（医学课件）风湿性心脏病术前术后护理.ppt

,风心病术前术后护理,风湿性心脏病,概念,是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。,可分为：先天性、后天性两大类 后天性MS几乎全是由风湿热引起的,二尖瓣受到侵犯发生率达6590，单纯MS约占25 2/3为女性,二尖瓣狭窄,（正常二尖瓣面积：46 cm）,二尖瓣跨瓣压差,左房压,左房扩大,肺静脉压,肺水肿,肺动脉高压,右室肥厚、右心衰竭,临 床 表 现,房性心律失常,二尖瓣狭窄的病理生理,二尖瓣狭窄,症状,MS的临床表现,体征,呼吸困难（肺淤血、肺水肿） 咯血（多种原因） 咳嗽、咳粉红色泡沫样痰 声嘶（左房增大，喉返神经受压）,二尖瓣面容 MS的心脏体征： 心尖区低调的舒张中晚期杂音，常伴震颤舒张期杂音 肺动脉高压和右心扩大的心脏体征,房颤 （Af）: 急性肺水肿: 为重度MS最严重的并发症及致死原因 血栓栓塞： 80%有房颤、大左房（D55mm)；2/3为脑栓塞，也可有周围及内脏栓塞 右心衰竭: 晚期常见并发症 感染性心内膜炎：少见 肺部感染：,MS的并发症,X线：梨形心,心电图：二尖瓣型P波,心脏超声：可靠依据,食道超声：左房血栓,辅助检查,多病因 常见原因为：慢性、急性,包括器质性及相对性关闭不全,二尖瓣关闭不全,MI的病因,腱索断裂 感染性心内膜炎 急性心肌梗死：乳头肌功能障碍或断裂 胸部外伤 人工二尖瓣功能障碍,风湿性 二尖瓣脱垂 乳头肌功能不全 感染性心内膜炎 其他,急性,慢性,MI的分类,指二尖瓣结构相对正常，但由于其他病因造成二尖瓣关闭不全。 其主要原因有左室功能障碍和左室扩大，使二尖瓣环扩大，引起关闭不全,器质性,功能性,由于二尖瓣结构异常而致。 其常见的原因为RHD，SBE，粘液样退行性变、二尖瓣脱垂综合征，乳头肌断裂或功能不全,病理生理,MI 心脏收缩时血液返回左房 左房容量负荷 左房扩大 左房将肺静脉回流的血及返流的血液射向左室 左室容量负荷 左室大,急性 劳力性呼吸困难，急性左心衰竭,慢性 突出症状是疲乏无力,MI临床表现,SBE,房颤,栓塞,心力衰竭,MI的并发症,主动脉瓣狭窄,AS的病因,风湿热 ： 先天性（二叶瓣畸形等）： 男女，成人单纯AS常见原因 退行性钙化（有增多趋势）： 65岁以上单纯AS常见病因 其他病因,（正常主动脉瓣面积：2-4cm）,AS的病理生理,AS 左室代偿性增大 心脏排血量冠状A灌注 脑A灌注,劳力性呼吸困难： 90% 心绞痛： 60% 晕厥或黑朦：30%,AS三联征,SBE,猝死,心律失常,AS的并发症,心力衰竭,胃肠道出血,栓塞,AI的病理生理,主动脉瓣返流 左室舒张末压增高 左室舒张末容量增加 左室收缩功能减低 左室射血分数（LVEF）减低、心输出量减低 低血压、休克 左房压增高 肺淤血、肺水肿,AI心绞痛机制,AI重时 舒张压 冠脉供血不足心绞痛 加上LV肥厚、扩张DO2心绞痛,面色比较苍白 心尖搏动强烈 周围血管征 点头征 脉压增大 水冲脉 枪击音 毛细血管搏动征 杜氏双重杂音,AI的体征,SBE,室性心律失常,心力衰竭,猝死,AI的并发症,风心病的护理,(一) 严密观察病情变化 1.密切观察生命体征变化 2.给予心电监护，严密观察心律（率）变化 3.观察有无心衰现象 4.密切观察有无血栓情况 5.观察有无风湿活动的症状,(二) 急性期绝对卧床休息，减少探视，保持环境安静 (三) 给予氧气吸入(2-4L/min) (四) 严格控制输液速度，一般小于30滴/分,（六） 给予高热量， 高蛋白，高维生素易 消化的食物，避免饮食过饱及各种刺激性食物。伴有心功能不全时应限制钠盐摄。,（五）准确记录24小时出入量，尤其是尿量的情况，心衰时遵医嘱保持负平衡。,术前护理,（七）观察药物的疗效及副作用 对服用洋地黄药物制剂者，每次用药前应测量脉搏，在使用过程注意有无心律（率）发生。 长期使用抗生素，注意观察患者的口腔，检查有无霉菌感染。 使用抗凝药注意有无出血倾向;应尽量避应用影响抗凝效果的药物或食物，减低抗凝作用的药物有维生素K，巴比妥类及肾上腺皮质激素等。 长期使用利尿剂，注意观察尿量及电解质情况。 对使用血管活性药物应随时监测血压的变化,（八）保持大便的通畅，避免用力排便，必要时给予缓泻剂 （九）做好心理护理，消除其顾虑，使其配合治疗。 （十）协助患者做好生活护理，预防并发症的发生,手 术 治 疗,手术方式,AVR MVR TVR MVR+TVP AVR+TVP DVR+TVP,瓣膜置换 瓣膜成形 血栓清除 心房折叠 心耳缝扎,心功能维护,抗凝药物使用,饮 食,术后护理,休息活动,管道的护理,维持水电解质酸碱平衡,一、严密观察及时发现换瓣术后常见并发症,1.低心排综合征 临床表现： HR，BP，R，CVP 尿少，末梢循环差，肢体潮湿 原因 1）血容量不足 2）心功能不全 3）心包填塞,2.心律失常 常见的有：室早、室速、房颤、室上速、窦速 3.电解质紊乱 血钾维持在4.5-5.0mmol/L 严重低钾可引起恶性心律失常,一、严密观察及时发现换瓣术后常见并发症,大左室,一、严密