（医学课件）消化内科常见病及特色技术.ppt

消化内科常见病及特色技术,1,消化系统包括哪些部位？,胃,食管,小肠,大肠,肝胆,胰腺,2,.,1.胃食管反流病,GERD,3,什么是胃食管反流病？,胃、十二指肠内容物,反流,食 管,症状 烧心、反流、 食管外症状,4,.,西方国家 7-15 北京与上海： 胃食管反流病患病率：5.77,发病率,1.胃食管反流病,5,.,临床表现典型症状,烧 心 Heart burn,反流 regurgitation,1.胃食管反流病,6,.,临床表现非典型症状,胸 痛 Chest pain,吞咽困难,1.胃食管反流病,7,.,咽喉部症状 咽部异物感、发声困难、咳嗽、 癔球症、喉痛、声嘶 肺部症状 呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎,临床表现不典型症状,1.胃食管反流病,8,.,并发症-Barrett食管,指食管下段复层鳞状上皮（食管上皮）被化生的单层柱状上皮（胃上皮）所代替的一种病理现象 可伴有肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变,正常,舌形Barrett,岛状Barrett,1.胃食管反流病,9,.,有哪些诊断方法？,1、内镜检查： 是诊断反流性食管炎最准确的方法,1.胃食管反流病,10,.,2、24小时食管pH监测 是目前诊断有否胃食管反流 最好的定性与定量的检查方 法。,诊断方法,1.胃食管反流病,11,.,检查食管运动功能 LES压6 mmHg时，易导致返流,诊断方法食管测压,1.胃食管反流病,12,.,鉴别诊断,冠心病 心绞痛,食管癌,肺部疾病,甲状腺瘤,13,.,治疗的目标,缓解症状 治愈食管炎 提高生活质量 预防复发和并发症,14,.,改变生活方式-基础治疗,减少摄人可以降低食管下段括约肌（LES）压力的食物 （如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等）,15,.,改变生活方式-基础治疗,避免高脂肪食物,戒烟、戒酒,16,.,改变生活方式-基础治疗,抬高床头、睡前3小时不再进食,减肥,17,.,抑制胃酸分泌 -治疗主要措施,初始治疗,目的：尽快缓解症状，治愈食管炎,方法：PPI+促动力治疗,时间：8周,18,.,抑制胃酸分泌 -治疗主要措施,维持治疗,目的：巩固疗效、预防复发,方法：用最小的剂量达到长期治愈 的目的，治疗应个体化,19,.,常有忧郁、焦虑等心理障碍 黛力新 百忧解,心身治疗,1.胃食管反流病,20,.,2.慢性胃炎,21,.,慢性胃炎,1.幽门螺杆菌（HP）,病因,2.饮食和环境因素,3.自身免疫,22,.,慢性胃炎,4.胆汁反流,病因,5.酗酒,6. NSAID消炎药,23,.,慢性胃炎,1.上腹痛、不适感,临床表现,2.上腹胀、早饱,3. 反酸嗳气 恶心,24,.,慢性胃炎,1.胃镜+活组织检查,检查方法,2.检测幽门螺杆菌,25,.,慢性胃炎,1.根除幽门螺杆菌：可使胃黏膜慢性活动性炎症得到明显改善,治疗,2.抑酸或抗酸治疗：适用于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者,4.动力促进剂：适用于以上腹饱胀、早饱等症状,3.增强胃黏膜防御能力：适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者,5.消除致病因子：如戒烟、纠正不良饮食习惯、停用对胃黏膜有 损伤的药物,26,.,3.肝硬化,27,.,肝硬化,1.病毒性肝炎 （乙肝、丙肝等）,主要病因,2.长期饮酒,3.脂肪肝（非酒精性）,28,.,肝硬化-临床表现,1.疲乏无力、食欲减退,2.腹胀不适、恶心、上腹隐痛,代偿期,3.轻微腹泻,29,.,肝硬化-临床表现,1.全身症状,2.消化系统症状,失代偿期,3.门脉高压,营养差 消瘦乏力 皮肤干枯 肝病面容,厌食、恶心 上腹部饱胀不适 腹胀、纳差 腹泻 黄疸,脾肿大 腹水形成 食管胃底静脉曲张破裂致上消化道出血,30,.,如何预防肝硬化,1.预防乙肝、丙肝,2.避免酗酒,3.谨慎长期服用 伤肝药物,4.定期体检（B超、乙肝标志物、肝功能）,31,.,4.慢性腹泻,32,.,慢性腹泻,腹泻：指排便次数增多（3次/日），粪便量增加（200g/d），粪质稀薄（含水量85）,概念,慢性腹泻：腹泻超过3-6周，或反复发作,33,.,慢性腹泻,1.胃肠道疾病,主要病因,2.肝胆胰疾病,3.全身性疾病,34,.,慢性腹泻需要哪些检查？,血常规 大便常规,球杆比、找霉菌、找寄生虫、大便培养,粪便脂肪检查 小肠吸收功能试验 苏丹染色 D-木糖吸收试验 胰功能试验 呼气试验 影像内镜：胃镜、肠镜、小肠镜、胶囊内镜,35,.,5.太和消化特色技术,ESD,ERCP胆管取石,36,.,ESD（内镜粘膜下剥离术）,标记范围,注射使病灶与肌层分离,边缘切开,病灶根部剥离,创面,切除标本,37,.,ESD（内镜粘膜下剥离术）,适应症,（1）消化道早期癌,（2）巨大平坦息肉,（3）黏膜下肿瘤： 脂肪瘤 平滑肌瘤 间质瘤 类癌,38,.,ESD（内镜粘膜下剥离术）,早期食管癌,胃底间质瘤,ESD 术后,ESD 术中,ESD术后,39,.,ERCP+EST+胆总管取石术,胆总管,十二指肠乳头,40,.,ERCP+EST+胆总管取石术,切开刀插入胆总管,切开十二指肠乳头,结石取出过程中,取出结石,步骤,41,.,ERCP+EST+胆总管取石术,适应症,（1）胆总管结石、左右肝管结石,（3）原因不明的阻塞性黄疸疑有 肝外胆道梗阻者,（2）晚期胆胰肿瘤、慢性胰腺炎,42,.,晚期消化道肿瘤支架置入术,43,.,晚期消化道肿瘤支架置入术,大肠癌,支架安置术后,支架,支架内通畅,44,.,晚期消化道肿瘤支架置入术,食管癌管