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风湿性心脏病患者再次二尖瓣置换术麻醉风险及应对,1,原因,植入瓣坏损 瓣周漏 感染性心内膜炎 血栓性疾病 其它,2,.,3,.,4,.,特点,一般状态差 心功能差，肺动脉高压 二次手术，时间较长 术中心肌损伤严重 严重心血管事件发生率 死亡率，文献 4.210%,5,.,围术期死亡的相关因素,心功能分级 急诊手术 手术间隔时间 术中突发心血管事件 是否合并血栓栓塞性疾病 是否同时行CABG 再次手术时间 年龄，性别,6,.,7,.,麻醉风险,8,.,渗血 大出血 心室纤颤 心肌损伤 过敏反应发生率增加 死亡率高,9,.,应对,10,.,术前探视,病史，体格检查 实验室检查 影像学检查 治疗用药情况,11,.,术前用药,镇静镇痛 抑制腺体分泌 消除患者紧张 不影响呼吸循环,12,.,术中情况,13,.,CPB前,14,.,大出血,辨别出血部位，外科压迫或缝合是否有效 血液回收，输液，输血 紧急转机,15,.,心脏手术室颤发生率,总体0.14% 风心病0.24% 二次手术1.59% 二次瓣膜手术9.7%,16,.,2例电刀引颤 1例抑肽酶过敏 1例瓣失灵 2例原因不明,17,.,心室纤颤原因,术前营养状态，心功能差，多存在心律失常 长期利尿剂，内环境紊，乱出入量负平衡 术中心脏表面操作 术中突发事件如过敏等处理不及时,18,.,危害,除颤困难 心功能受损严重 围术期循环衰竭 死亡率增加,19,.,应对,术前调整好心功能 稳定内环境，水电解质平衡 术中及时提醒外科医师 积极处理术中突发心血管事件 适当深麻醉，避免循环抑制药物 紧急转机,20,.,21,.,药物过敏,抗生素 抑肽酶、乌司他丁 鱼精蛋白 止血药物 其它,22,.,处理措施,充分准备 预防为主 掌握给药时机 及时发现，及时处理,23,.,CPB期间,心肌保护 维持灌注压力 提高胶体渗透压 糖皮质激素 超滤,24,.,开放升主动脉后,25,.,血管活性药物 容量 芬太尼为主，适当深麻醉 维持循环稳定，控制性降压 呼吸管理,26,.,渗血,体外循环材料、技术 外科操作 输血理念 麻醉管理 控制性降压 血液保护 止血药物 血液制品,27,.,28,.,总结,麻醉风险增加 死亡率高,29,.,术前改善患者营养状态 调整好心功能 急诊手术尽可能作充分准备，权衡利弊,30,.,术中维护心功能，
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