（医学课件）慢性胃炎.ppt

慢 性 胃 炎 Chronic Gastritis,1,2018,胃: 贲门（cardia）、胃底(fundus)、胃 (body)、 胃窦(antrum)、幽门 (pylorus) * 胃壁:粘膜层mucosa（上皮、固有层、粘膜肌层） 粘膜下层submucosa 肌层muscularis （外纵、中环、内斜） 浆膜层serosa *固有层腺体glands:贲门腺、胃底腺、幽门腺,解剖与结构,2,2018,3,2018,胃底: 胃底的容受性舒张容纳和储存食物 胃体: 象心脏一样，胃有其特定起搏点，产生每分钟三次的慢波 胃窦: 胃窦的机械性收缩将食物磨碎，胃酸和胃蛋白酶有助于食物的化学性粉碎 近端胃 远端胃,胃的功能,4,2018,胃窦十二指肠协调收缩 幽门的开放程度很小，只允许液体和直径1mm的颗粒通过 蠕动波到达幽门时，幽门关闭 食物通过幽门后，十二指肠的蠕动波将其向下推动,胃窦幽门十二指肠协调收缩,防止十二指肠胃反流（胆汁反流） 将未通过幽门的大颗粒食物送回胃窦,5,2018,6,2018,病因发病机理,幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp) 感染率 约80-95% Hp特性 G- 杆菌, 微需氧, 定植部位. 致病因素 动力,粘附素, 尿素酶,空泡毒素 (VacA),细胞毒素相关蛋白(CagA) 及各种毒力因子,免疫反应等.,7,2018,8,2018,9,2018,病因发病机理,饮食及环境因素 自身免疫反应 壁细胞抗体及内因子抗体. 十二指肠液反流 刺激性因素：酒精，NSAIDs 全身因素.,10,2018,慢性胃炎分类,Whitehead分类 Strickland 分类 A型胃炎(胃体胃炎) B型胃炎(胃窦胃炎) 悉尼标准 2000年全国慢性胃炎研讨会共识意见 1.浅表性胃炎(又称非萎缩性胃炎) 2.萎缩性胃炎,11,2018,1990年悉尼胃炎分类 充血渗出性 平坦糜烂性 隆起糜烂性 萎缩性 出血性 反流性 皱襞增生性,12,2018,临床表现,上消化道功能障碍症状 体征,13,2018,14,2018,实验室及特殊检查,Hp检测 胃镜检查 活检病理组织检查 X线钡餐检查,15,2018,4.Hp检测 13C-或14C-尿素呼气试验 血清Hp抗体检测 快速尿素酶试验 微氧培养 组织学：涂片/切片（Giemsa,Warthin-Starry stain） PCR 粪便Hp抗原测定,16,2018,诊 断,胃 镜,病 检,+,17,2018,胃镜及活组织检查（endoscopy,biopsy） 浅表性胃炎：粘膜充血、水肿，红白相间 粘液分泌增多，白色渗出物 少许出血点、糜烂 萎缩性胃炎：粘膜弥漫/灶性苍白，白红相间 粘膜变薄，血管显露 皱襞变细、平坦、 颗粒状小结节 易出血、糜烂,18,2018,Superficial Gastritis,19,2018,Atrophic Gastritis,20,2018,Erosive Gastritis,21,Atrophic Gastritis(Blood vessel appearance),22,2018,鉴别诊断,功能性消化性不良Functional dyspepsia FD 或非溃疡性消化不良 No-ulcer dyspepsia NUD 功能性胃肠病FGID,23,2018,治疗原则,去除诱因 控制症状 修复粘摸 预防恶变,24,2018,一、饮 食 二、去除诱因：NSAIDS,alcohol,drugs 三、根除Hp: 祥见PU 四、粘膜保护剂：硫糖铝，铝碳酸镁，氢氧化铝凝胶 五、促动力药（吗丁啉）、 抗酸剂/抑酸剂/中成药 六、 癌前病变：密切追综， 或预防性切除。,治疗,25,2018,预 后,多数无明显发展 少数多灶萎缩（