（医学课件）临床微生物标本采集.pptx

临床微生物标本采集,临床微生物标本,血标本 呼吸道标本（痰、肺泡灌洗液、咽拭子） 尿标本 粪便标本 生殖道标本 脓液标本 穿刺液 骨髓标本 ,采集指导,1.标本管理的安全性提示 所有标本采集和处理过程应在无菌操作、防止污染原则下认真进行，医务人员做好个人防护 标本容器防渗漏、密封，条码清晰，专业人员在规定时间内安全运送 不能以带针头的注射器直接运送标本至实验室 标本已渗漏，不能送至检验科,标本的选择和采集,2.有正常菌群出现的感染部位（皮肤、黏膜、呼吸道、消化道） 采集时应避免寄生菌的污染 选择正确的解剖部位、合适的时间、适当的设备采集标本 对于厌氧菌的培养标本，活检组织、穿刺针抽取物最佳，不能冷藏，及时送检 采集足够的标本量，以保证检测的阳性率 每份标本的条码信息正确,标本运送,细菌学检验标本，采集后2h内检验 厌氧菌的标本，运送时间与标本量有关，标本量少15-30min内送检 疑似脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等对低温敏感菌感染的标本，应立即送检,血培养标本采集,不明原因的发热（ 38 ）或低温（ 36 ） 寒战、休克、昏迷 白细胞增多 严重的局部感染（脑膜炎、心内膜炎、肺炎、 肾盂肾炎等） 血小板减少,皮肤粘膜出血 心律异常加快 多器官功能衰竭 血压降低或升高 呼吸频率加快 降钙素预案升高或C反应蛋白升高,可疑血流感染的患者出现以下一项或几项体征时应及时采集血培养：,血培养标本采集时机,高热、寒战初期，为最佳时机 抗生素使用前 如已使用抗生素，应在下一次用药之前采集,采血量,血量与培养基之比为1 : 5 1 ：10 成人采血量8 10ml 儿童3 5ml 婴幼儿1 2ml,采血次数,24h内成人采集2 3套（不同部位采集） 疑为急性细菌性心内膜炎者：必须在使用抗生素前30min之内采集3套，如24h培养为阴性，则继续采集2套 亚急性心内膜炎：24h内从不同部位采集3套，间隔时间30-60min, 如24h培养为阴性，则继续采集2套,导管相关的血流感染,通过静脉穿刺采集2套血标本 无菌操作拔出导管，做导管尖端培养,静脉输液港,至少采集2套血培养 1套通过静脉穿刺采集 另1套必须通过导管插孔或静脉输液港隔膜进行无菌采集,检测灵敏度,1对血培养检测灵敏度：73.2% 2对血培养检测灵敏度：93.9% 3对血培养检测灵敏度：96.9%,培养瓶的消毒程序,去掉培养瓶口的塑料盖 75%酒精消毒血培养橡皮塞子60秒 自然待干 将标本注入培养瓶 颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集,血培养标本的运送,尽快送检，不得超过2h 如无法及时送检，室温20-25 保存，切勿冷藏,血培养采集的注意事项,静脉采血，不建议动脉采血 不宜从静脉导管或静脉留置装置取血 若必须从导管出取血，弃初段血，不用抗凝剂 血培养瓶常温保存，无需冷藏 条码信息清晰、正确 注意无菌操作,呼吸道标本采集,容器：无菌宽口杯 采集时机：使用抗生素前，清晨第一次痰液，送检 下呼吸道分泌物、支气管纤维镜刷片，也宜清晨空腹采集,注意事项,常规细菌培养标本在2h内送检 疑为嗜血杆菌、肺炎链球菌感染时，标本采集后立即送检 痰标本一般不适用于厌氧菌感染 对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每日一次，连续2-3天。不建议24h内多次采集,咽拭子、鼻咽拭子培养标本,采样时机：怀疑感染存在，应立即采集标本。最好在使用抗菌药物前或停止用药后1-2天采集 采集方法： 咽拭子：用无菌拭子擦溃疡或创面分泌物，咽后壁或悬雍垂的后侧反复涂抹数次 鼻咽拭子：患者用无菌生理盐水漱口，用拭子深入鼻腔至少深1cm处，旋转拭子，停留10-15秒，插入拭子培养基后立即送检,注意事项,鼻咽部拭子主要用于诊断脑膜炎奈瑟菌携带者或百日咳患者，不能用来检测鼻窦感染的病原体 咽拭子培养不能用于会厌发炎的患者,尿培养标本,采集容器：无菌尿杯 采集时机： 使用抗生素前，清晨第一次中段尿 膀胱穿刺尿采集法 肾盂尿采集法 导尿采集法 集尿法：留取24h尿，取沉渣10-15ml送检,注意事项,进行细菌培养的尿标本不能添加防腐剂 长期留置导尿管的患者，常规尿液细菌培养没有临床意义 直接导尿可能导致尿道细菌进入膀胱，增加医源性感染的危险,粪便细菌培养标本,采集容器：无菌容器 采样时机： 发病早期和使用抗生素前，不同时间采集2-3个标本 沙门菌感染、肠热症在2周以后 胃肠炎急性期，尽早采集新鲜粪便 采集方法： 自然排便采集法 直肠拭子采集法,注意事项,采集后2h内送检 高度怀疑霍乱弧菌感染标本，运送必须符合特殊标本的安全要求 住院超过3天或入院诊断不是胃肠炎的患者，应考虑抗菌药物相关腹泻的检测，一般不做粪便培养 除婴儿和有活动性腹泻症状的患者外，不推荐使用拭子做常规病原检测 有腹部痉挛的患者，在发病6h内采集到血便或水样便的效果最好 疑似致病性大肠埃希氏菌、气单胞菌、弧菌、小肠结肠炎耶尔森菌等感人的患者，需要培养时，须另外提出申请,穿刺液,采集容器：无菌试管 采集时机：怀疑感染存在，应立即采集标本。最好在使用抗菌药物前或停止用药1-2天采集,转运