刷手、穿衣、消毒、铺巾.doc

.2掌握进入手术室后手术人员的手及手臂皮肤消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套，手术区皮肤消毒，铺无菌巾单的基本方法。 3.了解病人体位安置的原则和手术区皮肤消毒的范围。进入手术室后的术前准备(一)手术人员的准备 1.洗手前的常规准备 必须严格执行无菌操作的规程。应注意：洗手前不应参加感染创口的换药；有上呼吸道感染和手臂皮肤化脓性感染、湿疹的人员不应参加手术；应剪短指甲，并除去甲缘下的积垢，用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部的污垢及油脂；进入手术室后，先更换洗手衣、裤、鞋，后戴好帽子和口罩，口罩须遮住鼻孔，头发不可露在帽外；多台手术时应先施行清洁手术，再施行污染或感染的手术。2.手及手臂皮肤的准备 手及手臂皮肤的准备即洗手法。洗手的范围包括双手、腕、前臂、肘部至上臂下l/2段的皮肤。洗手的方法有多种，一般包括两个步骤，即机械刷洗和化学药品浸泡。通过洗手法，可达到彻底灭菌，显著降低手术感染率的目的。常用洗手方法有如下几种：(1)肥皂洗刷并乙醇浸泡法：用普通肥皂和水清洗手臂及肘部。用消毒毛刷蘸消毒肥皂水，按以下顺序彻底、无遗漏地刷洗(三段三遍交替10分钟刷手法，第一段：双手指尖至腕关节范围。第二段：双侧腕关节至肘关节范围。第三段：双侧肘关节至肘上10厘米上臂范围)：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂10厘米段，特别注意要刷净指尖、甲沟、指蹼、腕部。两手臂交替刷洗，每刷洗3分钟用清水冲洗一次，共3次，总计10分钟。刷洗后冲洗，冲洗时手指朝上，肘朝下，从手指冲向肘部，须将肥皂沫冲洗干净。用消毒小毛巾沿手指向肘部的方向顺序擦干，擦过肘部的毛巾不可再回擦手部。手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新刷洗。将双手至上臂下1/3浸泡在盛70乙醇的桶内，同时用小毛巾轻轻擦洗5分钟。手不可触碰乙醇桶口。浸泡毕，拧干消毒小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干。双手保持于胸前半伸位，进入手术间穿手术衣，戴手套。(2)肥皂洗刷并新洁尔灭浸泡法：按上述肥皂水刷手法刷洗手臂5分钟，彻底冲净肥皂沫，用消毒小毛巾沿手指向肘部的方向顺序擦干。将双手至上臂下1/3浸泡于盛1:1000的新洁尔灭溶液中，共5分钟，待手、臂皮肤晾干后穿手术衣。因新洁尔灭是阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，所以必须将手臂上的肥皂冲净，以免影响新洁尔灭的杀菌效力。新洁尔灭泡手毕，禁与乙醇接触。新治尔灭溶液一般在使用3040人次后应更换。(3)碘伏洗手法：清水冲洗双手、前臂、肘部至上臂下l/2段皮肤。取无菌刷蘸0.5碘伏溶液，按肥皂水刷手法的相同顺序和范围，刷洗手、臂3分钟。流水冲净，用消毒小毛巾或纱布擦干。用0.5碘伏纱布块涂擦手、臂2遍，待手、臂皮肤晾干后穿手术衣。(4)灭菌王(双氯苯乙双烷)洗手法：方法与碘伏洗手法基本相同。(5)连续手术洗手法：在施行无菌手术后,接连下台手术时，要更换手术衣、口罩、手套并洗手。洗手法按以下步骤：先洗去手套上的血迹；由他人解开衣带，将手术衣向前翻转脱下；脱衣袖时，顺带将手套上部翻转于手上；右手伸入左手手套反折部之外圈中，脱下该手套，左手拿住右手套内面脱去该手套(先脱右手套亦可)：手未沾染血迹，重用消毒肥皂水刷手、臂3分钟，消毒液浸泡消毒后，再穿手术衣，戴手套；如果手已沾染血迹，应重新彻底刷洗手、臂和浸泡消毒。注意在施行污染手术后，接连下一台手术时，应重新彻底刷洗手、臂和浸泡消毒。(6)急诊手术洗手法：同为急诊手术，其手术的紧迫程度有所差异，对并非十分紧迫的手术，应该按上述方法作彻底的手和手臂皮肤的消毒。在紧急情况下，最好采用碘伏或灭菌王洗手法，可节约时间。无此条件者可用35的碘酒涂擦双手及前臂，再用70酒精棉球涂擦12次，即可戴无菌手套。穿手术衣时应将袖口留在手套腕部外面，然后再戴一副手套。(7)洗手法常见错误：已经洗手后手臂上举超过肩以上或下垂低于腰以下水平。刷洗手臂后丢弃毛刷时手伸至水池内。进手术间时用已刷洗过的手臂推门。擦拭手臂时纱布触及未刷洗的皮肤或洗手衣。擦拭手臂由臂部近端向远侧擦拭。末擦干手臂冲洗水即在消毒桶内的消毒液中浸泡。浸泡手臂时触及消毒桶边缘。刷洗手臂后触摸未经过灭菌或消毒的物品。刷洗手臂后数人鱼贯进入手术室。刷洗后的手臂紧贴躯干两侧造成污染。冲洗手臂上的肥皂液时手触及水笼头。刷洗手臂时弄湿洗手衣裤，失去清洁衣裤隔离病菌的作用。刷洗手臂未按三段交替方法操作，刷完一侧手臂后才刷另一例。刷洗手臂至近侧后又返回刷洗已经刷过的手臂远端。3.穿无菌衣和戴无菌手套(1)穿传统无菌手术衣：从器械台上取出已消毒的手术衣，手提衣领两端，轻轻将手术衣抖开，注意避免同其他物品相接触。将手术衣略向空中轻抛，乘势将两手插入衣袖中，两臂前伸，巡回护士或其他人员从背后协助穿衣，然后将两手交叉提起腰带，以便背后护士将其系住(图4-1)。注意穿好手术衣后，双手半伸置于胸前，避免触碰周围的人或物。不可将手置于腋下、上举或下垂。常见错误：两臂过度外展或上举过高。传递腰带时上身未前倾，手触及手术衣。传递腰带时腰带交叉或双手不交叉。传递腰带时手过伸超过腋中线或触及巡回护士的手臂。图4-1 穿传统无菌手术衣 1.取手术衣(不接触器械护士手套) 2.打开手术衣找到衣领后手提衣领两端 3.将手术衣向上方轻轻抛起 4.双手同时插入衣袖内 5、6.两手向前平伸，巡回护士从身后协助系腰带 7.双手交叉提起腰带巡回护士从身后协助系腰带(2)穿包背式无菌手术衣：包背式无菌手术衣穿衣法基本同上，只是当术者穿上手术衣、戴好无菌手套后，器械护士将腰带传递给术者自己系扎，包背式手术衣的后页盖住术者的身后部分使其背后亦无菌(图4-2)。图4-2 穿包背式无菌手术衣(3)戴干无菌手套：先穿手术衣，后戴手套。取叠好已灭菌的手套、双手各捏起手套的翻折部将两手套分开。分辨左右手手套(两手套的拇指相对并朝向前方)，一只手捏起两手手套的翻折部的外面，先将另一只手插入一只手套内(注意手勿触及手套的外面)，再用已戴好手套的手指插入另一只手套的翻折部里面，帮助未戴手套的手插入手套内。双手整理好手套后将手术衣袖口卷入手套翻折部内(注意翻转手套腕部时，已戴手套的手勿触及手套翻折部的外面及皮肤)。双手可先沾少许滑石粉以利戴手套。用无菌盐水彻底冲净手套上的滑石粉(图4-3)。图4-3 戴干无菌手套(4)戴湿无菌手套：手消毒后，先戴手套，后穿手术衣。从盛手套的盆内取出湿手套一双，盛水于手套内。如先戴左手套，则顺序为左手先伸入左手套，稍拾高左手，让积水顺腕部流出，然后己戴手套的左手伸入右手套反拆部的外圈，右手伸入戴右手套，抬起右手，使积水顺腕部流出。如先戴右手套则顺序相反。穿好手术衣，将手套反折部位拉到袖口上，不可露出手腕(图4-4)。图4-4 戴湿无菌手套(二)病人的准备 病人上手术台后，必须再次核对病人和所施手术的种类，病变的部位是在左侧还是右侧等，无误后进行下述准备工作。1.手术病人的体位 体位是指病人在手术台上的姿势。应根据具体的手术选择不同的体位，如腹部手术常用平卧位，脊柱后路手术用俯卧位，会阴部手术选截石位等(图4-5)。 总的安置原则如下：患者要安全舒适，骨性突出处要衬海绵或软垫，以防压伤；手术部位应得到充分显露，并利于术者操作；呼吸道要通畅，呼吸运动不能受限；大血管不能受压，以免影响组织供血和静脉回流，如肢体需固定时要加软垫，不可过紧；重要的神经不能受压或牵拉损伤，如上肢外展不得超过90，以免损伤臂丛神经；下肢要保护排总神经不受压；俯卧位时小腿要垫高，使足尖自然下垂。图4-5 常见的手术体位2.手术区皮肤消毒的方法 应由助手在手、臂消毒后，尚未穿手术衣和戴手套之前进行。其步骤为：(1)助手从器械护士手中接过盛有浸蘸消毒液纱球的消毒弯盘与敷料钳。(2)第一遍消毒由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地涂布消毒液，注意消毒液不能浸蘸过多，以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。(3)待第一遍消毒液晾干后，换敷料钳以同样方式涂布消毒液遍，为第二遍消毒。(4)如为污染或感染伤口，以及肛门等处的手术，涂布消毒液由手术区周围向中心；已经接触污染部位的消毒液纱球不可再返擦清洁处。(5)手不可碰到手术区。皮肤消毒完毕，铺无菌巾单，然后双手再浸泡于洗手消毒液中3分钟。(6)皮肤消毒液可采用0.51碘伏、0.5洗必泰碘、2碘酊、75乙醇等。注意面颈部、会阴部、婴幼儿、植皮区等不宜用碘酊消毒，一般用1:1000新洁尔灭或1:200洗必泰消毒。使用碘酊消毒时，必须待碘酊液干后再用75乙醇脱碘两遍。3.手术区皮肤消毒的范围 手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围15cm的区域。如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。不同手术部位的皮肤消毒范围如图4-6所示。图4-6 手术区皮肤消毒的范围4.手术区无菌巾单的铺放 手术区皮肤消毒后，由执行消毒的医师及器械护士协同做手术区无菌巾单的铺放，顺序是先铺无菌巾，再铺盖无菌单。无菌巾单的铺盖方法因手术部位而异，但总的原则是要求将病人的全身遮盖，准确地显露出手术野。一般无菌手术切口周围至少要盖有四层无菌巾单。小手术用消毒巾、小孔巾即可。以腹部手术为例：需消毒巾4块，薄膜手术巾1块，中单2条，剖腹单1条。其铺盖步骤如下：护士传递第1块消毒巾折边向着