（推荐课件）鼻出血(鼻钮).ppt

鼻出血,1,鼻出血是一种常见的症状，可由鼻部疾病引起，也是全身性疾病症状之一。,2,.,鼻腔任何部位均可发生出血，但大多发生于鼻中隔前下部立特氏区。少量的鼻出血可自行停止，大量出血者可影响健康，甚至危及生命。,3,.,一：病因 局部病因： 1 外伤 轻微外伤，如：挖鼻、擤鼻、打喷嚏、插鼻胃管等物可发生鼻钮，但一般并不严重。 较重外伤，如：筛窦骨折、颅中凹骨折、鼻骨骨折等，可致鼻部大血管破裂，引起严重鼻出血。 2 炎症 鼻粘膜及鼻窦的各种急、慢性炎症均可引起血管扩张或粘膜糜烂以致出血。,4,.,3 鼻中隔偏曲 嵴突等鼻中隔前下部粘膜，常受刺激，容易干燥，此处血管丰富而表浅易破裂出血。 4 肿瘤： 如：鼻咽纤维瘤及中隔毛细血管瘤或鼻咽癌等。肿瘤出血是否严重，取决于肿瘤的血管丰富程度和表面有无溃破。,5,.,（二）全身因素： 1 循环系统疾病，高血压和动脉硬化者，鼻粘膜血管收缩力弱，易脆破裂出血。 静脉压增高的患者，如：如肺气肿、肺原性心肺病、剧烈咳嗽时，鼻粘膜静脉怒张而破裂出血。出血点在立特氏区或者鼻腔后部。,6,.,2 血液病 白血病、再生障碍性贫血、血友病、出血性紫癜等，皆因凝血功能障碍而发生鼻钮。 3 纤维素缺乏 如维生素C，维生素B2等缺乏，可使血管的细胞间原蛋白减少，血管脆性和通透性增加，及出血。 4 肝脏疾患 慢性肾炎及风湿热均容易发生鼻钮,7,.,凝血酶原主要在肝内合成，肝脏疾病时，合成减少而出血。 慢性肾衰，代谢产物排不出，胃肠功能不好，引起贫血，血小板减少。,8,.,5 急性传染病 如：麻疹、水痘、流行性感冒发热有时也会发生鼻钮 6 化学品和药物中毒 如：磷、汞、坤、苯等的中毒，可破坏造血系统功能，引起出血。,9,.,7 内分泌失调及子宫内膜异位症。月经期主要是雌性激素减少，鼻粘膜扩张。 有少数妇女患子宫内膜异位，月经期出现鼻钮，即俗称的“倒经”。,10,.,二：检查及诊断 一般检查,11,.,1 鼻钮患者多属急症。要扼要询问病史。,12,.,2 观察面色、口唇、神志、脉搏、血压、呼吸情况等。判断失血情况及有无休克。 判断方法：a 少量出血，一般无出现任何症状 B 如有头晕、口渴、乏力、面色苍白，出血量约500ml C 如在b的基础上再有出血，血压下降(收缩在90mm汞柱以下)，出血量在800-1500ml左右,13,.,（二）鼻部检查： 目的是寻找出血部位和引起鼻钮的原因，一般取坐位，出血较多取半卧位。 进行周身系统检查和化验检查，确定出血的原因。,14,.,三治疗 （一） 鼻钮患者出现休克治疗 A 迅速止血 B 保暖 C 输血、输液、给氧,15,.,（二）对老年患者鼻钮 A 止血 B 治疗原发疾病，如：高血压、血管硬化等,16,.,(三) 止血方法 1 指压法 少量出血，嘱病人用拇指尖出血侧鼻翼压向鼻中隔，利用鼻翼压迫鼻中隔前段容易出血的部位，或捏紧两侧鼻翼。用力要稳定，持续至少15分钟，中间不松手。 2 冷敷前额及颈部，可促使血管收缩，减少出血。,17,.,3 用药棉或柔软的纸塞入出血的鼻孔，尽量多塞一点，然后立即用拇指压紧患侧鼻翼，压迫时间同前。 以上方法如不能止血，需要立即到医院就诊。,18,.,4 药物治疗 A 镇定剂：严重鼻钮，有烦躁等现象，可用镇静剂，如见血恐惧者用镇静剂。 B 止血剂：1 安络血 10mg 肌注 4/日 2 5%葡萄糖500ml 止血敏 3.0g /*