（推荐课件）眼的屈光(医本).ppt

,Ametropia Strabismus,眼的屈光与调节 （眼视光学）,1,.,第一节 眼的屈光 一.正常屈光状态 二.屈光不正(Ametropia) 三.远视 (Hyperopia) 四.近视(Myopia) 五.散光(Astiqmatism) 六.现代近视治疗方法,2,.,一、正常屈光状态,3,.,概述,1.眼的屈光作用： 物体发出的光线 经眼屈光系统 聚焦成象于视网膜黄斑部 2.眼的屈光系统： 角膜、房水、晶状体、玻璃体,4,.,概述,3.屈光指数,物质 屈光指数 物质 屈光指数 空气 1.00029 角膜 1.3771 水 1.333 房水 1.3374 铅玻璃 1.58 晶体 1.437 无铅 1.5 玻璃体 1.336 玻璃,5,.,概述,4.屈光度衡量屈光作用大小的单位 (D) D = 1 / f ( f 为焦距，单位m) 如：标准镜头： f=50mm，D=1/0.05=20D 傻瓜机镜头（广角）： f=28mm，D=35.7D f=35mm，D=28.5D,6,.,眼总屈光力（58.11D70.57D）,5.眼屈光力（20岁左右）,一.正常屈光状态,角膜 房 水 （43.05D ）,晶体 玻璃体（15.06D12.46D）,+,+,概述,7,.,概念：不用调节时，平行光线经眼屈光 系统的屈折，聚焦在视网膜上。,一.正常屈光状态,正视眼(emmetropia),8,.,概念：不用调节时，平行光线经眼屈光 系统的屈折，聚焦在视网膜上。,一.正常屈光状态,正视眼(emmetropia),光 轴,9,.,二、屈光不正,(Ametropia),10,.,眼球屈光力与轴长不相适应，平行光线经眼的屈光系统屈折不能聚焦在视网膜黄斑中心凹上。,11,.,24mm,1.轴性 屈光不正 2.屈光性屈光不正 3.屈光参差 4.散光,轴 性,屈光性,分类,12,.,1.屈光性屈光不正： 屈光系统屈光作用太强或太弱,焦 点,分类,13,.,2.轴性屈光不正 因眼轴太短或太长而引起,焦 点,二.屈光不正,分类,14,.,二.屈光不正,分类,3.散光 (astigmatism)在无调节情况下 平行光线经屈折后不在网膜上形成焦点， 而在相互垂直的经线上形成前后两个焦线。,15,.,4.屈光参差： 两眼屈光形式及程度不同2.5D 网膜上的物像大小相差悬殊破坏双眼单视,二.屈光不正,分类,16,.,提示： 两眼不同 屈光参差 一眼不同 屈光不正 一眼两轴不同 散光,二.屈光不正,分类,17,.,三、远 视,Hyperopia,18,.,眼球不用调节时，平行光线经过 屈光系统的屈折聚焦在视网膜后,19,.,眼球发育不良遗传因素 正常情况下，婴幼儿出生不久都处于 远视状态，随着生长发育，逐渐趋向于正 视，至学龄前基本达到正视，该过程称为 “正视化”。 如果婴幼儿时期眼球发育不良就会造 成远视。,病因,20,.,分类：,1.轴性远视 2.屈光性远视 曲率性远视 指数性远视 高度远视 3.远视程度,21,.,1.轴性远视眼轴短、屈光力正常 眼球发育迟缓(出生时为 +3D),三.远 视,分类：,22,.,2.屈光性远视 曲率性远视眼轴正常、屈光力弱 角膜弯曲度小 如：扁平角膜 指数性远视屈光间质屈光指数 高度远视晶体全脱位、无晶体眼,三.远 视,分类：,23,.,临床表现,1.视力： 轻度使用调节至正常 中度强力调节至正常，疲劳 高度远、近视力均下降(显性) 2.视疲劳： 视朦、眉弓胀痛、眼胀痛、 畏光、流泪、恶心、呕吐等症 近距离阅读，调节使用过度,三.远 视,24,.,3.内斜视： 学龄前儿童高度远视 可因为调节与集合过强 诱发内斜视而造成弱视 (调节性内斜视) 4.眼底: 视盘小、色红、边界模糊,视盘会变小,三.远 视,25,.,矫正,散瞳验光，配镜矫正 7岁以下儿童，轻度远视不矫正 有内斜视者应戴全部矫正镜片 716岁： 视力减退、视疲劳和内斜视 即使轻度远视亦应配镜矫正,配戴足量凸透镜片,三.远 视,26,.,矫正,散瞳验光 配镜矫正,配戴足量 凸透镜片,三.远 视,27,.,四、近 视 (Myopia),28,.,概念,不用调节时，平行光线经过眼屈光系统的屈折，聚焦在视网膜前面。,29,.,病因：,1.遗传： 高 度常染色体隐性 中低度多基因 2.发育： 婴幼儿时眼球小，为生理性远视 发育过度眼轴过长，后天性近视 3.外因： 照明不足，近距离工作，学习时间过长,四.近 视,30,.,分类：,1.轴性近视 2.屈光性近视 曲率性近视 指数性近视 3.近视程度,四.近 视,31,.,1.轴性近视眼轴长，屈光力正常 眼球发育过快，环境、营养、疾病及用眼卫生不良等。,四.近 视,分类：,32,.,2.屈光性近视 a.曲率性近视眼轴正常，屈光力强 角膜和晶体曲度大，屈光力增强 调节痉挛、圆锥角膜、球形晶体 b.指数性近视晶体屈光指数,四.近 视,分类：,33,.,临床表现,1.视力远视力下降、近视力正常 2.视疲劳和外斜视 近距离阅读，不调节，集合过度 调节与集合平衡失调，易视疲劳 时间长后，易致外隐斜和外斜视 3.眼球：高度近视，眼球变大、眼球突出 前房深、瞳孔大，对光反射迟钝,四.近 视,34,.,临床表现,4.眼底高度近视 (6.00D以上) 豹纹状眼底、近视弧形斑 脉络膜萎缩、巩膜葡萄肿 黄 斑 出 血、视网膜萎缩 玻璃体变性液化 5.并发症开角性青光眼 视网膜脱离,四.近 视,35,.,矫正散瞳验光，配戴合适凹透镜,假性近视 因睫状肌紧张痉挛， 出现暂时近视、视疲劳症， 休息后症状消失。 药物及其他治疗： 仅对假性近视有效,最低度数，较佳矫正效果,四.近 视,36,.,矫正散瞳验光，配戴合适凹透镜,最低度数； 较佳矫正效果,四.近 视,37,.,五、散 光 (Astiqmatism),38,.,平行光线经过各子午线屈折力不一致的角膜，无论使用调节与否，均不能在视网膜上聚焦。,概念,39,.,1.规则散光可用圆柱镜片矫正 屈光力最大和最小两条子午线呈直角相交 多因发育异常引起，可分为： 循规性散光： 垂直轴水平轴 反循规性散光： 垂直轴水平轴,分类1.规则散光2.不规则散光,40,.,1.规则散光可用圆柱镜片矫正,分类1.规则散光2.不规则散光,+0.5 DS,- 1.5 DS,规则散光示意图,41,.,规 则 散 光 分 类,一轴 另一轴 a.单纯远视散光 正视 远视 b.单纯近视散光 正视 近视 c.复性远视散光 远视 远视 (度数不同) d.复性近视散光 近视 近视 (度数不同) e.混合散光 远视 近视,五.散 光,42,.,+0.5 DS,+0.5 DS,0 DS,-1.5 DS,-0.5 DS,+1.5 DS,+0.5 DS,0 DS,-0.5 DS,-0.5 DS,？,单纯远视散光,单纯近视散光,复性远视散光,复性近视散光,五.散 光,43,.,2.不规则散光 角膜病变 外 伤 手术创伤 引起屈光力强弱的子午线紊乱,分类1.规则散光2.不规则散光,44,.,临床表现,1.视力远、近视力均差 2.视疲劳 a.头痛、眼胀、流泪、恶心、呕吐 b.眯眼达到针孔效果，远近都用 c.幼年时期高度散光，易致弱视 3.眼底 a.视盘呈垂直椭圆形，边缘模糊 b.检眼镜不能很清晰地看清眼底,五.散 光,45,.,规则散光散瞳验光 配戴合适散光镜片 不规则散光角膜接触镜,五.散 光,矫正,配足散光度数 较佳矫正效果,46,.,散光镜片圆柱镜(示意图) 水平轴有度数；垂直轴无度数,五.散 光,矫正,47,.,五.散 光,矫正,验光综合台,48,.,六、现代近视治疗方法,49,.,角膜接触镜 放射状角膜切开术 准分子激光角膜切削术 角膜环手术（简称Intacs） 人工晶体植入,50,.,角膜接触镜 (隐形眼镜或无形眼镜),1.概念： 直接吸附于 角膜表面 的光学透镜 矫正屈光不正,六.现代近视治疗方法,51,.,2.分类：,硬片型甲基丙烯酸甲酯、有机玻璃 光学效果好，不透气 亲水型甲基丙烯酸羟乙酯 光学效果较好，透气、舒适 半软性醋酸纤维酯，半软接触镜 软、硬接触镜的优点 一次型成本高 (即戴即抛型),六.现代近视治疗方法,52,.,3.成象原理：,接触镜、液体镜和眼屈光系统 组成新的屈光系统,在眼球表面形成 规则光滑屈光面,六.现代近视治疗方法,53,.,4.优点,矫正角膜性高度散光与圆锥角膜 消除三棱镜作用和色差 保持同一光学中心 减少双眼视网膜像差及缩小现象 美观及方便，如演员、运动员等 治疗遮盖角膜白斑、角膜病等,六.现代近视治疗方法,54,.,5.危险性：,角膜上皮点状浸润 角膜表层脱落 角膜溃疡： 起病急 症状重 预后差,六.现代近视治疗方法,55,.,6.改进方法：,定期检查，及时治疗 提倡日戴，不宜戴着睡觉 正规操作： 器具、药液严格消毒，以免感染,六.现代近视治疗方法,56,.,1.概念： 放射状切开角膜前表面 减低角膜屈光度 矫正屈光不正,六.现代近视治疗方法,(Radial Keratotomy RK),57,.,2.分类,六.现代近视治疗方法,美式离心式,俄式向心式,58,.,3.评价： 较安全，但角膜牢固度为原来70% 手术效果预测性差 散光问题未能解决 4.目前已基本淘汰,六.现代近视治疗方法,59,.,1.概念： 用准分子激光刀对角膜中心区进行切削， 改变角膜曲率，矫正屈光不正的一类手术。 2.分类： 角膜直接切削术PRK 角膜原位磨镶术LASIK 上皮瓣下磨镶术LASEK,六.现代近视治疗方法,60,.,六.现代近视治疗方法,ALLEGRETTO LASIK 激光系统,61,.,高速主动眼球跟踪系统,六.现代近视治疗方法,62,.,六.现代近视治疗方法,ALLEGRETTO 高速飞点扫描,小光束,角 膜,2 mm 光斑,1 mm 光斑,大 / 小扫描光束的比较,11 mm 直径,63,.,六.现代近视治疗方法,1.角膜直接切削术（简称PRK） 是激光屈光手术的最基本方法 原理：用激光把角膜表皮、实质层气化切除 切除的厚度依度数而定。 优点：激光的释放完全由计算机控制， 因此准确度非常高。,64,.,六.现代近视治疗方法,1.角膜直接切削术（简称PRK） 是激光屈光手术的最基本方法 恢复：伤口经表皮再生而愈合，约需三天 愈合后，视力就恢复，近视将消除 适应：近视500度、散光100度以下的患者,65,.,六.现代近视治疗方法,1.角膜直接切削术（简称PRK）,66,.,六.现代近视治疗方法,2.角膜原位磨镶术（简称LASIK）,原理：用角膜板层刀切一个带蒂的角膜瓣， 将角膜瓣下的角膜基质层进行气化。 然后将角膜瓣复位，术后恢复快。 适应：可用于矫正100度到3000度的近视。 优点：矫治近视、远视和散光较完美的方法 是一种更科学合理的屈光不正矫治术,67,.,六.现代近视治疗方法,2.角膜原位磨镶术（简称LASIK）,角 膜 瓣,切削基质层,68,.,六.现代近视治疗方法,3.角膜上皮瓣下磨镶术（LASEK）,简介：做一个角膜上皮瓣，然后进行激光 切削角膜实质层，最后将上皮瓣复位 适合薄角膜患者手术。 优点：术后反应较LASIK轻， 手术恢复较快，矫治范围较LASIK广 适应：薄角膜患者手术。LASIK手术的补充,69,.,六.现代近视治疗方法,3.评价,矫正准确 效果可靠 易引起角膜 透明度下降 费用高 较难推广,70,.,六.现代近视治疗方法,LASIK术后的角膜地形图,71,.,六.现代近视治疗方法,LASIK术后引起的象差,72,.,六.现代近视治疗方法,原理：在前房角置入弹性角膜环， 将角膜撑平，减低近视眼度数。 适用：500度以下近视、100度以下散光； 患有干眼症近视眼患者的理想选择； 中老年近视眼可逆性近视眼手术。 优点：当患者不需要近视眼手术效果时， 可以从患者角膜中把角膜环取出。,73,.,六.现代近视治疗方法,原理：在晶体前面植入凹形人工晶体， 改变晶体凸度，减低近视眼度数。 适用：600度以上高度近视； 1000度以上超高度近视； 年龄2050岁，没有其他眼病。 优点：安全、有效、预测性良好， 效果满意，手术成功率高。,74,.,第二节 眼的调节与老视,一.眼的调节,二.老视(presbyopia),调节,集合,75,.,一、眼的调节,76,.,1. 概念 视近物时 晶体弯曲度增加 眼总屈光度提高 近距离物体在视网膜上清晰成象 10岁. 14D；20岁. 12D；50岁. 2D,77,.,睫状肌收缩 悬韧带松弛 晶体变凸 晶体屈光力增高 完成看近物的调节,一.眼的调节,2.调节作用,78,.,3.集合(convergence),双眼同时注视一近物时， 除调节力增强、 瞳孔相应缩小外， 双侧内直肌收缩， 双眼球同步内转的现象,一.眼的调节,79,.,二、老 视 (presbyopia),80,.,因年龄增长(40岁后) 睫状肌收缩力减弱 晶体弹性降低 调节能力衰退 引起视近物困难 既为老视,81,.,1.远视力正常、近视力下降 2.视近物困难近点远移 光线弱时加重 3.视疲劳难于坚持近距离工作,二.老 视,82,.,1.老视镜凸镜片 2.正视眼： 初次：45岁为 +1.00DS 以后：每5岁加(+0.50DS) 50岁： +1.50DS+2.00DS 3.非正视眼应加上原有屈光度 如：+1.50DS+(-1.00DS)= +0.50DS,配最低度数， 较佳矫正效果,二.老 视,83,.,几种视力不佳情况的鉴别,视力特点 配戴镜片,老视 远清，近模糊 凸透镜 远视 远、近不甚清 凸透镜 近视 远不清、近清 凹透镜 散光 远、近均不清 圆柱镜,84,.,本课内容回忆