（医学课件）小儿静脉营养.ppt

小儿静脉营养,1,定义,静脉营养（intravenous feeding）又称肠外营养（parenteral nutrilion，PN）是指患儿在不能进食情况下，每日所需蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质全部由肠道外即经静脉途径供给，以达到正常的生长发育。,2,.,适应证,新生儿禁食3日以上，婴儿及儿童禁食35日以上都有静脉营养应用指征，常用于以下几种情况。 1.先天性消化道畸形 如食道闭锁、肠闭锁、肠逆转不良和肠扭转、胎粪性腹膜炎、腹裂、脐膨出巨结肠伴肠炎、膈疝。 2.短肠综合征。 3.消化道瘘。,3,.,4.高代谢状态和严重创伤或烧伤。 5.低体重儿，极低体重儿，呼吸窘迫综合征。,4,.,内容,营养液目前包括氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、电解质、维生素、微量元素和水七大类,5,.,水的计算,1.每日需要量 液体需要量 每天液体需要量包括既往丢失量，生理需要量，额外丢失量，。 新生儿、早产儿液体需要量：新生儿总体液量相对比成人多，胎龄越小体液的比例越高，液体需要量亦越多。随着日龄的增长，液体需要量增加。 婴儿每日需80120ml/kg；儿童每日6080ml/kg,6,.,7,.,8,.,氨基酸,氮热量比例为200300即可 ：早产儿、新生儿及婴儿每日23g/kg；儿童每日1.52.0g/kg。静脉营养液中，过量可能导致胆汁瘀积、氮质血症和氨基酸血症等，严重患病和极低体重儿氨基酸用量过高，会出现体重不增，还有可能导致智商（IQ）降低。 用法：从1.01.5g/（kgd）开始，超低体重儿则从0.5g/（kgd）开始，以后每天增加0.5g/kg，至足量2.53.0g/（kgd）。,9,.,脂肪乳,早产儿、新生儿及婴儿为每日13g/kg，儿童每日12g/kg，开始剂量0.51.0g/（kgd），如能耐受，则每日加0.51.0g/kg直至3.0g/（kgd）。体重1000g则从0.5g/（kgd）开始，每日增加0.250.5g/kg。脂肪乳剂与氨基酸，葡萄糖液混合后18-24小时均匀输入。极低体重儿输入速度应0.12g/（kghr），足月儿及婴儿0.25g/（kgh）。,10,.,糖,糖的需要：婴儿在静脉营养经中心静脉途径时可给葡萄糖2530g/（kgd），浓度不超过20%，经周围静脉途径时给1015g/（kgd）。浓度不超过12.5%,11,.,电解质及微量元素,电解质及微量元素：电解质包括钠、钾、氯、钙、磷、镁。推荐每日需要量：钠34mmol/kg，钾23mmol/kg，氯34mmol/kg，镁0.1250.25mmol/kg，钙 300-400mg/kg.d 临床上氯化钠用来使张力保证在1/5-1/3张之间，钾 1.5ml/kg.d.氯化钾浓度不超过3%,12,.,在长期应用全肠道外营养的病人中可以出现微量元素缺乏，如缺锌、铜、镁、硒等报道。一般TPN1周，应常规补充微量元素（无药，需外购）,13,.,维生素,目前国内外均有小儿专用的水溶性和脂溶性维生素的复合制剂 水溶性维生素 1/10支.kg/d,14,.,静脉营养的监测,1.液体量 每日评价 2.体重及头围 1次/周 3.血