（医学课件）心律失常.ppt

了解心律失常及治疗,1,什么是正常心率？什么是心动过速？什么是心动过缓？ 什么是心律？ 什么是心律失常？ 心律失常的本质是什么？ 心律失常有哪些类型,2,.,3,.,4,.,5,.,正常心律的形成 起源于窦房结产生的冲动，经正常的房室传导系统，按一定的传导时间和顺序、有节律地收缩、舒张，而形成正常的心律。 心率：心脏每分钟搏动的次数称为心率。 正常心率：正常成年人安静状态下，平均为75次/分。,6,.,7,.,心脏的生理特点 心脏具有自律性、传导性、应激性和收缩性的生理特点。 心脏的功能同时受神经系统的调节，还受心脏自身或全身病变等因素的影响。,8,.,心脏的神经调节 心脏的活动受神经系统的调节，在大脑皮层的主导下，主要是通过交感和副交感神经(迷走神经)之间相互联系又相互制约，保持着动态平衡，维持心脏的正常生理活动。 交感神经对心脏有兴奋作用。 迷走神经对心脏有抑制作用。,9,.,心律失常最常见的病因是什么？哪些因素可以诱发心律失常？ 心律失常有哪些危害？什么是心脏性猝死？ 如何诊断心律失常？要注意哪些问题？ 心律失常的治疗目的是什么？治疗心律失常的原则是什么？如何预防心律失常？,10,.,心律失常-病因,1. 心律失常可见于各种器质性心脏病， 冠心病 、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病为多见，心力衰竭或急性心肌梗塞时。 2.发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。 3.其它病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。 4.部分病因不明。,11,.,心律失常的本质是什么 心脏的跳动有一定的时间间隔，形成一定的速率和节律。 心律失常的形成是心脏内激动产生与传导异常的结果。 心脏夜以继日周而复始，不停地舒张收缩，不断地回收静脉血，并且把血液射入动脉，流经全身，保证身体各组织器官包括心脏自身的血液供应，保证代谢活动的正常进行。,12,.,快速性、缓慢性和不规则心律失常。 心率超过100次/分为心动过速； 心率低于60次/分为心动过缓。 (1)心率快速而规则：常为窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动或房性心动过速伴21房室传导，或室性心动过速。 (2)心率缓慢而规则：以窦性心动过缓、部分或完全性房室传导阻滞、窦房阻滞、房室交接处心律多见。 不规则心律：以过早搏动为最常见。快而不规则者以心房颤动或扑动、房性心动过速伴不规则房室传导阻滞为多；窦性心动过缓伴窦性心律不齐、窦性心律合并不规则窦房或房室传导阻滞为多见。,13,.,心律失常的临床表现 一般是一种突然发生的规律或不规律的心悸、心搏加强、心脏突然停跳的感觉、心前区不适、憋闷、胸痛、眩晕、气急、手足发凉和晕厥，甚至神志不清, 严重者可危及生命。 有少部分心律失常病人可无症状，仅有心电图改变。,14,.,诱发心律失常的生活因素 生活中的某些因素刺激神经系统，如：大量吸烟、过多饮酒、喝浓茶、咖啡，情绪激动、精神紧张、寒冷刺激、剧烈运动、过度疲劳、严重失眠，甚至体位改变、狼吞虎咽、穿化纤内衣等。 心律失常不一定都是心脏病。发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。,15,.,心律失常的危害 心律失常可能造成血液循环障碍： 心律失常影响血液循环，影响程度取决于心脏的状态。 正常的心脏，有很好的代偿和调节能力，当心率增快或减慢时，或有偶发的早搏，仍能维持足够的心排血量，维持正常血液循环状态，使血压保持在正常或接近正常的范围。 如果心脏有病变，心房收缩功能失常，或心房和心室收缩程序改变，可使心排血量下降30%左右，使血压下降，出现血液循环障碍，引起病人心悸、胸闷、无力等症状。,16,.,恶性心律失常可能引发猝死 严重的器质性心脏病，心律失常发生率相对较高，常表现出严重的恶性心律失常，是引发心脏猝死的主要原因。 通常认为，心律失常的严重程度常与心脏病的性质及其病情轻重有关。动态心电图监测表明，心脏自律性或传导性异常而致的窦性停博、窦房阻滞和心动过缓、心动过速综合症（又称慢-快综合症）等，常出现在心室颤动或心脏停搏之前，往往是心脏猝死的先兆，故称之为致命性心律失常或危险性心律失常。,17,.,心脏性猝死 有些平素看起来很健康的人，突然发生心脏停止跳动、呼吸停止，随即出现意识丧失等临床表现，经抢救或来不及抢救而死亡者，均为猝死。 猝死作为首发表现。心律失常以室性心动过速、室颤及传导阻滞引起猝死的发生率最高。,18,.,心律失常如何诊断 心律失常性质的确诊大多要靠心电图检查。但相当一部分病人可根据病史和体征作出初步诊断。 详细了解发作的诱因、频率，发作时的心率、节律（规则与否、漏搏感等），发作起止与持续时间。,19,.,发作诱因 心律失常有的是生活中某些因素诱发，有的或由于发热，或因服用某些药物，应结合具体情况判断。 起病快慢及持续时间 起病迅猛且持续时间较长，多表示病情较急、较重，应及早就医。 间歇发作、持续时间短暂，则多提示病情较轻。 既往病史和原发病 如糖尿病、高血压病、高脂血症，则多为器质性病变。 如果首次发作，且程度较轻。,20,.,发作频率及伴随症状 偶发早搏： 5次分以下，无其它体征和明显症状者，多见于健康人。 频发早搏5次分以上或更多 如头晕、胸闷、胸痛、气急、多汗、颜面苍白或青紫、四肢发冷、抽搐、昏厥等，或心电图有异常变化者。,21,.,心电图检查 常规心电图检查最为精确而可靠 动态心电图：通过24小时连续心电图记录可能记录到心律失常的发作，自主神经系统对自发心律失常的影响，自觉症状与心律失常的关系，并评估治疗效果。 运动心电图：可能在心律失常发作间歇时诱发心律失常，因而有助于间歇发作心律失常的诊断。,22,.,心律失常的治疗目的 维持正常的血液循环状态： 对于严重影响血液循环的心律失常，可根据病情，采用药物、电除颤、射频消融或安装起搏器等纠正心律失常。纠正了心律失常，便可维持正常或接近于正常的血液循环状态。 窦房结病变或各种传导阻滞， 每分钟心率低于40次的过缓性心律失常，如引起明显头晕或昏厥等症状，则宜安装心脏起搏器，以保平安。,23,.,心律失常-预防治疗,（1）确诊后病人往往高度紧张、焦虑、忧郁，严重关注，频频求医，迫切要求用药控制心律失常。消除诱因：吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多，血钾、血镁低等。 （2）稳定的情绪 。精神因素中尤其紧张的情绪易诱发心律失常。所以病人要以平和的心态去对待，避免过喜、过悲。过怒， （3）自我监测，病人自己最能发现问题。有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状，如心悸感，摸脉有“缺脉”增多， 如“阵发性室上性心动过速”病人，发作后立即用刺激咽喉致恶心呕吐，或深呼吸动作，或压迫眼球可达到刺激迷走神经，减慢心率的目的。,24,.,心律失常-预防治疗,4）合理用药心律失常治疗中强调用药个体化，而有些病人往往愿意接收病友的建议而自行改药、改量。有些抗心律失常药有时能导致心律失常 （5）定期检查身体定期复查心电图，电解质、肝功、甲功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。 （6）生活要规律养成按时作息的习惯，保证睡眠。因为失眠可诱发心律失常。运动要适量，量力而行，不勉强运动或运动过量，保持大便通畅。饮食要定时定量。节制性生活，不饮浓茶不吸烟。,25,.,减轻或消除症状提高病人生活质量： 多数心律失常的病人有心悸、胸闷、心前区不适、无力等症状，甚至因此而影响睡眼、工作、休息及日常生活。 如果得到治疗，相关症状减轻或消失，对提高病人生活质量是有效的。 但不少抗心律失常的药都有毒副作用。在决定是否用药、用什么药、用多大剂量时，应该全面地权衡利弊，从得和失两方面考虑。,26,.,对预防猝死有一定作用： 抗心律失常治疗对预防猝死起到一定的作用。 发生猝死的病例中，有8090%的病人死于快速型室性心律失常并发室颤。,27,.,心律失常的预防保健 防治心脏病，对于减少心律失常的发生显得尤其重要。 心律失常是一种很常见的现象。完全预防心律失常发生有时非常困难。 随着年龄的增长，心肌纤维的老化、变性，窦房结冲动功能低下等，发生心律失常的机会更多。 由于老年人的心脏功能衰退，容易受到各种损害，老年人心律失常的发生率高达44.48%。,28,.,1、生活要规律，避免诱发因素 按时作息，保证睡眠；运动要适量，饮食清淡，定时定量，不暴饮暴食；按时排便，保持大便通畅；洗澡水不要太热，洗澡时间不宜过长；不吸烟酗酒，不饮浓茶；避免着凉， 2、保持稳定的情绪，避免精神刺激 精神因素尤其紧张的情绪易诱发心律失常。避免过喜、过怒、过悲。不计较小事，遇事自己能宽慰自己，不看紧张刺激的电视，球赛等。,29,.,3.自我监测，合理用药 有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避免再发心律失常。 心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状，如心悸感，摸脉有“缺脉”增多，治疗心律失常强调用药个体化，病人必须按医生要求服药，并注意观察用药后的反应。 4.抗心律失常药导致心律失常 应尽量少用药，做到合理配伍。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。,30,.,冠心病与心律失常 管腔变窄甚至完全堵塞，导致心脏本身的血液供应减少，造成心肌和其他心脏结构的缺血缺氧和功能下降。 冠心病的临床表现：由于心脏得不到足够的氧气供给，就会发生心绞痛、心律失常，急性心肌梗塞，心力衰竭和心脏骤停（猝死）等。,31,.,冠心病是多种因素长期综合作用引起的慢性病。 冠心病的主要危险因素是血胆固醇过高、高血压和吸烟。 超重和肥胖、缺少运动、糖尿病、精神压力、性格类型和