（推荐课件）胸部的常见异常表现.ppt

胸廓的异常分析,1,胸廓的异常分析,一、胸廓的不对称 （一）一侧胸廓膨隆 （二）一侧胸廓萎陷 二、胸廓畸形 桶状胸、沙钟胸、浮动胸、佝偻胸、软骨发育不全胸 三、软组织改变 胸部软组织改变:软组织感染和肿瘤、软组织皮下气肿、软组织钙化、软组织肿瘤 四、骨骼异常 畸形 、骨折 、肋骨热带软骨炎、肿瘤,2,一、胸廓不对称,（一）一侧胸廓膨隆 1.大量胸腔积液 2.张力性气胸(高压性气胸 ) 3.阻塞性肺气肿 4.代偿性肺气肿 5.肺部大肿瘤 6.肺部大囊性病变 7.纵膈肿瘤 8.膈疝,3,.,大量胸腔积液,4,.,张力性气胸,5,.,肺气肿,6,.,肺部大肿瘤、较大占位,7,.,肺部大囊性病变,8,.,纵 膈 肿 瘤,9,.,膈 疝,10,.,（二）一侧胸廓萎陷 1.肺不张 2.瘢痕收缩（肺部或胸膜病变，瘢痕收缩在后期由于水分的显著减少所引起的体积变小，肌成纤维细胞收缩引起整个瘢痕的收缩） 3.胸廓成形（术后改变） 4.膈麻痹（由于膈神经受损，神经冲动被阻断而产生的一侧或两侧的膈肌麻痹上升，运动障碍 ） 5.支气管畸形或发育不良,11,.,肺不张,12,.,瘢痕收缩,胸廓成形 （术后改变）,13,.,右侧多发肋骨骨折至胸廓塌陷矫形手术前、后胸片,14,.,先天性支气管肺囊肿,15,.,二、胸廓畸形 1.桶状胸：肋骨平展、胸骨前弓、胸脊柱后凸、横隔平、肺透亮度增加。常见于慢性阻塞性肺病。 2.沙钟胸：胸肌痉挛时，胸廓呈沙钟形，呼吸运动只靠腹肌 3.浮动胸：有肋骨多发骨折时，前胸和后胸在呼吸运动时并不一致，骨折痊愈后，此现象即消失。 4.佝偻胸：在佝偻病和坏血病中，肋骨前段扩大呈串珠样。 5.软骨发育不全胸：由于肋骨和胸骨发育不全，故胸廓甚小，锁骨和肩胛骨外突明显。,16,.,桶状胸,正常胸,扁平胸,鸡胸,17,.,胸廓畸形,18,.,三、软组织改变 1.胸部软组织：特别是胸部的厚度，可以判断人的营养状况。 2.软组织感染和肿瘤：使锁骨上伴随影像和胸大肌影像消失或增厚。脂肪瘤可使局部密度降低；血管瘤可见钙化的静脉石；淋巴管瘤启自颈部，可见胸部延生。 3.软组织皮下气肿：来自纵膈气肿的蔓延，胸部手术、楼管、产气感染，肋骨骨折等。 4.软组织钙化：海绵状血管瘤内的经脉石，淋巴结寄生虫等。 5.软组织肿瘤：脂肪瘤、脂肪肉瘤常见。,19,.,广泛性皮下气肿,20,.,胸壁脂肪瘤,21,.,四、骨骼异常 （一）畸形多见，应仔细辨认勿与病变混淆 1.颈肋 第七颈椎附有肋骨，单侧或双侧，小或大，可取代第一肋骨。胸椎横突向上，颈椎横突向下，根据对侧分辨颈肋或胸肋。 2.分叉（叉状肋） 多发生在前端，也可在腋部，易被误诊为空洞。 3.骨桥 邻近两肋之间骨性连接，勿认为局灶性病变。 （二）骨折 （三）肋骨热带软骨炎 （除局部肿大外，无X线表现）。,22,.,叉状肋,23,.,骨桥,肋骨骨折,24,.,（四）肿瘤 1.良性肿瘤 软骨瘤、软骨骨瘤、纤维异常增殖症较常见。少见的有血管瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、组织细胞增多症等。 2.恶性肿瘤 软骨肉瘤、骨髓瘤、转移瘤。 3.注意： （1）软骨肿瘤在肋骨中最常见多发生在肋骨前段。 （2）考虑肋骨肿瘤时应与系统性疾病相鉴别，如甲状腺机能亢进。 （3）破坏性肋骨肿瘤有骨髓瘤、淋巴瘤、转移瘤。 （4）膨胀性肋骨瘤有软骨瘤、纤维异常增生、浆细胞瘤。 （5）有软组织肿块者有转移瘤，骨髓瘤亦有之。,25,.,肋骨骨质溶骨性破坏伴软组织密度,26,.,女30岁 体检发现右胸骨第五肋骨包块1周余，包块纺锤形，切面灰黄，中央区质稍软，周边为骨质,27,.,（五）肋骨压迹 1.肋骨下缘压迹 （1）动脉性 1）主动脉阻塞 主动脉缩窄、腹主动脉栓塞 2）锁骨下动脉阻塞 锁骨下动脉肺动脉吻合术 、无脉症 3）肺动脉血流量减少 四联症、假性动脉干、肺动脉瓣狭窄、单侧肺动脉缺如、三尖瓣低位 （2）静脉性 1）上腔静脉，无名静脉，锁骨下静脉阻塞。 2）纤维性纵膈炎 （3）血管漏 1）肺动静脉漏 2）肋间动静脉漏 3）胸壁、肺血管漏 （4）神经性 （5）内分泌性,28,.,2.肋骨上缘压迹 （1）成骨障碍 脊髓灰质炎、胶原病、外科措施、成骨不全、放射性损伤 （2）破骨形成 甲亢 维生素D中毒 （3）非特性 胸骨畸形有漏斗胸、鸡胸