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临床血液学检验,1,第一节 白细胞检测,（ white blood cell examination ),2,.,白细胞,中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。,3,.,一、白细胞计数,参考值： 成 人 (4 10) 109/L 新生儿 (15 20) 109/L 6个月2岁 (11 12) 109/L,4,.,中性粒细胞(N) 杆状核(ST) 0 5 0.04 0.05 分叶核(Sg) 50 70 2 7 嗜酸性粒细胞(E) 0.5 5 0.05 0.5 嗜碱性粒细胞(B) 0 1 0 0.1 淋巴细胞(L) 20 40 0.8 4 单核细胞(M) 3 8 0.12 0.8,二、白细胞分类计数,细胞类型 形态 百分数(%) 绝对值 (109/L),5,.,三、临床意义,1.中性粒细胞,骨髓,血液,6,.,(1) 中性粒细胞增多,产生机制： 生成增多；释放加速；从边缘池至循环池移动；粒细胞释放入组织减少；共同作用。,7,.,正常,骨髓储存池转移,边缘池转移,循环池释放,增殖,增殖 周围粒细胞生存期延长,分裂池,成熟池,储存池,骨 髓,血 液,机 制,原 因,应激、缺氧、感染 内分泌紊乱 类固醇样作用,应激、缺氧、感染 运动、雄激素 类固醇样作用,慢性感染、肿瘤、炎症 粒缺恢复期 髓系增殖紊乱,慢性粒细胞白血病,功能池,8,.,下午较早晨高；妊娠后期及分娩时；剧烈运动或劳动后； 饱餐或或淋浴后；高温或严寒,生理性增多 (一过性),病理性增多,反应性,急性感染 轻度：总数正常，中性粒% 中度：总数20109/L，核左移 重度：极重度总数可能下降 广泛组织损伤坏死：外伤、创伤、烧伤 急性溶血：缺氧+分解产物刺激贮存池释放总数，中性 急性失血：缺氧+应激刺激贮存池释放(1-2h) 急性中毒：中性分叶核为主 恶性肿瘤：坏死产物刺激 产生促粒细胞生成因子 ； 骨髓转移破坏调控,粒细胞白血病,增生性,白血病细胞之间缺乏接触抑制而无限制增殖 白血病细胞缺乏渗出性不能运出于血管外,骨髓增生性疾病：除了一种血细胞成份主要增多外， 常伴一 种 或两种其它血细胞的增生。见于真性红 细胞增多症，原发性血增小板增多症,增多,9,.,(2) 中性细胞减少,产生机制： 生成减少或无效生成；利用增加； 细胞从循环池转移到边缘池；以上共存。,10,.,分裂池,成熟池,储存池,骨 髓,血 液,机 制,原 因,正常,生成减少,边缘池转移,周围利用或 破坏,破坏,储存池释放,血液系统疾病：再障、粒细胞减少症,革兰氏阴性杆菌感染：伤寒,自身免疫性疾病，物理、化学因素,脾功能亢进,功能池,11,.,(3)中性粒细胞核象变化,核 象： 是指粒细胞的分叶状况。它反映了 粒细胞的成熟程度。而核象变化则 可反映某些疾病的病情和预后。 核左移：外周血中杆状核与分叶核之间比值 增大、超过1:13，或出现杆状核以 前的更幼稚细胞。 核右移：分叶核过多，分叶在5叶以上的细胞 超过3%。,12,.,13,.,2.嗜酸性粒细胞,嗜酸性粒细胞集落形成因子主要由受抗原刺激的淋巴细胞产生，因此嗜酸性粒细胞与免疫系统之间有密切的关系。,14,.,减少： 长期使用肾上腺皮质激素后,变态反应性疾病：过敏性疾病 寄生虫病：血吸虫、蛔虫病 皮肤病：湿疹、天疱疹 血液病：慢粒 恶性肿瘤：肿瘤等上皮系肿瘤 猩红热 风湿性疾病：肾上腺皮质功能减低症 高嗜酸性粒细胞综合症,增多,15,.,3.嗜碱性粒细胞,参与超敏反应，主要是由嗜碱粒细胞表面有IgE的Fc受体，当与IgE结合后即被致敏。释放嗜碱性颗粒，而其颗粒中含有许多活性物质。,16,.,4.淋巴细胞,具有与抗原超特异反应的能力，是人体 重要的免疫活性细胞。,T淋巴细胞：占淋巴细胞5070%。参与淋巴细胞再 循环。被抗原致敏后产生多种免疫活性 物质参与细胞免疫。 B淋巴细胞：占1530%，参与体液免疫。,分类：,17,.,生理性增多：婴儿出生时淋巴细胞占35%， 46天后达50%，至46岁时 比例逐渐下降。 病理性增多：感染性疾病：主要为病毒感染 淋巴细胞性恶性疾病：急、慢淋 急性传染病的恢复期 移植排斥反应 自身免疫性疾病,增多：,减低： 接触放射线，应用肾上腺皮质激素， 先天性或获得性免疫缺乏性疾病。,18,.,5.单核细胞,功能： 诱导免疫反应； 吞和杀死某些病源体； 吞噬细胞和清除损伤组织及死亡细胞； 抗肿瘤活性； 对白细胞生成的调节。,19,.,增多：某些感染：感染性心内膜炎，活动性肺结核 血液病：单核细胞白血病 急性传染病或急性感染恢复期 减少：无临床意义。,20,.,6.外周血白细胞形态,大小不均： 中毒颗粒： 空泡形成： 杜勒小体： 核变性：,(1)中性粒细胞 中毒性改变,21,., 巨多分叶核中性粒细胞：巨幼细胞性 贫血、抗代谢药物治疗 棒状小体：有棒状小体即可拟诊为急性 白血病，也可做为鉴别急性白血病类型 。急粒、急单有、急淋无。,22,