（医学课件）临床麻醉学.pptx

临床麻醉学,1,麻醉发展简史：,中国古代：针刺阵痛内经已有记载 药物麻醉：扁鹊（毒酒），华佗（麻沸散） 国外：阿片罂粟、古柯叶、毒参茄根、乙醇甚至放血使人丧失神志。,2,2018,麻醉发展史,麻醉，首先得有麻醉药，那我们就先来聊聊麻醉药的历史：麻醉（anesthesia）取了希腊语中的“感觉”（esthesis）这一词，在前面加上前缀“没有”（an）就变成了麻醉（anesthesia）这个单词，意思就是失去感觉或者知觉。,3,2018,麻醉发展史,1562年法国医生Pare用捆绑四肢的方法来减轻疼痛 1595年costa用冷冻的方法来进行止痛。也有人采用放血的方法，待病人意识丧失后再进行手术。,4,2018,麻醉发展史,1772年Pristley 和Joseph Black 发现了氧化亚氮（笑气）。 1884年12月10日美国牙医Horace Wells 在吸入笑气后要求Gardner Colton 为自己拔除一颗正常的牙齿，过程中并未感觉到疼痛。但笑气使用不当容易引起窒息死亡，临床上已经很少应用。,5,2018,麻醉发展史,就这样，来到了1846年，这一年发生了一件大事乙醚 首次公开用在了外科手术上。 1846年在哈佛大学麻省总医院，美国牙科医生William 给患者进行了乙醚麻醉后下颌肿瘤切除术，这个手术的成功在全世界引起了巨大的轰动居然“睡一觉”手术就完成了！,6,2018,麻醉学的概念：,麻醉学是用药物或者其他方法使病人整个机体或部分机体暂时失去知觉，消除病人手术疼痛的一种医学手段。 麻醉学是临床医学的重要组成部分，已成为一门研究临床麻醉，重症监测治疗，生命复苏，疼痛机制及诊疗的学科。,7,2018,临床麻醉学基本任务:,术前、术中、术后，麻醉医生一直守护患者 1、麻醉前检测、评估和参与术前准备。 2、术时对病人生理功能进行监测和调控（血压、体温、呼吸等）以保证病人的安全，并为手术和诊治操作提供良好的条件。 3、手术结束后，麻醉医生还要负责患者术后的镇痛工作。因为术后疼痛会造成人体内分泌功能紊乱，影响疾病的康复。,8,2018,全麻和局麻,局麻指应用局部麻醉药（Local anesthetics）在手术部位进行局部浸润、阻滞，阻断感觉神经对疼痛刺激的传导的麻醉方式。但是这种麻醉方式的应用是受限的，只能用于一些浅表、范围小的手术，比如一些眼科手术，或者局部的肿块切除，对于较大的手术是无能为力的。 全身麻醉则是应用一系列药物达到的一种特殊的状态，在此状态下，人体被镇静，进而失去意识、痛觉，并维持某种程度的肌肉松弛状态，可以利于几乎所有手术的进行。,9,2018,局麻的影响：,局部麻醉，应用的药物单一，作用局限，对全身影响小，但是一旦局部麻醉药被大量吸收入血以后，就可以引起中枢神经、循环系统的副作用，最严重的。至可以引起心脏停跳。因此，局部麻醉药的应用量是有条件的。,10,2018,全麻对病人的影响：,在全身麻醉时，其实麻醉医师对于病人的管控是更为全面和细致的。 1. 药物本身的副作用。所有的药物都有其目前已明确的副作用。抑制呼吸和正常的生理反射，恶心、呕吐。 2. 麻醉并发症。这可能是由于病人本身的因素引起，也有可能是麻醉实施中出现的紧急状况。例如各种麻醉操作引起的损伤，以及各种循环、呼吸方面的严重意外。 3. 病人合并症因素。既然是较大的手术，病人或多或少存在着原先其他疾病困扰。心肺疾病，高血压，糖尿病，这些常见的夹杂症都给全身麻醉和外科手术增加了风险。,11,2018,麻醉医生的任务仅仅是“打一针，吸两口”就结束了？当然不，全身麻醉时当你被注入麻醉药的那一刻，你就失去了自主呼吸的能力。你的呼吸频率和每次呼吸的量全都由呼吸机来控制，而你的基本生命体征（心率、血压、血氧饱和度、体温等等）都会在呼吸机旁边的监护仪上显示，麻醉医生负责严密观察这些数值，在手术中不断地调整各种用药来保证你处于最佳状态。,12,2018,案例 我是麻醉医生 ,13,2018,生活中的麻醉,麻醉与我们日常生活也密切相关。 比如，无痛人流、无痛分娩术、无痛胃肠镜、气管镜、宫腔镜等各种无痛检查、疗法和手术方式，以及肩周炎、偏头疼等慢性疼痛的治疗，都离不开麻醉医生。,14,2018,生活中的麻醉,一些国家元首外出时随行的医疗班子里常有麻醉科医生，因为麻醉科医生受过非常专业的训练，在国家元首遇到车祸、枪击、爆炸等危急情况时，能立即反应，采取最有效的措施抢救生命于分秒之间。,15,2018,随着文明的进步，对犯罪分子执行死刑的方式之一注射死刑，也离不开麻醉医生。注射死刑就是在麻醉医生对犯罪分子进行麻醉后，再注射使心跳停止的药，完成死刑。一些绝症患者自愿采取的安乐死，也是以麻醉为基础。,16,2018,临床医学与麻醉学的区别？,麻醉学是涉及面比较广的一个学科，工作内容涵盖了急救医学，危重病医学，疼痛诊疗学和临床麻醉学。 临床管病，麻醉管命。假设手术室比做飞机，麻醉医生就是驾驶员，手