌移位 SIRS发生 IAP进一步增高,胃肠道:,IAP增高引起: 心排量下降 肾血管受压 肾实质受压 结果: 肾血流量减少 肾小球滤过率(GFR)下降 肾脏充血、水肿，少尿/无尿, ARF,肾脏:,IAP增高引起: ITP增高 上腔静脉(SVC)压力增高，脑回心血量减少 结果: 颅内压增高 脑灌注压下降 脑水肿，脑缺氧，脑损伤,神经:,腹内压测定 是重要的辅助诊断方法。,如何测量IAP,体检，量腹围 判断IAP不准确 敏感性40-61% 阳性预测值45-76%,Kirkpatrick, Can J Surg 2000,临床不能把握测量时机,腹内压测量,直接腹内压测量 是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器，或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力连续监测。 间接腹内压测量 通过测定内脏压力间接反映腹腔内压力，膀胱、下腔静脉、胃、直肠的压力。,直接腹内压测量,腹腔置管或腹腔引流管 脐与髂前上棘连线中点处穿刺 连接压力换能器或水柱标尺测量 腋中线为零点 不足：创伤，腹腔感染，导管无液体不易测量,经腹腔引流管 直接腹内压测量,间接腹内压测量,胃内压 胃排空，向胃中缓慢注射50-100ml盐水后,用鼻胃管或胃造口管进行测压。压力传感器。腋中线零点，但临床相关性较差。,下腔静脉压,通过股静脉置管来测量下腔静脉压力，置管30cm，相关性较好。 有创检查，并发症多，穿刺技术要求高,间接腹内压测量,间接膀胱测压法（UBP）,因为膀胱是腹内结构，膀胱壁顺应性良好，注入50-100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池。膀胱内压力的变化可以反映腹内压的变化 该方法简单、实用、准确。 连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准”。,如何确认IAP监测的有效性?,确认方法: 压力波形随呼吸变化 手拍下腹振动试验阳性 重复性良好,快速振动试验,二、胃粘膜pHi监测,概述,什么是微循环？,？,微动脉-后微动脉-毛细血管前括约肌-真毛细血管-微静脉-动静脉短路、直接通路。,微循环的改变,微循环的改变,微循环的改变,反映胃粘膜血流和氧合； 全身组织的灌注和氧合； 早期反映治疗效果、判断病情、指导治疗 与氧输送（DO2）的相关性 氧输送（DO2）提高，胃粘膜pHi也提高，纠正缺氧有效； 氧输送（DO2）提高，胃粘膜pHi低于7.35或不规则变化，不能有效纠正缺氧。,临床意义,三、适应症,适用于创伤、休克、呼吸衰竭、急性重症胰腺炎、大面积烧伤复苏早期、重大手术围术期及MODS等危重症患者 胃粘膜PH 低患者更易发生MODS,适应症,方法,操作前准备 1.患者禁食12小时以上，测定期间禁食； 2.专门的测压管,方法,方法,1操